药学门诊签约方式用于2 型糖尿病管理成效分析*

王书力，冯文涛，汪 茜，钟明镜，邹 敏，陆明俊

（四川省第五人民医院药剂科，四川 成都 610031）

2017 年7 月12 日，国家卫生计生委办公厅等发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》［1］指出，各级医疗机构应结合医学服务模式转变，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”、从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。糖尿病并发症众多，严重影响患者的生活质量，多数患者需终身服药，并进行持续的糖尿病管理［2-3］。有效的糖尿病管理对于提高患者的生活质量及延缓糖尿病并发症的发生和发展具有必要性［4］。本研究中将药学门诊签约方式用于2 型糖尿病管理，旨在保证慢性疾病（简称慢病）患者管理的持续性、系统性、及时性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《2019 ADA 糖尿病医学诊疗标准》中的诊断标准，且已确诊；意识清醒，交流无障碍，表达能力正常。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：恶性肿瘤，器官移植，严重的心脑血管疾病等；精神或认知障碍；糖尿病急性并发症。

病例选择与分组：选取某院2020 年4 月至2021 年3 月收治的糖尿病患者100 例，随机分为干预组和对照组，各50 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝50）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝50）

1.2 方法

两组患者均予常规降血糖治疗，干预组患者进行药学门诊签约。药学门诊药师每月以门诊（或电话）随访了解干预组患者的服药情况及血糖、血脂等相关指标的控制情况，并与医师一起制订个体化的治疗方案；通过诊间教育、药物治疗评价、制订药物治疗相关行动计划（包括用药建议、用药评估、药物重整、调整生活方式等），对干预组患者进行不同的详细指导。为干预组患者制作门诊药历，记录药品不良反应及相关指标的控制情况。制订当前的管理目标，每月门诊随访时，评价管理情况，如当前目标已达到，则制订新目标，如未达到，则需分析原因，结合患者实际情况考虑是否需调整原目标，并与其进行沟通，对其指导。药学门诊药师对干预组患者持续干预12 个月，同时持续观察对照组患者12 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平，以及患者的自我管理能力，包括用药依从性、饮食控制能力、规律运动情况。

1.4 统计学处理

采用Excel 2013 软件汇总数据，采用SPSS 21.0 统计学软件分析。计量资料以± s 表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表4。

表2 两组患者血糖指标水平比较（± s，n ＝50）Tab.2 Comparison of blood glucose index levels between the two groups（± s，n ＝50）

表2 两组患者血糖指标水平比较（± s，n ＝50）Tab.2 Comparison of blood glucose index levels between the two groups（± s，n ＝50）

表4 两组患者自我管理能力比较［例（%），n ＝50］Tab.4 Comparison of self-management ability between the two groups［case（%），n ＝50］

表3 两组患者血脂指标水平比较（± s，mmol／L，n ＝50）Tab.3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（± s，mmol／L，n ＝50）

表3 两组患者血脂指标水平比较（± s，mmol／L，n ＝50）Tab.3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（± s，mmol／L，n ＝50）

3 讨论

国内2 型糖尿病的治疗和管理大多仍停留在医院医师门诊或住院管理治疗的阶段，患者的治疗和管理多由医师和护士完成，药师参与较少。研究显示，持续进行糖尿病的干预可明显改善治疗结局［5-7］。药师通过对糖尿病的持续干预，可提高患者的治疗依从性，对于糖尿病患者具有长远益处［8-10］。本研究中，医院临床药师通过参与药学门诊主动加入糖尿病的治疗管理团队，发挥专业优势开展工作。持续随访12 个月后，干预组患者的糖、脂代谢指标及自我管理能力较对照组改善明显。说明药师参与糖尿病的管理，可提高患者的用药依从性，改善糖尿病相关指标，增强患者的自我管理能力，优化治疗方案，提高指标达标率。

临床常遇到糖尿病自我管理不佳、治疗依从性差的糖尿病患者，因治疗指标长期不达标，既增加了治疗成本，又升高了并发症发生风险，最终严重影响了患者的生活质量。本研究中通过签约管理方式，保证了糖尿病患者管理的持续性和系统性。定期的糖尿病用药教育等干预手段可改善糖尿病患者的生活质量，降低再住院率及治疗成本。通过药学门诊签约，对糖尿病患者进行持续管理，根据患者病情与医师一起为患者制订不同的治疗方案及治疗目标，根据每月随访情况，结合患者实际情况，及时调整治疗目标及方案，并给予指导，在随访过程中为患者建立随访档案，可帮助患者更好地理解自己的血糖管理方案，提升对治疗方案的依从性，从而提高血糖达标率。在药学门诊签约随访实践过程中，药学门诊药师与患者逐步建立合作信任的关系，对药师建议的接受度增加，对糖尿病管理方式的认可度提高，依从性较低或糖尿病相关指标不达标的患者获益更大。

本研究仍存在一些不足，目前药学门诊签约随访管理的主要工作内容为患者教育和随访，但在随访过程中，因药师无处方权，如需对药物治疗剂量或药物方案等处方进行调整则面临困难。此外，由于本研究时间处于新型冠状病毒肺炎疫情期间，患者前往医院门诊随访的时间较少，药学门诊药师常只能电话随访，年纪较大、听力较差的老年患者电话随访效果较差，影响管理效果。同时，由于药学门诊签约药师的专业水平及药师数量有限，在管理药学门诊签约患者的过程中，药师同时也需负责住院病区患者的药学服务工作，必然会影响本研究的整体效果。

综上所述，药学门诊签约用于糖尿病管理，更能体现药师在慢病管理工作中的价值，符合目前国家政策对药师转型的要求，有利于增强药师对慢病患者的管理力度，保证慢病管理的系统性及可持续性，提高药师在社区慢病患者管理工作中的参与度及其社会影响力，也有利于患者管理和医院药学转型发展。