腹腔镜保守性手术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的疗效分析

陆锡洲 (广东省佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000)

卵巢巧克力囊肿是妇科临床常见的一种疾病，是由患者的子宫内膜异位于患者的卵巢深部后经血液潴留而形成的囊肿组织，而这种囊肿的囊液多呈巧克力状，并在临床俗称为卵巢巧克力囊肿[1]。该病主要出现在育龄期的妇女人群中，患者发病后表现为痛经、性交痛、月经异常等，并可能导致患者出现不孕，不孕症的重要诱因，严重影响患者生命健康和生活质量[2-3]。因此，对于此类患者一经确诊后需给予积极、有效的干预措施进行治疗干预。保守性手术是最常用手段，随着腹腔镜技术的不断发展成熟与大力推广，如今腹腔镜技术已成为手术治疗的优先选择[4]。但在临床应用中显示，有部分患者在手术治疗后仍然有较高的复发率，可能是手术过程中未能完全地清除异位内膜组织，残留的内膜组织会继续生长集聚停留，进而导致囊肿的复发[5]。因此，在患者手术治疗后应给予相应的辅助治疗措施以降低巧克力囊肿的复发率。随着研究的深入，临床发现促性腺激素释放激素类似物药物可以有效抑制卵巢激素水平，从而抑制子宫内膜异位病灶的生长，进而对卵巢巧克力囊肿的复发有遏制作用。戈舍瑞林是临床常用的促性腺激素释放激素类似物药物，在子宫内膜异位症的治疗中效果良好[6-7]。为此，本研究中以卵巢巧克力囊肿患者70例为研究对象，在患者腹腔镜术后给予戈舍瑞林进行辅助治疗，观察评估对患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2019年12月本院收治的70例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，纳入标准：① 患者经临床症状、临床查体、超声检查及CA125等检查确诊为卵巢巧克力囊肿；② 患者均有生育需求；③ 患者均采用手术治疗，具有腹腔镜手术治疗指征；④ 患者对戈舍瑞林无禁忌证；⑤ 患者自愿参与本项研究并知情同意研究内容。排除标准：① 恶性肿瘤者；② 合并严重肝肾功能疾病，合并免疫系统疾病患者；③ 基础资料、临床检测数据缺失的患者；④ 随访期间失访的患者；⑤ 中途自愿退出本研究的患者。上述70例患者随机分为观察组与对照组各35例。观察组：年龄21～43岁，平均(32.37±6.38)岁，囊肿直径3～10 cm，平均(5.98±1.93)cm，囊肿位置：单侧18例、双侧17例；对照组：年龄22～41岁，平均(31.54±6.73)岁，囊肿直径3～11cm，平均(6.28±1.98)cm，囊肿位置：单侧22例、双侧13例；组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法：对照组给予腹腔镜保守性手术治疗，手术操作方法：患者在月经期结束后3～7 d排除手术禁忌证后进行手术，取平卧人字位或膀胱截石位，气管插管全身麻醉，消毒铺巾，于脐部穿刺，建立二氧化碳气腹，腹腔压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入奥林巴斯腹腔镜，分别在双下腹部相当于麦氏点位置建立一5 mm切口，耻骨联合上两横指偏左侧取一5 mm切口。探查腹腔、盆腔，根据粘连情况松解粘连，恢复正常盆腹腔的解剖结构。用单极电勾卵巢表面切开，暴露囊壁，钝锐性分离囊肿，若囊肿破溃，彻底吸净囊液，完整剥除囊肿壁。卵巢创面用2-0抗菌薇乔线缝合止血塑型，术后进行常规抗感染治疗。观察组接受手术后第3天开始给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(AstraZeneca UK Limited，国药准字H20040447，商品名：诺雷得，规格：3.6 mg/支)皮下注射治疗，3.6 mg/次，皮下注射，每4周1次，持续使用3个月。

