超敏C-反应蛋白在急性冠状动脉粥样硬化中应用价值研究

朱 梅 (江苏省邳州市中医院检验科，江苏 邳州 221300)

冠状动脉粥样硬化是常见狭窄性冠状动脉病理改变，患者常伴有冠状动脉痉挛。加速狭窄速度，阻滞冠状动脉供血，引发不同程度心肌缺血，最终进展为多种严重心血管疾病，如心肌梗死、心绞痛、心源性猝死等[1]。因此，冠状动脉粥样硬化乃是冠心病发病的病理根基[2]。临床多采用冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化进行诊断，已成为“金标准”，但早期诊断冠状动脉粥样硬化病变程度方面存在局限性[3]。有研究显示[4]，超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是一种典型炎性反应标志物，稳定性独特，检测方法简便，能较好对冠心病患者及健康人群的心血管事件发生进行辅助识别，还能用于评估疾病预后。为提升患者疾病预后效果，本文通过剖析hs-CRP与冠状动脉粥样硬化之间关系总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取江苏省邳州市中医院2018年12月～2020年12月收治的100例疑似急性冠状动脉粥样硬化患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，依据造影结果将其分成冠心病组和冠状动脉造影正常组，各50例。纳入标准：①均与《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(WS319-2010)》中此病诊断标准相符，均经核磁共振检查确诊；②无甲状腺疾病及原、继发性痛风；③近期(1个月内)没有降尿酸、血脂药治疗经历。排除标准：①既往心肌病、冠心病、免疫功能异常者；②近期(3个月内)手术、感染、外伤；③造血功能异常、肿瘤及急性脑血管疾病患者。在冠心病组中，男30例，女20例，年龄40～90岁，平均(70.9±8.1)岁；在冠状动脉造影正常组中，男28例，女22例，年龄40～92岁，平均(70.7±8.5)岁。两组上述数据经综合比对，差异无统计学意义(P>0.05)。依据Gensini评分系统(依据狭窄程度分为1～32分)，将冠心病患者分成三组，即>60分组[男10例，女10例，年龄42～89岁，平均(72.60±2.64)岁]、30～60分组[男5例，女5例，年龄41～90岁，平均(72.52±2.79)岁]、<30分组[男10例，女10例，年龄40～88岁，平均(72.82±2.41)岁]。依据病情严重将冠心病组患者分成单[男5例，女6例，年龄40～87岁，平均(72.52±2.28)岁]、双支病变组[男10例，女9例，年龄44～90岁，平均年龄(72.39±2.58)岁]、三支病变组[男11例，女9例，年龄40～87岁，平均年龄(72.52±2.49)岁]，分别为11、19、20例。各组间性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：在患者入院之后，于清晨空腹状态下，采集空腹静脉血(在没有实施冠状动脉造影术前)，抗凝管离心处理(3 000 r/min，时间为10 min)，分离血清；用胶乳增强免疫散射比浊法联合5390型检测仪(迈瑞医疗)对两组hs-CRP水平进行检测，用免疫透射比浊法联合迈瑞BS系列生化分析仪测定脂蛋白(a)[Lp(a)]；当hs-CRP>1.00 mg/L时，即超敏C-反应蛋白阳性；当LP(a)>300 mg/L时，脂蛋白(a)为阳性；若WBC>10.0×109/L，即白细胞阳性；另比较冠心病组单、双、三支病变患者的hs-CRP水平、Lp(a)及WBC水平。

2 结果

2.1两组hs-CRP水平对比：冠心病组中的<30分组、>60分组、30～60分组的hs-CRP、Lp(a)、WBC高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；冠心病组hs-CRP、Lp(a)水平、WBC与Gensini评分之间呈现为正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组hs-CRP、Lp(a)水平及WBC对比

2.2单支病变组、双支病变组、三支病变患者的各指标对比：三支病变组的hs-CRP、Lp(a)、WBC高于双支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)，而双支病变组高于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单支病变组、双支病变组、三支病变组患者的各指标对比

3 讨论

在冠状动脉粥样硬化中，炎性反应起到关键作用，已被公认为形成动脉粥样硬化的病理根基。由炎性细胞所产生的各种促炎性细胞因子，对动脉粥样硬化进展有促进作用，如果炎性反应过度激活，可诱发不同程度的急性冠状动脉综合征。因此，动脉粥样硬化的发生、发展是许多促炎性细胞因子、炎性细胞参与的一种炎性反应。许多促炎性细胞因子已被当作诱发动脉粥样硬化的基础性标志物，如单核细胞趋化因子-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α及C-反应蛋白等[4]。

C-反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，多由肝脏合成。正常人群机体中有较少含量，平均<3 mg/L，当遭受感染或出现组织损伤时，其在机体中会快速升高，通常能达到数百倍，甚至是数千倍，实为一项比较敏感的炎性指标[5]。但常规CRP有较低敏感性，当水平<35 mg/L时，几乎难以被检测到；而针对亚健康人群，其微量CRP水平变化有着比较低的阳性率，当前多用超敏感方法对CRP水平变化进行检测，即为超敏感C-反应蛋白(hs-CRP)。hs-CRP与心血管疾病(比如动脉粥样硬化等)的发生、发展及预后之间，存在着紧密关联，如并发脑出血的患者，其hs-CRP的阳性率会明显升高。在形成动脉粥样硬化斑块过程中，诸如补体复合物、CRP等，会在动脉壁内不断沉积，尤其是CRP，其能够与脂蛋白结合，激活补体系统，在此过程中，会有大量的炎性介质产生，释放出许多自由基，不仅损伤血管内膜，引发血管痉挛，而且还会引起不稳定斑块脱落，使管腔狭窄情况加重，诱发冠心病，严重者还会发生心源性猝死情况。因此，hs-CRP已成为对冠状动脉粥样硬化进行早期诊断的重要指标。

有研究[6]指出，急性心肌梗死患者在入院时，hs-CRP水平有明显升高，在大部分患者的血液中，与肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶相比，均能较早被检测到。Lp(a)主要在肝脏合成，主要功能是阻止血管内血块溶解，病理上可以促进冠状动脉粥样硬化形成，是冠心病的独立危险因子。本次研究表明，冠心病患者的hs-CRP、Lp(a)水平与对照组相比明显偏高；三支病变组的hs-CRP、Lp(a)、WBC水平显著高于单支病变组、双支病变组，而双支病变组高于单支病变组；提示hs-CRP、Lp(a)、WBC水平伴随Gensini评分的持续增加，而呈现出随之升高的趋势，二者之间呈现显著的正相关。WBC是指测定单位容积的外周血中白细胞的总数，其含量超过10.0×109/L时，提示患者冠状动脉粥样硬化病变程度高。证明，hs-CRP水平能用作冠状动脉粥样硬化病变程度的早期评估，且男性hs-CRP水平较高，更易患病，此指标为相关疾病诊治、预防及预后评估提供依据与参考。

综上所述，hs-CRP水平正相关于冠状动脉粥样硬化病变程度，通过hs-CRP检测，为冠状动脉粥样硬化所致冠心病进行早期诊断，但hs-CRP对部分疾病有着并不高的特异性，因而仍需开展大样本、长时段的研究，为临床应用提供切实依据。