对比不同剂量复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备的临床效果

张 智，许丽玲，刘 坚 (东莞广济医院消化内科，广东 东莞 523700)

当前，结肠镜是临床诊断和治疗肠道疾病较为常用的一种方式，而具备良好准备工作则是临床进行肠道镜工作的基础条件。临床研究[1]发现，提高肠道准备质量以及患者依从性，有助于进一步提高结肠镜诊断的成功率并相应减少漏诊率。近年来，临床发现采用复方聚乙二醇电解质散药物开展结肠镜检查前的肠道清洁准备，疗效理想，且患者不良反应发生率低。现阶段，临床推荐多使用2L或者(2+1)L的复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备，但临床对于该药物使用的准确剂量并无统一说明[2]。根据相关调查[3]发现，在结肠镜检查肠道准备中采用(2+1)L复方聚乙二醇电解质溶液，具有良好的肠道清洁效果，且能够保障患者的安全性。因此，研究回顾性分析2019年10月～2020年10月期间在我院接受肠道镜检查的120例患者，分析不同剂量复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2019年10月～2020年10月期间在我院接受肠道镜检查的120例患者，将在检查前口服2L复方聚乙二醇电解质散的60例患者列为对照组，将在检查前口服(2+1)L复方聚乙二醇电解质散的60例患者列为研究组。纳入标准：疑似患有肠道疾病者；耐受性良好者。排除标准：存在消化道梗阻、肠穿孔、大量腹水者；伴有急慢性肠道感染、中毒性巨结肠者；对复方聚乙二醇电解质溶液过敏者；处于妊娠期女性；合并严重心肝肾功能不全以及代谢疾病者。对照组患者男32例，女28例；年龄28～67岁，平均(46.59±5.13)岁；体重51～79 kg，平均(63.15±5.16)kg。研究组患者男29例，女31例；年龄30～70岁，平均(47.82±5.52)岁；体重47～79 kg，平均(62.32±5.25)kg。采用统计学分析发现两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已经得到医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法：患者的肠道准备均为复方聚乙二醇电解质散兑水配制。对照组患者采用2L复方聚乙二醇电解质散(厂家：深圳万和制药有限公司，国药准字：H20030827，规格：68.56 g/袋)进行肠道准备，将2袋复方聚乙二醇电解质溶液加水兑至2 L,患者于检查前的4～6 h口服,1 L/h。研究组患者采用(2+1)L复方聚乙二醇电解质散(厂家：深圳万和制药有限公司，国药准字：H20030827，规格：68.56 g/袋)进行肠道准备，将3袋复方聚乙二醇电解质溶液加水兑至3 L，患者于检查前1 d晚餐后口服1 L，并在检查当日晨起时口服2 L。两组患者在检查前1 d均需进食少渣饮食，检查当天需禁食早餐和午餐，且最后1次口服药物的时间与检查开始时间间隔>4 h。

1.3观察指标：①选用波士顿评估量表(BBPS)评估并比较两组肠道清洁评分，两组患者的肠道镜检查均需由操作经验丰富的医师进行，并记录BBPS量表评分。BBPS量表评分将结肠主要分为三大区域，即右侧结肠(升结肠、盲肠)、左侧结肠(直肠、降结肠、乙状结肠)、横结肠(脾曲、肝曲)；量表评注主要采取四级评分系统，即0分、1分、2分、3分，其中0分代表极差，表示局部肠道准备不良，存在着大量粪便残留导致肠黏膜模糊不可见；1分为一般，代表局部肠黏膜由于粪渣、着色以及不透明液体导致结肠镜显示不佳；2分为良好，代表肠黏膜仅存在少量粪渣、着色以及不透明液体，结肠镜中肠黏膜细节显示清晰；3分为满意，代表全段肠黏膜的可见度良好，并未存在着任何影响结肠镜观察的杂质。由操作者医师对患者的三个区域进行评分(0～3分)，总分值为0～9分，评分分值越高表示患者肠道准备质量越高。②比较两组服药后不良反应发生情况，不良反应主要包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

2 结果

2.1两组BBPS量表评分：两组中的BBPS量表评分以及总评分比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且研究组的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BBPS量表评分分)

2.2两组不良反应发生情况：比较两组患者的不良反应发生率，经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[例(%)]

3 讨论

近年来，临床结肠镜检肠道准备药物得到不断更新以及方式不断改进，然而，肠道准备不充分仍然是临床实践中存在的问题。根据相关研究[4]数据表明，22%～33%患者的肠道准备效果不理想，且约4%～5%患者由于肠道准备效果欠佳而导致出现疾病漏诊，最终导致病变。临床研究[5]发现，影响肠道准备效果的主要因素是患者自身，特别是合并慢性便秘患者。当前，对于伴有慢性便秘者，临床尚未寻找到有效的肠道准备方案，因此，探寻可以提高患者肠道准备效果的药物或者方式是临床急需解决的问题。

复方聚乙二醇电解质散为临床用于结肠镜检查肠道准备的首选清肠剂，其主要是由聚乙二醇4000、NaCl、KCl、硫酸钠、碳酸氢钠混合而成，并加入一定量的水即可配制为聚乙二醇等全结肠灌洗液。复方聚乙二醇电解质散也是一种膨胀性泻剂，不仅可以增加肠道内液体的成分，促进胃肠蠕动，还可清洗肠道，且不会影响肠道正常分泌、吸收以及水电解质平衡紊乱[6]。该药具有起效快、安全性高、对肠道菌群影响小等优势，是目前国内外临床应用较为广泛的一种肠道清洁剂。然而，国内外对复方聚乙二醇电解质散行结肠镜检查胃肠准备的患者进行大量研究，但仍未找到有效合理、有效的肠道准备剂量方案。

为能够充分进行肠道准备，临床要求患者口服>2 L的复方聚乙二醇电解质散，而对于伴有慢性便秘患者则需要口服>3 L。文献[7]报道，当患者服用复方聚乙二醇电解质散的剂量达到3 L时，由于服药剂量较大，约有5%～28%的患者存在恶心、呕吐等不良反应。此外，相关研究指出，对于无法一次性耐受大剂量的复方聚乙二醇电解质散的患者，可考虑采取分次服用方式。本研究中，两组中的BBPS量表评分以及总评分的差异均具有统计学意义(P<0.05)，且研究组的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，在结肠镜检查肠道准备中采用(2+1)L复方聚乙二醇电解质溶液，具有良好的肠道清洁效果。采取(2+1)口服方案时，可通过在检查前1 d服用复方聚乙二醇电解质溶液，具有软化粪便、促进胃肠蠕动以及冲刷结肠的效果，从而可以达到清洁肠道的目的[8]。本研究中，比较两组患者的不良反应发生率，经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，(2+1)L复方聚乙二醇电解质溶液与2L复方聚乙二醇电解质溶液用于结肠镜肠道准备中，均具有较高的安全性。一次性服用大量复方聚乙二醇电解质液体会增加机体胃肠道反应、急性肠扩张的发生风险；而小剂量以及分次口服则可以有效软化肠道内的粪便，可降低不良反应发生率。

综上所述，在结肠镜检查肠道准备中采用(2+1)L复方聚乙二醇电解质溶液，具有良好的肠道清洁效果，且能够保障患者的安全性。