缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的效果

周春仁 (抚州市临川区人民医院药剂科,江西 抚州 344000)

高血压是临床上常见的慢性病，在老年人中发病率较高，老年高血压易引起高血压性肾病。长期高血压会导致其他器官或组织受损及相关并发症，是高血压患者致残致死的主要原因。高血压肾病是较为常见的并发症之一，导致肾功能不全和肾功能衰竭，需要及时有效的治疗。如果老年高血压肾病患者得不到及时治疗，患者容易出现蛋白尿、血尿等症状，严重者甚至出现肾功能衰竭[1]。本研究入组本院2017年1月～2020年1月收治的老年高血压肾病患者共50例，随机分组，对照组的患者给予缬沙坦治疗，观察组则在对照组的基础上增加叶酸。比较两组血压达标的时间、住院接受治疗的天数、治疗前后患者血压监测水平、肾功能监测结果、临床治疗总有效率、不良反应，探索了缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入组本院2017年1月～2020年1月收治的老年高血压肾病患者共50例，随机分为两组，每组25例。其中，对照组男12例，女13例，年龄62～78岁，平均(68.71±2.21)岁。观察组男13例，女12例，年龄61～79岁，平均(68.21±5.72)岁。两组统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组的患者给予缬沙坦治疗，服药剂量为80 mg/次，1次/d，医生在患者连续接受1周治疗的基础上结合其病情变化对药物剂量进行酌情调整。治疗8周。

观察组则在对照组的基础上增加叶酸。缬沙坦治疗方案与对照组一致，且在这一基础上每日服用1次叶酸治疗，服用剂量为0.4 mg，治疗8周。

1.3观察指标：比较两组血压达标的时间、住院接受治疗的天数、治疗前后患者血清学炎性因子指标、血氧分压、血清Ⅲ型胶原水平、高分辨率CT评分(包括上中下肺野，每个肺野的分数1～5分，两侧肺野总计总分是6～30分)和6 min步行距离、临床治疗总有效率、不良反应。

1.4疗效标准：根据相关疗效标准，将临床治疗效果分为显效、有效、无效三个阶段。显效：患者眩晕、头痛等临床症状消失，舒张压下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血压正常；有效：患者眩晕、头痛等临床症状减少，舒张压下降<10 mm Hg，血压基本恢复正常；无效：患者眩晕、头痛等临床症状未见缓解，舒张压无明显下降。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

2 结果

2.1两组血压达标的时间、住院接受治疗的天数比较：观察组血压达标的时间、住院接受治疗的天数短于对照组相应的指标，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压达标的时间、住院接受治疗的天数比较

2.2治疗前后血压监测水平、肾功能监测结果比较：治疗前两组相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后观察组血压监测水平、肾功能监测结果改善程度大于对照组改善程度，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后血压监测水平、肾功能监测结果比较

2.3治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较[例(%)]

2.4两组不良反应比较：两组均无出现严重并发症差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

高血压是临床常见的心血管疾病。近年来，随着经济的快速发展，人们的生活方式和习惯发生了很大的变化。伴随而来的不良生活习惯和饮食习惯在一定程度上增加了患高血压的几率[3-4]。根据相关研究结果，由于老年高血压的临床症状和预后非常特殊，治疗过程复杂繁琐，本病主要表现为患者的蛋白尿，易合并肾小球动脉狭窄和硬化，加重患者病情，长期高血压会引起肾动脉粥样硬化，而科学合理地控制患者血压对本病的治疗非常重要[5-6]。

现阶段，该病的具体发病机制尚不清楚，但普遍认为人类肾素-血管紧张素系统(RAS)会在T2DN和高血压状态下异常激活，从而促进血管紧张素-血管紧张素(AngⅡ，Ⅱ)的产生。作为一种血管收缩剂，血管紧张素可作用于肾小球表面，增加毛细血管压力，进而加重对肾脏的损害。由此可见，有效抑制RAS活化是有效保护高血压患者肾脏的关键。缬沙坦是血管紧张素转换酶Ⅱ受体的拮抗剂。缬沙坦可抑制血管紧张素转换酶Ⅱ与受体的结合，阻断血管收缩，扩张外周血管，减少醛固酮释放。缬沙坦能明显减轻心脏负荷，保护心功能、肾脏等器官[7-8]。叶酸活性成分能更好地与患者体内的VitB12合成，从而减轻同型半胱氨酸对血管的损伤，减少患者体内VitB12的增加，降低同型半胱氨酸水平，减轻患者内皮细胞损伤及有害因素，明显改善患者肾功能，以达到治疗的目的。老年高血压肾病患者同时应用缬沙坦和叶酸治疗后，两药能起到很强的协同作用，患者的治疗安全性将得到更好的保障，对患者的治疗意义明显[9-10]。

本研究的成果中，观察组血压达标的时间、住院接受治疗的天数、治疗后患者血压监测水平、肾功能监测结果、临床治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的效果确切，可有效改善患者临床症状，并改善患者的血压和肾功能，且安全性高，无明显的副作用，值得临床推广和应用。