腹腔镜根治术联合新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的效果及其预后的影响

时 依 (蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科，安徽 蚌埠 233000)

进展期胃癌是指癌组织已经侵入搭配黏膜下层的胃壁肌层与浆膜层组织，临床表现为食欲减退、恶心呕吐等轻症，持续性剧烈腹痛、黑便等较为严重的症状[1]。临床一般在确诊进展期胃癌后直接行腹腔镜根治术治疗，将癌变的胃部组织和淋巴组织清除，但因手术操作无法完全将癌变组织切除，术后残留的微小灶易出现转移，导致肿瘤复发[2]。新辅助化疗是应用化疗药物缩小胃癌病灶，在行腹腔镜根治术前进行新辅助化疗[3]，可能会降低肿瘤的复发，提高患者的存活率。故本研将探讨腹腔镜根治术联合新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的效果及其预后的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。选择2017年6月～2019年6月我院收治的100例胃癌患者，按奇偶数分组法分为对照组(偶数)和观察组(奇数)，各50例。其中对照组男22例，女28例，年龄50～60岁，平均(55.48±3.43)岁；肿瘤直径2～5 cm，平均(3.69±1.08)cm；肿瘤UICC分期为ⅡB期16例，Ⅲ期20例，ⅢB期8例，ⅢC期6例；胃切除：远端切除26例，全部切除24例；观察组男25例，女25例，年龄51～61岁，平均(55.42±3.62)岁，肿瘤直径2～5 cm，平均(3.76±1.21)cm；肿瘤UICC分期为ⅡB期13例，Ⅲ期17例，ⅢB期9例，ⅢC期11例；胃切除：远端切除28例，全部切除22例；上述性别、年龄、肿瘤直径与分期等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经CT、病理活检等检查确诊为原发性进展期胃癌[4]；②耐受化疗治疗；③肿瘤分期在ⅡB-ⅢC期。排除标准：①首次确诊治疗；②放化疗史；③肿瘤远处转移。

1.2方法：对照组：行腹腔镜根治术。患者取平卧分腿位，行气管插管后实行常规消毒与全身麻醉，建立人工气腹和腹腔镜操作与观察通道，借助腹腔镜与电子显示屏观察肿瘤的情况，切除肿瘤并清扫周围淋巴结组织，止血后依次缝合关闭切口。观察组：先接受新辅助化疗治疗后，再行腹腔镜根治术。新辅助化疗方案为XELOX方案：奥沙利铂注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，50 mH，H20000337)联合卡培他滨片(上海罗氏制药有限公司，0.5 g，H20073024)。3周静脉滴注一次奥沙利铂注射液(为1个疗程)，剂量为135 mg/m2。餐后30 min内口服卡培他滨片，早晚各口服一次，每次剂量1 250 mg/m2，治疗2周后停药1周，3周为1个疗程。接受4个疗程的新辅助化疗后进行手术治疗。腹腔镜根治术方法同对照组。化疗期间需每周复查血常规以及肝肾功能，可根据患者情况补充提高白细胞水平的药物。手术均有同一主刀医师执行，术后均随访观察一年。

1.3观察指标与评价指标：记录两组临床疗效、肿瘤标志物、术后1年存活率与肿瘤复发率。①临床疗效：根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)[5]将疗效分为完全缓解：肿瘤病灶完全消失；部分缓解：肿瘤病灶缩小30%～50%；疾病稳定：病灶所在约为30%或不明显；疾病进展：肿瘤病灶增加20%及以上；计算总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数+疾病稳定例数)/总例数×100%。②肿瘤标志物：于治疗前后，采集患者空腹静脉血，使用免疫荧光分析仪(BIOBASE 2000)测定癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA199)水平。③术后1年存活率与肿瘤复发率：在术后随访观察1年，记录患者的存活情况，并通过病理活检判定肿瘤复发情况。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：观察组的疾病控制率96.00%高于对照组的84.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2两组肿瘤标志物对比：观察组治疗后的CEA、AFP、CA199水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肿瘤标志物对比

2.3两组存活率与肿瘤复发率对比：观察组术后1年的存活率96.00%高于对照组的82.00%，肿瘤复发率6.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组存活率与肿瘤复发率对比[例(%)]

3 讨论

因胃癌的早期症状不严重，易被认为是消化道疾病，当确诊为胃癌时多为进展期胃癌[6]，外科手术为常选择的治疗方式，因腹腔镜手术近年在临床外科手术治疗中应用逐渐增多，其有创伤和术后疼痛较小的优势，有利于患者术后的恢复，故临床多选择腹腔镜根治术治疗胃癌，但未经化疗直接行手术治疗有残留癌细胞的风险，且患者存活率仍有提升空间[7]。新辅助化疗是应用XELOX方案缩小肿瘤病灶，可采用化疗与腹腔镜根治术结合的方式治疗胃癌，可能会降低癌细胞残留风险，提高存活率。

CEA、AFP、CA199均为肿瘤标志物，其水平降低，提示胃癌患者的病情在好转。本研究中，观察组的总有效率96.00%高于对照组的84.00%，CEA、AFP、CA199水平均低于对照组，存活率96.00%高于对照组的82.00%，肿瘤复发率6.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜根治术联合新辅助化疗可降低进展期胃癌患者的血清肿瘤标志物，提高治疗效果，降低肿瘤复发，提高存活率。因新辅助化疗所用的奥沙利铂与细胞DNA结合，产生的烷化结合物在DNA上发挥作用，铂原子与DNA形成链内与链间的交叉联结，从而抑制癌细胞的复制与转录，阻止癌细胞的合成，并杀死活跃的肿瘤细胞[8-9]；卡培他滨在酶的作用下可转化为5-FU，癌细胞可将5-FU代谢生成FdUMP与FUTP，这些代谢产物可损伤细胞。奥沙利铂与卡培他滨联合可控制住肿瘤细胞进一步增大和扩散，还可缩小肿瘤体积[10-11]。腹腔镜根治术利用腹腔镜放大优势，便于进行精细化的手术操作，精准切除肿瘤组织，并清扫胃周围淋巴结。腹腔镜根治术联合新辅助化疗先通过抑制肿瘤细胞的活性，减少肿瘤组织与周围组织的粘连，有助于手术的开展，并消灭微小病灶[12]，提高手术清除肿瘤组织的有效率，避免因微小病灶引起的肿瘤复发，从而降低肿瘤的复发率与血清肿瘤标志物水平，提高临床疗效，提高患者的存活率。

综上所述，腹腔镜根治术联合新辅助化疗可通过降低进展期胃癌患者肿瘤复发率进而降低血清肿瘤标志物水平，提高治疗效果和存活率。