支撑喉镜下低温射频等离子手术对早期声门型喉癌患者术后并发症及发音功能的影响

汪 洋 (黄梅县人民医院耳鼻喉头颈外科，湖北 黄冈 435500)

喉癌是临床常见的耳鼻喉科恶性肿瘤，声门型喉癌为喉癌的主要类型，是指原发于声带的恶性肿瘤，其早期出现声嘶、发音易疲倦等较典型临床表现，易被发觉，且其病理分化程度较高，发展相对缓慢，同时声带淋巴管较少，不易发生颈部淋巴结转移，总而言之，声门型喉癌经规范化治疗预后理想[1-3]。传统的手术方式为喉裂开下肿瘤切除术后，创伤较大，随着微创医学的兴起快速发展，采用显微支撑喉镜、低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌已越来越广泛，其与传统开放性手术相比，具有术野清晰、医源性创伤较小、患者术后恢复较快等优势[4-5]。声门区是喉部极其关键的功能区域，具有发音、呼吸等重要功能，临床上评价声门型喉癌疗效除了观察患者生存情况，也需注意喉功能保全率以及患者生活质量等[6-7]。对此，本研究旨在探讨支撑喉镜下低温射频等离子手术对早期声门型喉癌患者术后并发症及发音功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2020年1月我院收治的早期声门型喉癌患者150例分为观察组(n=75)和对照组(n=75)。观察组男72例，女3例；年龄42～71岁，平均(56.34±11.27)岁；左侧声带癌40例，右侧声带癌35例；累及前联合4例；TNM分期：Tis期12例，T1a期28例，T1b期27例，T2期8例；高分化癌66例，中分化癌9例。对照组男73例，女2例；年龄43～74岁，平均(57.16±11.48)岁；左侧声带癌38例，右侧声带癌37例；累及前联合5例；TNM分期：Tis期11例，T1a期30例，T1b期27例；T2期7例；高分化癌68例，中分化癌7例。两组患者性别、年龄、TNM分期、分化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入标准及排除标准：纳入标准：①符合声门型喉癌诊断标准[8]；②术前经病理组织活检确诊为喉鳞状细胞癌；③术前经B超、CT等辅助检查未发现颈部淋巴结及远处转移；④初诊喉癌并首次行手术治疗，术前未进行放化疗；⑤可耐受全麻手术操作，无手术禁忌证；⑥患者及家属知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①既往有严重的心脑、肝肾疾病；②并发有不可控制的内科疾病或有其他肿瘤未治愈者；③配合度较差或随访失访者。

1.3方法：观察组患者予以支撑喉镜下低温射频等离子手术，具体如下：经口置入显微支撑喉镜，暴露声门，在30°鼻内镜及显像系统下探查肿瘤在声门区的范围，用息肉钳将肿瘤向中线提拉后用射频消融刀头自肿瘤边缘外5 mm处紧贴声带表面开始消融病灶，对于侵及前联合者需先将刀头前端弯曲并体表按压喉结使前联合彻底暴露，再消融至甲状软骨内膜，连续消融完成后电凝止血。肿瘤切除后分别在安全缘的前中后部取组织送术中快速冰冻病检，直至安全缘阴性，无需缝合，结束手术。对照组患者予以传统喉切开手术，具体如下：颈前正中线切开长约2.5 cm的切口，在上切迹切开并剥离外膜，切开甲状软骨板，进入喉腔找到并切除肿瘤，用甲状软骨外膜与喉腔的残余黏膜修补封闭喉腔，逐层缝合后完成手术。

1.4观察指标：记录两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、吞咽障碍、呼吸困难及咽漏[9]。术后1个月门诊复查时记录两组患者嗓音质量[10]，采用嗓音质量评估的软件系统测评基频微扰(jtter，正常值<0.5%)、振幅微扰(shimmer，正常值<3%)、声门噪音(NNE，正常值<-10dB)。记录两组患者发音功能[11]，分级标准：Ⅰ级～Ⅲ级分别代表轻度、中度、重度声嘶。术后1个月门诊复查时记录两组患者嗓音障碍指数(Voice Handicap Index，VHI)量表评分及主观听感知评估参数(RBH)。VHI评估量表[12]分为功能、生理、情感三部分，总分为120分，得分越高，代表患者发声障碍主观评估越严重。RBH[13]包括三个参数：粗糙声(roughness，R)、气息声(breathiness，B)、嘶哑声(hoarse，H)，每个参数0～3分依次对应正常、轻度、中度、中度异常。手术前后通过欧洲癌症研究治疗组织生命质量测定量表(Quality of Life Questionaire of European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC QLQ-30)[14]评估患者生活质量，量表共三大维度：功能维度、症状维度、总体生命质量维度。每个维度分别计分，总分均为100分。功能及总体生命质量维度分数越高，代表该维度生活品质越高；症状维度分数越高，代表该维度生活品质越差。

