指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端皮肤缺损的临床疗效及安全性分析

郑晓东，黄辉强，邹 云，陈锦涛，张沛钠 (.汕头市潮阳区大峰医院手足外科，广东 汕头 5554；.中山市源田骨科医院手足外科，广东 中山 58437)

手指远端皮肤缺损是一种外科常见病，好发于20～30岁人群，大部分为复杂性损伤，患者伴有神经、血管、肌腱以及骨骼损伤，修复难度较大，如果修复不及时则会引发瘢痕，影响患者手部美观度及手功能[1-2]。皮瓣修复是治疗手指远端皮肤缺损的主要方法，不仅要改善手指关节功能，还要减少手指外观缺陷，提高皮肤完整性，确保修复部位皮肤色泽与正常皮肤无异常[3-4]。当前，临床修复治疗手指远端皮肤缺损的方法较多，如腹部皮瓣、邻指皮瓣等，均取得了一定的修复效果，但存在损伤大、容易引发瘢痕等不足[5-6]。基于此，本研究选定本院2017年2月～2020年6月住院治疗的50例手指远端皮肤缺损患者，给予指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选定本院2017年2月～2020年6月住院治疗的50例手指远端皮肤缺损患者，以双盲随机抽样法分组(每组病例数共计25例)，试验组：男18例，女7例；年龄20～59岁，平均(39.62±3.64)岁；皮损部位：4例小指，7例无名指，5例中指，7例食指，2例拇指；皮损面积为1.41 cm×2.38 cm～1.89 cm×2.86 cm。对照组：男17例，女8例；年龄21～58岁，平均(39.58±3.61)岁；皮损部位：3例小指，6例无名指，7例中指，8例食指，1例拇指；皮损面积为1.39 cm×2.41 cm～1.85 cm×2.81 cm。两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：①年龄18～60周岁；②均为首次受伤；③所取皮瓣血运良好；④固有动脉以及固有神经无损伤；⑤均为自愿参与此项研究。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②处于哺乳及妊娠期女性；③合并免疫、血液系统疾病者；④合并急慢性感染性疾病者；⑤近期存在重大创伤史、手术史者；⑥合并肌腱缺损者；⑦存在麻醉、手术禁忌证者；⑧合并严重骨质疏松症者；⑨合并帕金森、人格分裂症者。

1.2方法：对照组：臂丛联合硬膜外麻醉患者，常规消毒术区，将腹股沟韧带以下股动脉搏动最明显的地方作为起始点，向髂前上棘、脐部做连线，根据皮肤缺损的大小确定最佳皮瓣范围，同时进行标记，在深筋膜层的下方切取、修剪真皮以下毛细血管网的皮瓣，将患指创面与腹部皮瓣贴合，确保其完全嵌入，缝合、固定，患者1周左右出院，21 d可入院断蒂。

试验组：臂丛阻滞麻醉患者，根据皮损范围确定皮瓣的大小，将指固有动脉背侧支发出点作为旋转点，蒂部宽度是0.5 cm，将皮瓣近端指掌侧固有神经背侧支切断备用，选择指背静脉，切断、结扎，遵循“由近到远”的原则，筋膜蒂切取之后，维持0.4 cm的宽度，切取时与骨膜紧贴，避免背侧支损伤。针对指固有神经背侧支、残端皮瓣吻合、缝合，蒂部张力最小时可将切口闭合，供区的创面控制在3 cm以内，对于不能直接缝合者，取患者肘内侧全厚皮片移植修复。

1.3观察指标及判定标准：两组均在术后2周评价修复效果。①临床指标：包括手术时间、住院时间以及住院费用；②VAS评分(视觉模拟自评量表)：总分是10分，1～3分是轻度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是剧烈，疼痛程度与得分呈正相关性[7]；③手功能评分：包括工作恢复、外观、血液循环状态、感觉恢复、活动功能、运动功能，总分是120分，手功能与得分呈正相关性[8]；④美容优良率：优：患部与正常皮面高度相差2 mm以下判定；良：患部与正常皮面高度相差2～3 mm判定；可：患部与正常皮面高度相差4～5 mm判定；差：患部与正常皮面高度相差5 mm以上。总优良率=(优例数+良例数)÷总例数×100%[9-10]；⑤并发症发生率：统计皮瓣坏死、出血、液化、感染发生率。

2 结果

2.1临床指标对比：试验组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床指标对比结果

2.2VAS评分、手功能评分对比：治疗前比较两组VAS评分、手功能评分，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗14 d后VAS评分低于对照组，手功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 VAS评分、手功能评分对比结果分)

2.3美容优良率对比：试验组美容优良率(96.00%)高于对照组(72.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 美容优良率对比结果[例(%)]

2.4并发症发生率对比：试验组并发症发生率(4.00%)低于对照组(28.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 并发症发生率对比结果[例(%)]

3 讨论

人体手部功能具有精细性、复杂性，关系到人们生活的多个方面，但也是极易受损的部位[11]。据不完全统计：目前，我国手指远端皮肤缺损的概率高达8.5%[12]。手指远端皮肤缺损是一种高能量损伤，刀切、意外交通事故、机械工作等均为引发该病的重要因素[13]。传统腹部皮瓣修复虽然操作简单、容易操作，但手部缺损与皮瓣部位的适应性较低，修复治疗之后局部血运较差，并不能取得理想的修复治疗效果[14]。

指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复切取皮瓣操作简单、成活率高，指掌侧固有动脉背侧支皮肤松弛，皮瓣的颜色、质地、触感等均与缺损部位较为相似，局部脂肪较少，皮瓣部位血液供应良好，可以很好地与指神经吻合，为术后创面修复创造了良好的条件，有助于术后手部神经再生以及感觉功能及早恢复，且术后美观性较高，更符合微创理念，患者满意度、接受度均较高[15]。本研究显示：试验组手术指标均优于对照组，试验组术后2周术VAS评分低于对照组，手功能评分高于对照组，试验组美容优良率(96.00%)高于对照组(72.00%)，试验组并发症发生率(4.00%)低于对照组(28.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复应用于手指远端皮肤缺损修复治疗中，可取得理想的修复效果。需要注意的是：在修复治疗之前应注意以下几点：①术前应彻底清创，避免术后感染；②结合创面大小决定皮瓣切取的范围，确保创面可以被皮瓣完全覆盖；③切取皮瓣时应保护指背腱膜，目的是提高成活率；④术后仔细观察皮瓣颜色、温度、血运等情况，及早给予抗凝、抗感染等对症治疗。

综上所述，手指远端皮肤缺损患者采纳指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复治疗，可有效改善患者手功能，降低并发症发生率，且术后患者疼痛感较轻，手部美容效果较好，临床应用及推广价值均较高。