1.3评价指标：对两组患者的临床疗效进行评估比较，计算对比患者的总有效率。疗效判定标准：显效：临床症状消失，疼痛明显缓解，盆腔触痛结节消失；有效：临床症状缓解，疼痛有所减轻，盆腔触痛结节软化缩小；无效：临床症状复发或较术前加重，盆腔触痛结节增大，影像学提示盆腔巧克力囊肿复发。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。在患者治疗前、治疗结束后1 d采集空腹静脉血约3 ml，经高速离心分离得到血清样本，以酶联免疫吸附试验法检测患者激素指标包括血清卵泡刺激素(Serum follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E2)水平，检测仪器为Tecan Spark型多功能酶标仪(帝肯上海贸易有限公司)，检测试剂盒购置于上海阿拉丁试剂公司，操作步骤严格按仪器操作规程和试剂盒说明书要求进行。对两组患者进行为期12个月的随访观察，观察统计两组患者的妊娠率、复发率。对两组患者治疗期间不良反应发生率进行统计比较。

2 结果

2.1两组总有效率比较：观察组总有效率为91.43%(32/35)，高于对照组患者的71.43%(25/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较[例(%)]

2.2两组激素水平比较：治疗后两组患者的FSH、LH、E2水平均有降低，组间FSH、LH比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组E2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组激素水平比较

2.3两组妊娠率、复发率比较：患者经过为期12个月的随访观察，观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠率、复发率比较[例(%)]

2.4两组不良反应发生率比较：治疗期间观察组、对照组不良反应发生率分别为17.14%(6/35)、11.43%(4/35)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是一种常见的妇科疾病，属于子宫内膜异位症的一种类型，指具有生长活力的子宫内膜在卵巢种植生长形成的囊肿，具有雌激素依赖性，好发于25～45岁育龄期女性，随着晚婚晚育、少育等女性的增多，卵巢巧克力囊肿的发病率不断升高[8]。卵巢巧克力囊肿的治疗原则是消除症状、去除病灶、恢复生育力和预防复发，目前临床常用治疗方法有期待治疗、药物治疗和手术治疗。近年来腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿逐渐成为临床上的首选办法，具有创伤小、术后康复快等优点[9]。但手术切除仍然有可能残留微小或不典型的病灶无法被完全清除干净，加之患者在术后随着体内雌激素水平的刺激，这些残留的微小病灶继续生长并不断扩大，进而导致了卵巢巧克力囊肿的复发[10]。因此，在患者术后进行相应的辅助治疗以改善患者的激素水平，抑制病灶的生长。

本研究中对卵巢巧克力囊肿患者术后给予醋酸戈舍瑞林进行辅助治疗干预，相比于对照组，患者的临床疗效得到显著提升。原因是醋酸戈舍瑞林为促性腺激素释放激素类似物药物，作为一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，当其时作用于机体时可以高效调节垂体的作用而抑制卵巢功能[11-12]。并且戈舍瑞林的应用通过抑制E2的合成及分泌受抑制，进而降低子宫及盆腔的 E2 浓度，起抑制残余囊肿细胞的增殖及促进其凋亡的作用，进而对卵巢巧克力囊肿患者发挥良好的治疗效果。在激素水平比较中，观察组E2水平显著低于对照组，充分体现了戈舍瑞林对E2激素水平的调节作用[13]。提示手术后联合促性腺激素释放激素类似物药物治疗卵巢巧克力囊肿，明显降低患者体内雌激素水平，抑制残存的内膜异位病灶，改善患者的临床症状[14]。在随访期间，观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，充分体现了戈舍瑞林的应用可有效降低患者卵巢囊肿的复发率，提高患者的妊娠率。因此，戈舍瑞林的应用可巩固患者的手术效果，改善患者症状，预防复发，提高受孕机会。在治疗安全性方面，观察组增加戈舍瑞林治疗，不良反应未显著增加，提示安全性良好。

综上所述，腹腔镜保守性手术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的疗效显著，可改善患者的雌激素水平，降低患者复发率，提高患者的妊娠率，治疗安全性良好，可为该病的临床治疗提供新的方案。