腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果观察及对胃肠功能的影响

朱向琥，齐 新 (广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415)

胆总管结石是指在肝外胆管和(或)胆总管等部位由于结石堵塞引起的疾病。该种疾病患者临床治疗目标旨在于通过外科手术解除结石对肝外胆管和(或)胆总管的堵塞，从而改善疾病，提高患者的生活质量[1-2]。如今，部分医院仍采用传统的开腹手术对胆总管结石患者进行治疗，该治疗方法可有效取石，继而减轻结石对肝外胆管、胆总管堵塞的作用[3]。但是，传统开腹手术由于手术操作范围较大，部分患者术后不能忍受手术创口所带来的疼痛，且该种治疗方法在术后的恢复时间相对较长，患者对该手术的耐受性相对较差，因此部分患者将出现严重的不适或并发症。近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的方法正在逐渐普及，为探究这两种手术方法的具体差异，特进行了临床对照试验研究。

1 资料与方法

1.1研究对象：2016年5月～2017年9月，对我院130例胆总管结石患者进行了临床对照试验研究，研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入标准：①经影像学检查确诊者；②无心脑血管疾病者；③凝血功能正常者；④患者知情同意者。

1.3排除标准:①不符合诊断者；②存在严重肝肾疾病者；③恶性肿瘤、凝血功能异常者；④麻醉药剂过敏者。两组患者基本情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本情况

1.2分组及治疗方法：根据手术方法的不同，可将患者分为对照组(传统开腹手术)与试验组(腹腔镜联合胆道镜)。每组各65例，手术期间需密切观察患者的生命体征变化情况。

1.2.1对照组(传统开腹手术)：嘱患者取仰卧位，待确定患者麻醉后，对右侧肋缘下进行常规消毒，然后在该部位取斜切口，逐层游离相应组织，直至腹腔，再将肝门部分组织结构分离后，结扎相应血管，然后将胆囊切除，检查胆总管中有无结石，然后将胆总管前壁切开，留置T管引流，最后缝合胆总管，关闭腹腔。

1.2.2试验组(腹腔镜联合胆道镜)：嘱患者取头高脚低位，确定患者已经麻醉后，再进行气管插管，随后在患者身体上做3个切口(右侧肋缘下、剑突下30 mm偏右10～20 mm)并将相应医疗器械置入，随后建立气腹并将气腹压力维持10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，再利用吸收夹将胆囊远端夹闭，再切除胆囊，同时在胆总管前壁纵向做一小切口(大小约为10～15 mm)，用来吸净胆汁。之后经右侧肋缘下孔置入胆道镜，探查胆总管取石，并直接取出小结石，对于体积较大结石来说，需要借助取石网蓝，冲洗胆总管。再经胆道镜检查是否还有结石残留，然后放置并固定T管。最后缝合胆总管，关闭腹腔。

1.3调查内容：患者入院时采集基本资料(性别、年龄、BMI、病程等)，手术前后分别记录手术相关指标(术中出血量、手术时间、住院时间、VAS评分)和胃肠功能(排气时间、肠鸣音恢复时间)，术后对患者结石取净率、并发症发生率和生活质量进行评价。①VAS疼痛评分：该量表主要用于评价疼痛程度，分为4个层次，0分表示患者无疼痛感。0～3分：患者有轻微疼痛，但是可以忍耐；4～6分：患者的睡眠受到影响，尚可忍耐；7～10分：患者疼痛难忍，不可耐受。②生活质量评价(GQLI-74评分)：该量表主要用于评价患者的生活质量。涉及范围有社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能等维度，患者所得分数越高，则表示患者的生活质量越好。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标的比较：试验组患者术中出血量、手术时间、住院时间、VAS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标的比较

2.2两组患者术后胃肠功能的比较：试验组患者术后排气时间和肠鸣音恢复时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后胃肠功能比较

2.3两组患者结石取净率及并发症比较：试验组患者的结石取净率显著高于对照组，并发症总发生率显著低于低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者结石取净率及并发症比较[例(%)]

2.4两组患者手术前后GQLI-74评分比较：手术前比较，两组患者GQLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后比较，两组患者GQLI-74评分差异显著，试验组患者的GQLI-74评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后GQLI-74评分比较分)

3 讨论

胆总管结石是目前临床上的一种基础性疾病，其主要因肝外胆管、胆总管被结石阻塞所引起，该病病情凶险，如若不能及时得到治疗，胆总管极易受结石影响而发生感染，严重者可对肝脏功能造成极大的影响，甚至出现死亡等，故而备受人们关注。就治疗方法而言，其主要包括传统开腹手术和微创手术两大类的治疗方法。其中传统开腹手术由于对医院医疗设备和医护人员的要求不高，因而被广泛使用[4]。但是有相关研究[5]表明，传统开腹手术由于术后切口过大、术后恢复时间较长等原因，不能满足患者迫切康复的需求，该手术方法对胆总管结石患者的治疗效果相对有限。

本研究显示，试验组患者术中出血量、手术时间、住院时间、VAS评分、术后排气时间和肠鸣音恢复时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因，与传统的开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜手术是一种微创手术，患者在手术的创口和游离各层组织的范围相对较小，继而对机体的影响相对较小，同时，在腹腔镜的辅助下，医生可通过胆道镜对病变部位进行精确性的手术操作治疗，继而可避免因开腹对其组织器官带来的影响，故而在一定程度上降低了术中出血量，并且也可在一定程度上保证胆道内环境维持正常和胆总管的完整性[6]。所以，在术后，患者的疼痛感相对较低，术后恢复时间也相对较短，功能恢复较快。若行开腹手术进行取石，则一般需要探查结石的位置，在进行相关操作时则会造成十二指肠液体反流到胃内，继而引起腹胀，导致术后排气时间延长。本研究还发现，试验组患者的结石取净率显著高于对照组，总发生率显著低于对照组。这说明腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗的效果要相对较好，分析原因，与对照组相比，试验组采用腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗，其在腹腔镜的辅助下，医生可在较小范围内进行精准的取石，并且在取石后可通过腹腔镜检查有无结石残留，故而取石的效果相对较高，同时，该手术创口较小，对相邻组织器官的影响较小，进行手术时又无需将胆总管切开，且可在一定程度上不改变胆道内环境[8]，故而术后发生并发症的概率相对较低。

本研究还发现，两组患者治疗前后GQLI-74评分差异显著。说明对于胆总管结石的患者，无论采取何种手术，其生活质量均会得到一定程度的改善。原因在于手术治疗可解除结石对胆总管的堵塞。同时，手术后试验组GQLI-74评分显著高于对照组。综上所述，腹腔镜联合胆道镜的手术疗效相对较好，患者发生并发症的概率相对较低，故而患者的预后相对较好，生活质量相对较高。综上所述，胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的疗效要优于开腹手术，术后，患者发生并发症的概率相对较低、胃肠功能相对较好、生活质量相对较高。