边式骨外固定架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连的临床疗效

周廷玉 (宜昌市夷陵医院骨科，湖北 宜昌 44300)

胫骨骨折可以说是骨科临床治疗过程当中比较常见的一种骨折类型，往往是患者遭受暴力打击、冲撞或者是压砸等因素而诱发的。骨不连也就是骨折无法愈合，往往是因为骨折稳定性比较差、感染还有局部供血不足等问题诱发的。胫骨骨折患者的骨不连问题，一方面会给患者带来严重的生理疼痛，影响患者的日常工作以及生活，另一方面还容易导致患者发生消极、烦躁等负性情绪，给患者身心健康带来严重的不良影响，这就需要医务人员不断改进其临床治疗措施。胫骨骨折为常见骨科疾病，一旦治疗不合理，会导致患者产生骨不连的现象，这会对患者造成严重的负面影响，生活质量变得极差，应重点关注[1]。本文为探讨单边式骨外固定架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2018年3月我院28例胫骨骨折骨不连患者为研究对象，其中，男17例(60.71%)，女11例(39.29%)，年龄21～72岁，平均(34.21±1.23)岁。纳入标准：本研究患者均需要满足WHO中关于胫骨骨折骨不连的诊断标准[2]。排除不签署知情同意书者；排除精神疾病者。

1.2方法：对胫骨骨折骨不连患者进行常规检查和记录，结合实际情况，为患者单边式骨外固定架联合植骨治疗；为患者实施硬膜外麻醉操作，切口选用常规切口，患者存在切口，依据原切口进行操作，完成切口后，逐层分离切口下面的组织，发现内部存在内固定物品，将其取出，让骨折端充分暴露在术野中，将硬化骨部分咬除，将断端间的接触面尽量扩大，然后使用纵向加压，两端紧密结合，在骨折端16 cm的位置，胫骨中线、与胫骨内侧垂直的一面进行钻孔操作，将4.0 mm大小螺钉拧入钻孔中，完成后，进行复位操作，固定架固定好，在最远端将4.0 mm大小螺钉拧入，选取髂骨，将其植入到骨折部位及后外的两侧，在骨折端之间应放上2～4块松质骨块，这些骨块均需拥有支撑能力；安装、固定好后，适当加压，避免造成患肢萎缩，做好各项记录。

术后干预措施方面，患者预防性应用抗生素。术后24 h拔除引流管，并且72 h之后尝试膝关节活动锻炼；术后1周患者需要持拐杖下床活动，术后2周患者尝试负重活动，并且逐渐加大负重量。治疗过程当中需要保证患者钉道皮肤消毒的工作，同时要做好清洁干燥，伤口拆线之后出院。出院之后定期到门诊进行X线复查，判断骨折愈合是否良好，愈合良好之后拆除支架。

1.3观察指标：观察分析治疗前后28例胫骨骨折骨不连患者疼痛评分、患肢运动功能评分、生活质量评分数值情况。根据视觉模拟量表评估疼痛感，量表所处范围在0～10，评估所得分数越高，疼痛感表现越剧烈，评估所得分数越低，疼痛感表现越轻。根据患肢运动功能评分量表评估患肢运动功能，量表所处范围在0～100，评估所得分数越高，患肢运动功能表现越好，评估所得分数越低，患肢运动功能表现越差。根据生活质量评分量表评估生活质量，量表所处范围在0～100，评估所得分数越高，生活质量表现越好，评估所得分数越低，生活质量表现越差[3]。患者膝关节功能应用Lysholm(膝关节功能)进行评分，评分主要内容方面：对患者手术前后的膝关节跛行、疼痛、承受能力、上下楼能力、下蹲起立、关节肿痛、总分数情况进行评估，其中分数越高提示患者的恢复状况越好。

2 结果

2.1治疗前后28例胫骨骨折骨不连患者疼痛评分、患肢运动功能评分、生活质量评分数值情况：治疗后，28例胫骨骨折骨不连患者所得疼痛评分数值低于治疗前所得数值，患肢运动功能评分、生活质量评分数值高于治疗前所得数值，差异统计学有意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者疼痛评分、患肢运动功能评分、生活质量评分比较分)

2.2治疗前后例患者Lysholm评分对比：治疗后患者膝关节Lysholm评分显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者Lysholm评分对比分)

3 讨论

骨不连也叫做骨折不愈，是骨折患者手术之后比较常见的一种并发症。患者发生骨不连之后，一方面会导致患者出现严重国的疼痛，另一方面会导致患者的患肢发生明显的运动功能障碍，因此需要引起医务人员的高度重视[4]。胫腓骨骨折在人体的四肢长管状骨折当中占比较高，往往是工伤以及交通事故伤诱发的高能损伤。因为人体的胫骨前内侧只有皮肤皮下组织，尤其是胫骨中下段位置的血运比较差，骨折发生之后愈合的难度较大，因此胫骨骨折骨不连在临床上比较常见。常见的骨不连影响因素包括以下几点：①严重创伤导致患者的胫骨发生粉碎性骨折，尤其是部分患者合并开放性软组织损伤；②内固定术后患者的骨折端发生感染从而诱发骨髓炎；③患者手术过程当中骨折复位不够理想，骨折断端之间的间隙比较明显，存在软组织嵌夹问题或者是骨质缺损问题；④骨折局部位置的血运比较差，或者是手术过程当中骨膜剥离，损伤患者的骨折断端血运；⑤患者骨折断端的固定不够理想，局部出现异常活动。研究人员根据影响因素的区别，将骨不连进一步分成为技术型、混合型以及生物型等3类，其中技术型诱发的骨不连患者比例较高。需要注意的是，治疗方法选择不够合理是诱发骨不连的常见影响因素。骨不连临床治疗措施种类繁多，例如钢板固定治疗以及髓内钉固定治疗，其中前者要求剥离骨膜，远折端的骨膜血管容易受到影响，进一步影响到患者的骨折端血运，从而延长患者的骨折愈合过程。如果患者应用钢板内固定愈合不够理想，再次进行钢板内固定容易导致预后质量较差。后者虽然固定较为牢固，不过手术过程当中容易损伤到患者的骨骺干骺血管，从而影响愈合效果，导致患者的骨折创伤较为严重，植骨量少同时愈合率低。因此血供重组以及固定合理是骨折顺利愈合的重要条件。

