氟伏沙明联合氨磺必利治疗重度抑郁伴发精神病性症状的效果

梁冯，盘著，何虹冰

（茂名市第三人民医院1临床心理科，2成人精神男科，3药剂科，广东 茂名 525200)

重度抑郁具有持久、自发性等特点，部分患者还伴有关系妄想、被害妄想等精神病性症状，这些精神病性症状常和抑郁情绪相互作用，加重患者的抑郁程度，增加治疗难度。氟伏沙明是抗抑郁药物之一，对人体的心血管毒性小，患者耐受性较好，是理想的抗抑郁药物［1］。但单用氟伏沙明治疗重度抑郁伴发精神病性症状的效果不理想，需联合其他药物辅助治疗。氨磺必利是抗精神病药物之一，具有较强的抗精神病作用，对幻觉、妄想、退缩等症状具有显著疗效，且不影响患者的正常生活［2］。基于此，本研究旨在探讨氟伏沙明联合氨磺必利治疗重度抑郁伴发精神病性症状的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经医学伦理委员会批准，选择2018年3月到2020年3月我院收治的96例重度抑郁伴发精神病性症状患者作为研究对象。纳入标准：①符合《神经病学》中重度抑郁伴发精神病性症状的诊断标准［3］；②近期未接受其他相关治疗；③首次发病。排除标准：①孕期或过敏体质患者；②肝肾功能不良的患者；③有恶性肿瘤的患者；④无法耐受本研究药物的患者。采用随机数字表法将患者分为两组各48例。对照组男16例，女32例；年龄18～40岁，平均（35.98±4.25)岁；病程1～7年，平均（5.34±0.86)年。观察组男15例，女33例；年龄19～41岁，平均（36.01±4.24)岁；病程1～8年，平均（5.27±0.85)年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组均进行针对性心理治疗，在此基础上，对照组口服马来酸氟伏沙明片（丽珠集团丽珠制药厂；生产批号：20180103；规格：50 mg/片)，4片/次，1次/d，连续治疗50 d。观察组在对照组基础上口服氨磺必利片（齐鲁制药有限公司；生产批号：20180204；规格：0.2 g/片)，2片/次，1次/d，连续治疗50 d。

1.3 评价指标①抑郁评分：分别于治疗前、治疗50 d后应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD)［4］评估两组患者的抑郁程度，包含抑郁情绪、有罪感、自知力等17个项目，总分＞17分为存在抑郁症，总分＞24分为严重抑郁症，分数愈高则抑郁状况愈严重。②精神病性症状：应用简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS)［5］分别于治疗前、治疗50 d后对患者的精神病性症状进行评估，包含关心身体健康、情感交流障碍、不寻常思维内容、定向障碍等18个项目，按焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对性等五类因子进行计分，每项分数0～7分，总分为18～126分，分数愈高则患者精神病性症状愈严重。③不良反应：观察并比较两组患者治疗期间的头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡犯困等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情况治疗前，两组患者的HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗50 d后，两组患者的HAMD评分均显著低于治疗前，且观察组的HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者的HAMD评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗50d后 t P观察组 48 31.46±7.33 16.33±1.26 83.193 0.000对照组 48 31.99±7.24 20.53±1.98 61.075 0.000 t 0.356 12.399 P 0.722 0.000

2.2 精神病性症状治疗前，两组患者的BPRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗50 d后，两组患者的BPRS评分均显著低于治疗前，且观察组的BPRS评分显著低于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的BPRS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的BPRS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗50d后 t P观察组 48 40.23±7.12 20.42±2.93 31.617 0.000对照组 48 40.12±7.67 31.78±3.63 12.831 0.000 t 0.073 16.871 P 0.942 0.000

2.3 不良反应治疗期间，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

重度抑郁伴发精神病性症状是一种慢性精神病，发病原因尚无明确定论，经济紧张、生活方式巨变、夫妻关系紧张等环境因素及遗传因素均会导致该疾病的发生。目前，随着社会、工作、家庭等各方面压力不断增加，抑郁症患者越来越多，尤其是伴发精神病性症状的重度抑郁患者，常出现强烈的自杀想法和行为，逐渐发展为严峻的社会问题，如不及时治疗，可导致精神活动衰退及社会功能缺损，对患者认知功能及生活质量造成严重影响。临床常采用氟伏沙明来控制抑郁症的发生，可缓解抑郁症状，但单用该药无法有效治疗伴有精神病性症状的重度抑郁，因此需要采取药物联用的方式治疗重度抑郁伴发精神病性症状患者。

本研究结果显示，治疗50 d后，观察组的HAMD、BPRS评分均低于对照组，表明氟伏沙明联合氨磺必利可有效减轻重度抑郁伴发精神病性症状患者的抑郁程度和精神病性症状。分析原因在于，氟伏沙明对抑郁情绪具有抑制作用，可抑制脑神经细胞对5-羟色胺的再摄取，且不会影响患者的心血管系统。氨磺必利可作用于多巴胺受体，对多巴胺受体具有拮抗作用，对重度抑郁伴发精神病性症状可以起到增效剂和稳定剂的作用，可以增强氟伏沙明的抗抑郁功效［6］。氨磺必利可抑制精神病性症状，增加多巴胺突触间隙的含量，使多巴胺受体结合的位点下降，改善患者的幻觉，控制情绪化行为。

本研究结果显示，治疗期间，两组患者的不良反应发生率比较无显著差异，表明氟伏沙明联合氨磺必利治疗重度抑郁伴发精神病性症状的安全性尚可。分析原因在于，氟伏沙明属于精神治疗药物，对患者情绪具有镇静作用，不会影响患者的心血管系统，部分患者治疗期间可能会出现恶心、呕吐等不良反应，但症状不严重，停药后可恢复［7］。氨磺必利可起到抗木僵、退缩、幻觉、妄想及精神错乱的作用，无催眠性质，止吐作用较强，且该药有良好的口服吸收作用，90%以上药物可经尿液排出，安全性较好。氟伏沙明与氨磺必利联合应用不会明显增加不良反应，安全性高。

综上所述，氟伏沙明联合氨磺必利可有效减轻重度抑郁伴发精神病性症状患者的抑郁程度和精神病性症状，安全性高。