自我效能在脑卒中患者社会支持与心理弹性的中介效应

王 硕，吴巧娣，袁胜楠，李 敏，周 静 (.石河子大学医学院护理系，新疆 石河子 8300；.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 83008)

脑卒中是导致我国国民致死、致残的重大公共性疾病，多数患者会有不同程度的躯体功能障碍[1]，给患者带来巨大的精神压力[2]，这会影响卒中幸存者的康复。心理弹性指在逆境中随着时间的推移个体保持健康的功能水平或在逆境后恢复正常功能的能力[3]，是从积极心理的角度出发，强调以积极的态度对待逆境中个体的发展。研究显示，卒中患者的社会支持水平越高，其心理弹性水平越大[4]，高心理弹性的患者更擅长获取社会支持[5]及拥有较高自我效能感[6]。既往的研究多集中在三者间相关性的研究，但鲜见关于卒中患者三者间关系模型构建的相关研究。对此，本研究提出如下假设：自我效能感可能会影响脑卒中患者社会支持与心理弹性的关系，通过构建三个变量间的结构方程模型并探讨其间的路径关系，对研究假设进行验证，以期为促进卒中患者身心健康提供可参考的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：于2019年11月～2020年7月调查新疆石河子市2所三甲医院的卒中患者。纳入标准：①符合《中国脑血管疾病分类2015》[7]诊断标准；②病情稳定、能自主与研究者沟通。排除标准：①合并其他重要脏器功能衰竭或恶性肿瘤者。本研究已获得石河子大学医学院第一附属医院伦理审查批准(KJ2020-002-03)。

1.2研究方法

1.2.1一般资料调查表：性别、年龄、文化程度、卒中类型、卒中病程、卒中住院次数。

1.2.2慢性病自我效能感量表(CDSES)[8]：6个条目、2个维度，条目得分1～10分，总分6～60分，评分越高代表被试自我效能感越高，量表Cronbach's α系数0.87。

1.2.3社会支持量表(Social Support Rate Scale，SSRS)[9]：量表有10个条目、3个维度，总分12～66分，总得分越高，被试者社会支持水平越高，有良好信效度。

1.2.4心理弹性量表(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)：于2003年由美国Connor[5]编制，中国于肖楠[10]修订，有3个项目、25个条目，量表的 Cronbach's α系数0.91，总分0～100分，得分越高，被试心理弹性越好。

1.3统计学处理：使用SPSS 26.0进行数据分析、用Pearson分析卒中患者三个量表间的相关性，用Amos 23.0构建结构方程模型、Bootstrap法进行中介作用验证。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般人口学资料：本研究共调查317例卒中患者，被试者平均年龄(63.71±11.20)岁，其他资料见表1。

表1 脑卒中患者一般人口学资料(n=317)

2.2脑卒中自我效能、社会支持、心理弹性得分：卒中患者心理弹性得分为(66.14±11.39)分，自我效能感得分(45.20±11.32)分，社会支持得分为(39.75±7.72)分，具体见表2。

表2 脑卒中自我效能、社会支持、心理弹性得分分)

2.3脑卒中自我效能、社会支持、心理弹性的相关性分析：经Pearson相关分析显示，卒中患者自我效能、心理弹性、社会支持相关性见表3。

表3 脑卒中患者自我效能感、社会支持、心理弹性相关性分析

2.4脑卒中自我效能、社会支持、心理弹性的中介效应：以社会支持(X)、心理弹性(Y)、慢性病自我效能感(M)构建的结构方程模型如图1所示，模型适配度结果:χ2/df=1.819(<3)，RMSEA=0.051(<0.08),GFI=0.977，CFI=0.984，IFI=0.984，AGFI=0.951，NFI=0.965，TLI=0.973(均>0.9)，以上各拟合指标均达标[11]。根据拟合结果，社会支持与自我效能对心理弹性的直接作用分别为0.33、0.44，社会支持可以通过自我效能对心理弹性产生间接作用，间接效应为0.19，间接效应占总效应的36.54%，社会支持对心理弹性的总效应为0.52。Bootstrap检验发现，社会支持到心理弹性间接效应的 95%CI为0.119～0.304，区间不包含0，表示中介效应成立，模型效应间的作用见表4。

图1 脑卒中患者心理弹性与社会支持、自我效能的结构方程模型

表4 中介模型的作用效应(标准化)

3 讨论

3.1脑卒中患者心理弹性现状：本研究结果显示，脑卒中患者心理弹性为(2.65±0.46)分，与张敏等[12]对上海首发卒中患者的研究结果相似，但低于国内常模(2.86±0.32)分[12]，且低于Gyawali等对澳大利亚社区卒中幸存者(2.91±0.28)分的研究，表明石河子地区脑卒中患者的心理弹性水平低[14]。可能与卒中病情进展较快，患者在短时间内出现言语障碍、肢体偏瘫等情况，导致患者的社会家庭角色退化，患者不能接受此现状，表现出与疾病相关的心理不良反应。研究发现，由于此次72.30%的调查对象文化程度处于小学或初中水平，患者缺乏与卒中相关的疾病知识，会担心疾病的治疗及预后，在一定程度上给患者造成心理困扰，这与Patel等的研究结论[15]一致。

3.2脑卒中患者自我效能感的中介作用：研究显示，卒中患者心理弹性与社会支持呈正相关(r=0.365)，这与向红霞等[4]的研究一致，患者得到来自家人、朋友、社会的物质、情感等的支持,可以缓解患者因疾病带来的应激心理，改善患者对疾病的担忧。此外，心理弹性与自我效能呈正相关(r=0.506)，张敏等的研究也证实了此结论，自我效能感在自我调节过程中起着重要作用，它可以提高卒中患者应对疾病的能力和面对挫折的承受能力，进而有利于其心理弹性的提高[12]。

本研究经Bootstrap法分析显示，社会支持对心理弹性有直接作用，自我效能在社会支持与心理弹性间存在部分中介作用，中介效应占总效应的36.54%，表示社会支持可以直接影响卒中患者的心理弹性水平，也可以间接通过自我效能感影响心理弹性，这与王婧等[16]对2型糖尿病患者的研究结果一致。说明自我效能感是社会支持与心理弹性间的重要中介变量，自我效能感高的患者更能主动寻求各种来源的社会支持，积极面对创伤应激带来的心理压力，进而提高其心理弹性水平。拥有来自家庭、朋友、社会等方面高水平社会支持的卒中患者，能够以主动、积极的方式去应对疾病，从而增加了其应对疾病的信心，进一步增强了其自我效能感。而自我效能感高的患者对疾病应激能够形成正确的认知评价和采取积极的态度，减少消极影响，从而促进了患者心理弹性水平的提高。因此，医护人员应通过关心、情感交流、心理疏导等方式为患者提供支持和帮助，使患者减轻痛苦和恐惧，缓解其压力，帮助患者更好地了解自己，提高他们的心理弹性水平。

综上所述，本研究构建了脑卒中患者社会支持、自我效能、心理弹性三个变量间的结构方程模型，验证了社会支持对心理弹性的直接作用以及社会支持通过自我效能感对心理弹性的间接作用。提示医务人员应主动协调家人、社区等机构提高患者社会支持水平并主动与患者沟通、了解其心理状况、提供患者心理辅导，从而增强卒中患者的心理弹性水平，促进其疾病的恢复。