骨折愈合可以说是非常复杂的一个生物学过程，受各方面因素的影响，其中最为关键的影响因素就是应力以及血运。研究显示在新骨生成的过程当中，早期的生物物理学影响因素有着决定性的影响。这就需要在骨不连治疗的过程当中，需要高度重视生物力学环境。骨外固定技术满足合理接骨的概念。骨折固定技术需要符合弹性固定这一要求，从而确保骨折间隙有着主动操作性以及被动操作性，有利于重复骨痂反应，从而加速骨折的愈合。临床上应用外固定支架进行加压，能够使得患者的骨折端间隙得到紧密的结合，加压能够随时进行调节从而确保骨折端间的压力刺激持续存在。因此加压能够刺激骨折愈合能够为骨折愈合营造理想的生物力学条件。手术之后3个月固定架松开固定螺丝可以实现动力化固定。通过对胫骨骨折骨不连现象的研究，造成患者骨不连的原因比较复杂，受到多方面因素的负面影响，使得患者纤维软骨未能产生矿物沉着化，这种现象多见于固定未能做好的情况中；临床上，针对胫骨骨折骨不连的治疗方案有许多种，在治疗时，应特别注重患者骨折端生物力学所处的环境，在外用固定设备对骨折部位进行加压的情况下，能让患者骨折端紧密的结合在一起，加压的强度应根据实际情况进行及时调整，让患者的骨折端一直保留有压力刺激，为骨折端的愈合创造有利条件。固定可以说是骨折治疗的核心。固定方式的不同会影响到患者的伤口以及骨折愈合。

应用外固定支架进行胫骨骨折骨不连的治疗有很多优势：①手术切口小同时操作便捷，患者的创伤比较轻，需要剥离的骨膜较少，能够减少对骨折断端血运造成的破坏，从而加速患者的骨折愈合。②无内固定物影响患者的骨折断端，同时髓腔内可以植入自体松质骨，从而为骨折的愈合提供理想条件。③外固定支架固定理想，可以确保患者能够早期进行负重，轴向加压会导致骨折端稳定同时接触紧密，并且压力可以随时进行调节，确保骨折端压力刺激持续存在，为骨折愈合提供理想的生物力学环境，加速患者的骨折愈合。④不影响患者的膝关节以及踝关节活动，从而实现膝关节功能以及踝关节功能的早期康复。早期进行功能锻炼，可以改善患者的肢体血液循环，加速肿胀的消退，从而避免肌肉萎缩，并且因为外固定架置于患者的胫前内侧，这一位置胫骨治愈后皮肤覆盖，不会影响肌肉收缩活，因此也不会影响关节的各种运动。⑤骨折愈合之后患者无需住院，能够在门诊拆除，因此较为方便，无需进行2次手术，有利于降低花费，患者容易接受。外固定架应用骨不连需要植骨方面不同研究人员的观点并不相同，不多大部分研究人员认为应当进行自体松质骨植骨。这是因为植骨一方面能够修复骨缺损从而避免发生短缩问题，也可以加速骨折的愈合。应用自体髂骨修成大小合适的骨条置入髓腔当中，然后应用松质骨填充断端，实现髓内髓外植骨。应用自体骨具有骨传导以及骨诱导特性，同时含有红骨髓的成分，并且加速骨折愈合。研究结果表明自体骨髓有着加速骨折愈合的效果，并且骨髓在骨折的早期阶段能够发挥有力影响。在手术过程当中需要去除患者骨折断端的疤痕，同时咬除骨皮质，从而打通髓腔。扩髓可以确保髓腔再通，同时生物刺激效应可以刺激成骨，加速骨折的愈合。本研究选用的方案为单边式骨外固定架联合植骨，通过对比治疗前后疼痛感、生活质量和患肢运动功能的评估，能够发现，单边式骨外固定架联合植骨的应用价值非常高，值得选用[5]。需要注意的是，针道感染是术后常见的并发症，应当定期进行针道的消毒同时做好敷料更换工作，每天在针道位置滴酒精2次。患者发生针道皮肤感染之后，局部消毒换药治疗并且连用抗生素治疗。需要注意的是，患者手术之前往往长期进行外固定，导致膝关节功能以及踝关节功能出现障碍，因此应当早期进行膝关节活动和踝关节活动，适时开始负重锻炼，一方面加速膝关节功能以及踝关节功能的恢复，另一方面有可以加速骨折愈合。

综上所述，单边式骨外固定架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连的应用价值非常高，能减轻疼痛感，改善生活质量，提升患者运动功能，单边式骨外固定架联合植骨值得在胫骨骨折骨不连治疗中应用。