复方聚乙二醇电解质分次服用法在糖尿病患者结肠镜检查肠道准备中的疗效观察与分析

黄翠英，杨晓春，曾红菊，何 玲 (.广东省第二人民医院内分泌科，广东 广州 5037；.广东省第二人民医院消化内镜中心，广东 广州 5037)

随着经济的高速发展以及人们生活方式的改变，糖尿病患病率急剧上升，是目前威胁我国人口身体健康的三大疾病之一[1]。糖尿病以长期的血糖偏高为主要临床症状，并且会使患者免疫功能下降，引发各种并发症[2]。有研究显示，糖尿病人群的肿瘤发病率明显高于普通人群，且消化道肿瘤占第一位[3]。结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义[4]。在肠镜检查的肠道准备中，由于糖尿病患者胃肠道传输减慢，其肠道清洁度较非糖尿病患者差。目前，常用的肠道清洁药物为大剂量复方聚乙二醇电解质溶液，但是快速大量口服液体会引起腹胀、呕吐等不良反应，安全、有效地服用肠道清洁药物在肠道准备中显得至关重要[5]。美国胃肠病学会提出分次口服肠道清洁剂的肠道准备方法(Split-dose bowel preparation，SDP)可提高肠道清洁效果，具体用法为将一部分肠道清洁剂于操作前晚服用，另一部分则在隔日上午结肠镜前数小时服用；目前已有数 篇前瞻性研究证实分剂量肠道准备方法相较于传统肠道准备，其肠道清洁效果更佳，且不论是安全性、患者容忍度 均有所改善[6-7]。因此，本研究探讨分次服用复方聚乙二醇电解质在糖尿病患者肠道准备中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取我科2020年1月～2020年10月住院糖尿病并行肠镜检查患者66例。纳入标准：符合糖尿病诊断标准，参考《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》的诊断标准：①糖尿病患者；②入院择日行肠镜检查；③年龄18～65岁，性别不限。排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神病患者；④凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。最终纳入符合标准的糖尿病患者66例，分组依据随机数字表法，分为试验组与对照组。试验组共32例，男19例，女13例，年龄(60.91±9.72)岁；对照组共34例，男23例，女11例，年龄(53.91±12.23)岁。糖尿病病程<5年者13例，≥5年者53例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对所有研究对象均实行肠镜检查前常规护理，包括饮食指导、用药指导和运动指导等。①饮食指导：肠镜检查前24 h无渣半流质饮食，如粥、面条等食物，避免摄入肉类及西红柿、火龙果等影响内镜视觉效果的食物，肠镜检查当天禁食；②用药指导：禁食期间可暂停服用降糖药物与胰岛素，遵医嘱调整药物；③运动指导：嘱患者服用泻药后适当步行，并顺时针按摩腹部。对照组患者若肠镜检查安排在上午进行，凌晨5∶00开始单次服用全部剂量泻药(复方聚乙二醇电解质131 g+2 000 ml水，2 h内喝完)。若肠镜检查安排在下午，当天上午10∶00肠镜检查前4 h单次服用完全部剂量复方聚乙二醇电解质。试验组结肠镜检查前一天晚22∶00服用一半剂量并于1 h内喝完，肠镜当天检查前4 h服用另一半剂量并于1 h内喝完。

1.3指标评价：肠道准备效果的判别标准：肠镜检查均由我院内镜中心经验丰富的医师操作完成，检查医师记录人员对患者肠道准备的质量评价依据 Harefield肠道准备评分量表。根据其量表，全结肠分右侧结肠 、横结肠 、左侧结肠 、乙状结肠 、直肠。肠镜清洁度评分标准如下：0分：有大量固体残留；1分：有半固体残留 ，部分可移动并且需要灌注；2分：有棕色液体 、可移动的半固体残留；3分：有清亮液体；4分：清洁。评价标准：A级：5段结肠均为3～4分；B级：≥1 段结肠为2分；C级：≥1段结肠为1分 ；D 级：≥ 1 段结肠为0分。A级和B级提示肠道准备充分，C 级和 D 级提示肠道准备不充分，需要重新准备。

2 结果

2.1肠镜清洁评分比较：数据统计表明，试验组肠道清洁评分总分(10.78±2.24)分，对照组肠道清洁评分总分(9.35±1.67)分，两组间差异有统计学意义。见表1。

表1 肠镜清洁评分比较分)

2.2肠镜清洁效果比较：数据统计表明，试验组肠道清洁效果A级4例，B级26例，C 2例，对照组肠道清洁效果A级0例，B级28例，C 6例，差异有统计学意义。见表2。

表2 肠镜清洁效果比较[例(%)]

2.3肠镜清洁合格率比较：数据统计表明，试验组肠道清洁合格率93.75%(30/32)，对照组肠道清洁合格率82.35%(28/34)，差异有统计学意义(χ2=1.066，P<0.05)。

2.4研究结论：试验组肠道准备评分总分(10.78±2.24)分，高于对照组的(9.35±1.67)分，且肠道准备合格率试验组为93.75%，亦明显高于对照组的82.35%，表明了复方聚乙二醇电解质分次服用能提高糖尿病患者结肠镜检查肠道准备清洁合格率，减少患者不适症状，提高检查舒适度。

3 讨论

本研究通过采用前瞻性随机对照实验方法，选择66例符合入选标准糖尿病住院患者，发现试验组各分段肠道清洁评分和肠道评分总分均优于对照组。糖尿病患者存在不同程度胃排空和结肠传输功能异常，更容易发生便秘、胃轻瘫等胃肠道症状[8]。同时罹患结直肠肿瘤的风险更高，这就决定了糖尿病患者需要接受结肠镜检查的机会更高[9-10]。研究表明，糖尿病是导致结肠镜检查肠道准备质量欠佳的独立危险因素，出现肠道准备不满意的比例升高，延长结肠镜检查时间、影响检查的准确性，甚至造成结肠镜检查无法顺利完成[11]。因此，提高糖尿病患者结肠镜检查肠道准备清洁合格率及减轻患者在肠道准备中的不适，提高检查舒适度，对糖尿病患者做肠道准备有重要意义[12-14]。故应探究患者乐于接受、不良反应少、能快速清洁肠道的简便易行的方法，来提高肠道准备的质量，避免漏诊、误诊以及检查失败，保证各项治疗工作的开展[15-16]。

综上所述，复方聚乙二醇电解质分次服用能提高糖尿病患者结肠镜检查肠道准备清洁合格率，减少患者不适症状，提高检查舒适度。