高通量透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢、皮肤瘙痒及营养不良的影响观察

陈玉婵,古栋华,李小波 (暨南大学附属口腔医院血透中心，广东 佛山 528300)

尿毒症又被称为终末期肾衰竭，是多种肾脏疾病终末期阶段，以意识障碍、纳差、水肿、呕吐为主要表现[1]。随着病程延长，患者会出现钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒、营养不良等，严重影响患者的生活质量。常规CHD透析不能有效清除机体血磷及甲状旁腺素，且随着透析龄增加，营养不良风险大大增加，整体治疗效果较差。HFHD联合血液灌流是临床治疗尿毒症的另一种手段，可通过吸附对流作用，彻底清除血液中的毒素、血磷、中大分子物质等，减轻微炎性反应，改善营养状态、降低心脏机构改变等不良事件[4]。基于此，本研究选定本院2019年10月～2020年10月门诊血液透析治疗的72例尿毒症患者，分组予以不同透析治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选定本院2019年10月～2020年10月门诊血液透析治疗的72例患者，已得到伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分组，对照组(36例)男26例，女10例；年龄36～92岁，平均(56.62±6.94)岁；原发病：7例慢性肾小球肾炎，13例高血压肾病，8例糖尿病肾病，2例梗阻性肾病，1例多囊肾，5例原因不明肾损害；透析月龄在3～288个月，平均(89.6±1.84)个月。观察组(36例)男16例，女20例；年龄32～80岁，平均(48.54±6.86)岁；原发病：6例慢性肾小球肾炎，9例高血压肾病，15例糖尿病肾病，1例梗阻性肾病，2例多囊肾，1例痛风性肾病，2例原因不明肾损害；透析月龄在3～194个月，平均(54.24±1.79)个月。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①维持性血液透析患者，透析月龄≥3个月;②年龄≥18周岁;③病历资料完整、齐全；④意识清醒、对答切题；⑤均知情，已签署同意书。

排除标准：①合并活动性风湿病者；②处于哺乳及妊娠期女性；③合并恶性肿瘤者；④合并急性感染性疾病者；⑤合并多器官功能衰竭；⑥合并凝血功能障碍者；⑦合并肺结核等疾病者；⑧合并帕金森、人格分裂症者。

1.2方法：对照组：采用超滤透析机(型号：费森尤斯4008B，TR8000)，透析器(型号：东丽TS-1.3S)，44 ml/(hr·mm Hg)超滤系数，聚砜膜，1.3 mm2有效膜面积，以碳酸氢盐进行血液透析治疗，500 ml/min透析液流量，200～300 ml/min血流量，每周透析3次，每次透析4 h，2～4L透析脱水量，连续透析治疗6个月。

观察组：采用超滤透析机(型号：费森尤斯4008B，TR-8000)，透析器(型号：东丽TS-1.6S、东丽TS-1.8S)，50 ml/(hr·mm Hg)超滤系数，聚砜膜，1.6 mm2～1.8 mm2有效膜面积，以碳酸氢盐进行血液透析治疗，500 ml/min透析液流量，250～300 ml/min血流量，每周透析3次，每次透析4 h，2～4L透析脱水量，同时联合血液灌流，灌流采用一次性使用血液灌流器(健帆生物科技集团股份有限公司，HA230)，1～2次/月，灌流2 h/次，连续透析及灌流治疗6个月。

1.3观察指标及判定标准:肾功能指标、血钙、血磷、甲状旁腺素、营养指标：抽取患者3 ml空腹静脉血，离心处理后分离血清，以型号为BIOBASE的全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮、尿酸、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、β2-MG(β2微球蛋白)，IDS全段甲状旁腺素酶联免疫试剂盒检测全段甲状旁腺素(iPTH)。瘙痒评分表评估患者皮肤瘙痒程度。

2 结果

2.1肾功能指标对比结果:治疗前比较两组血肌酐、尿素氮、尿酸、β2-MG，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肾功能指标对比结果

2.2钙磷代谢相关指标对比结果:治疗前比较两组血清血钙、血磷、iPTH，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 钙磷代谢相关指标对比结果

2.3皮肤瘙痒评分对比结果：治疗前比较两组皮肤瘙痒评分，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 皮肤瘙痒评分对比结果分)

2.4营养指标对比结果：治疗前比较两组血红蛋白、前白蛋白、白蛋白，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 营养指标对比结果

3 讨论

据流行病学调查显示：近年来，随着人们生活方式、饮食结构、生活环境等因素的变化，尿毒症的发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化迹象[5-6]。尿毒症具有病情危重、治疗难度大、死亡率高等特点，患者普遍存在机体平衡紊乱、肾功能水平异常等，极易发生磷、钙代谢异常，会引发转移性钙化，临床引起皮肤瘙痒，降低生活质量，同时增加心血管疾病发生率，给社会及家庭带来沉重负担[7-8]。当前，临床治疗尿毒症最有效的方法是肾脏移植，但受到多种客观因素的影响，大部分患者在患病后难以在第一时间内找到合适的肾源，只能通过血液透析治疗，延缓疾病进展，降低死亡率[9]。

常规CHD血液透析可以模仿肾脏功能，及时纠正水电解质紊乱，清除机体炎性介质、毒素等，进而延长尿毒症患者生存时间，但如果治疗系数较低，只能将500KDa以下的水分子物质清除，对iPTH、β2-MG等物质清除效果不佳，容易导致患者神经系统功能、循环系统异常，增加并发症发生率[10]。另外，随着血液透析时间的延长，患者会出现磷代谢紊乱、继发性甲状腺机能亢进症等，导致钙沉积，增加肾性骨病、血管钙化等并发症发生率，对患者生命安全构成一定威胁[11]。本研究显示，HFHD联合血液灌流在尿毒症治疗中临床疗效显著。分析如下：①HFHD联系血液灌流在高效对流滤过、吸附等作用下，可以高效清除机体中大分子物质、毒素等，改善血管反应性、血管内皮功能，辅助清除iPTH、β2-MG等物质，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等，进而改善临床症状，提高治疗效果[12];②HFHD联合血液灌流大大改善患者钙磷代谢紊乱，改善皮肤瘙痒症状[13];③HFHD联合血液灌流还可以减轻体内氧化应激反应、炎性反应，延缓机体中蛋白质的分解以及代谢，进而改善营养状态，降低营养不良、贫血等不良事件发生率，弥补了传统CHD治疗的不足和缺陷[14-15]。

综上所述，HFHD联合血液灌流可有效改善尿毒症患者肾功能、钙磷代谢紊乱、营养状态，改善皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量，临床应用及推广价值均较高。