2 结果

2.1两组患者术后并发症发生情况比较：观察组患者术后并发症发生率2.67%明显低于对照组13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.2两组患者术后嗓音质量及发音功能比较：观察组患者术后Jtter、Shimmer、NNE均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，发音功能情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后嗓音质量及发音功能比较

2.3两组患者术后VHI及RBH情况比较：观察组患者术后VHI及RBH参数中R、B、H评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后VHI及RBH情况比较分)

2.4两组患者手术前后EORTC QLQ-30评分比较：两组患者术前EORTC QLQ-30量表中各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后EORTC QLQ-30量表中功能、总体生命质量维度评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，症状维度评分明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后EORTC QLQ-30量表中功能、总体生命质量维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，症状维度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后EORTC QLQ-30评分比较

3 讨论

声门型喉癌是喉癌按解剖分区最常见的类型，声门具有发音、保护等重要功能，患者早期便出现咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状，严重影响生活质量[15]。随着显微外科技术的发展，目前临床多提倡以微创术式治疗早期声门型喉癌，在完全切除肿瘤的同时，最大程度保留喉功能，提高患者生存质量。低温等离子射频消融术在较低温度下(<70℃)，采用双机射频能量分解靶细胞，使组织蛋白凝固坏死后脱落，近年来被广泛应用于早期声门型喉癌的治疗中，疗效理想[16]。

研究中，观察组患者术后切口感染、吞咽障碍、呼吸困难、咽漏等并发症发生率明显低于对照组，这一结果与王艳雷、高鹏等研究[9，17]有一定相似性，说明低温等离子射频消融术是一种安全性良好的术式。传统喉切开术式需与颈部及气管做切口，医源性创伤较大，组织损伤水肿程度较高，因而发生并发症可能性较高。相比之下，低温等离子射频消融术对机体组织创伤小，无高热碳化及深部组织热损伤，不会出现颈部皮肤及咽喉黏膜的放射性损伤反应，不易发生感染、咽漏等，且术中视野清晰广泛，手术操作精准度提高，所致局部组织水肿较轻，发生吞咽障碍及呼吸苦难风险大大降低，因此并发症发生率相对较低。

本研究还发现，观察组患者术后Jtter、Shimmer、NNE均明显低于对照组，发音功能情况明显好于对照组；观察组患者术后VHI及RBH参数中R、B、H评分均明显低于对照组，这一结果与蔡波、徐夏等研究[18-19]部分内容相似，说明低温等离子射频消融术较完善的保留了患者声带功能，病理性噪音产生较轻，在客观与主观上均反映了该术式有利于患者术后嗓音功能恢复。支撑喉镜下手术避免了传统手术颈部及气管切口，有效降低了触及影响声带功能的风险，术中术野清晰，减少盲区，可将声带边缘清晰暴露，将病灶与声带组织区别开来，彻底清除病灶同时最大限度保留声带组织及黏膜，同时低温工作减少对周围组织热损伤，形成组织体减容效果，因此术后共振体仅发生轻度改变，对发音功能受影响较为轻微。本研究表面观察组患者术后EORTC QLQ-30量表中功能、总体生命质量维度评分明显高于对照组，症状维度评分明显低于对照组，这说明低温等离子射频消融术可显著提高患者生活质量。这是由于手术可改善患者不适症状，且术后恢复较快，即可经口进食，无需鼻饲，正常沟通交流无明显障碍，同时有利于患者生理及心理康复。

综上所述，支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗早期声门型喉癌具有术后并发症发生率低的优势，保留较好的发音功能，病理性噪音产生相对较小，患者生活治疗得到明显提升，是一种安全可靠、疗效理想的术式。