投影式红外血管成像仪在门（急）诊复杂血管穿刺中的应用

付晓霞 胡晓春通讯作者）

（广水市第一人民医院 湖北随州 432700）

婴儿、老年人和特殊患者在静脉输液过程中，经常会遇到因为肥胖、哭闹、水肿、疤痕等原因，再加上这些特殊人群配合不好的特点，容易造成插针困难、重复穿刺等情况。静脉穿刺是门（急）诊护士必备的基本技能。在复杂人群静脉穿刺中寻找血管的传统方法有目测法、触摸法和解剖定位法。基于特殊人群静脉的特点，上述这些方法的使用降低了静脉穿刺的成功率，增加了患者的痛苦，影响了治疗效果。而投影式红外血管成像仪则采用了血管中的血红蛋白对近红外光的吸收率不同于其他组织的原理，在皮肤表面原位显示皮下血管成像，可使护士清晰地分辨出特殊患者皮下8～10mm 的细小血管，使穿刺定位更加准确，提高穿刺成功率。有研究探讨投影式红外血管成像仪在新生儿外周静脉穿刺中的应用效果，其中，对照组采用传统静脉穿刺方法，观察组在红外投影仪引导下进行静脉穿刺。结果显示，投影式红外血管成像仪引导新生儿外周静脉穿刺可提高新生儿外周静脉穿刺成功率，可缩短开始静脉注射时间，红外成像光源不会产生辐射和热量，对皮肤无损伤，是一种安全有效的视觉穿刺法[1-2]。为了进一步证实其有效性，本研究分析了投影式红外血管成像仪在门（急）诊复杂血管穿刺中的应用效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月～2020 年1 月门（急）诊复杂血管穿刺患者共70 例，数字表随机分2 组，每组35 例。其中，对照组男23 例，女12 例，年龄3 个月～78 岁，平均（41.55±2.66）岁。观察组男23 例，女12 例，年龄3 个月～77岁，平均（41.14±2.61）岁。两组统计学比较显示P 大禹0.05。

1.2 方法

对照组的患者给予常规血管穿刺，准备必要的输液补给，按常规穿刺方法穿刺：左手收紧皮肤，右手持针，针尖向上倾斜，从静脉顶部或一侧皮下穿刺，然后沿静脉方向潜行。看到血液回流后，沿静脉注入少许针头，将针头固定妥当，调整合适的输液速度进行输液。

观察组给予投影式红外血管成像仪辅助复杂血管穿刺。将患儿放在治疗室手术台上，先暴露穿刺部位，由两名固定护士穿刺，打开红外血管成像仪，调整支架高度和角度，一名固定患儿穿刺部位，另一名根据影像显示器发出的蓝光显示清晰的红色血管图像。穿刺方法与常规穿刺相同。穿刺成功后，取下成像仪并固定穿刺部位，把患者带回病房。

1.3 观察指标

比较两组平均穿刺的时间、治疗前后患者疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分、血管穿刺成功率和患者满意率、血管损伤、机械性静脉炎等的发生率。

1.4 统计学方法

在SPSS22.0 软件中，计数样本实施X2统计，计量样本取t 检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组平均穿刺的时间比较

观察组平均穿刺的时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组平均穿刺的时间比较（，min）

表1 两组平均穿刺的时间比较（，min）

组别平均穿刺的时间对照组（35）6.56±2.21观察组（35）4.21±1.01 t 8.021 P 0.000

2.2 治疗前后疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分比较

治疗前2 组患者疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分比较，P＞0.05，而治疗后两组疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分均改善，而观察组疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分显著低于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分比较（）

表2 治疗前后疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分比较（）

组别时期疼痛VAS 评分 焦虑自评SAS 评分观察组（35）治疗前3.13±1.2167.25±3.28治疗后0.56±0.1231.19±2.31对照组（35）治疗前3.04±1.2467.78±3.21治疗后1.46±0.1346.16±2.78

2.3 血管穿刺成功率和患者满意率比较

观察组血管穿刺成功率和患者满意率高于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组血管穿刺成功率和患者满意率比较[例数（%）]

2.4 两组血管损伤、机械性静脉炎等的发生率比较

观察组血管损伤、机械性静脉炎总发生率0.00%低于对照组20.00%（血管损伤3 例和机械性静脉炎4 例），P＜0.05。

3 讨论

投影式红外血管成像仪的新技术创新——静脉可视化技术产品静脉可视化技术是INS（美国静脉输液治疗护理实践标准）在世界范围内推广的一项新技术。投影式红外血管成像仪的特点在于采取静脉可视化技术原理：基于血液中血红蛋白比其他组织对近红外光的吸收更强的原理，首先将皮肤的近红外图像以特定波长投影到皮肤表面，通过光敏元件采集皮肤的近红外图像[3-4]。通过高性能图像处理芯片处理后形成血管分布轮廓，再通过显微投影技术将图像清晰准确地还原到皮肤表面。投影式红外血管成像仪适用范围：适用于辅助医护人员进行穿刺、输液、抽血等手术，以及各种病变静脉的观察和评估。

据相关研究显示，投影式红外血管成像仪可透射到需要穿刺的地方，就能清晰地显示血管的位置，甚至可以观察到血液的流动情况，可以清晰地显示血管。另外，新版本有多种可切换的亮度模式，还设有拍照模式，按下拍照按钮即可存储在存储卡中。此外，还有可变灯光模式，分为绿色模式和白色模式。不同模式下的血管成像模式不同，用户可以根据需要进行调整，也可以调整血管成像的范围，其采用图像处理和投影原理，无辐射，对人体无害[5-6]。

血管成像仪是一种可以实时显示静脉的厚度、形状和布局的显示设备，用于帮助医务人员找到静脉，实现无创、无核的医疗辐射（X 射线、伽马射线等）特征，减少特定患者的痛苦和医患纠纷。随着人们生活水平的日益提高和肥胖患者数量的不断增加，再加上婴幼儿和ICU 病房患者对医护人员针刺技术的高精度要求，患者对医患关系本就脆弱的情况变得非常敏感。受空间成像技术的启发，投影式红外血管成像仪的出现解决了特殊患者针刺问题[7]。

在临床上，婴幼儿、肥胖、水肿、烧伤疤痕等患者在临床输液前，由于深血管、皮肤疤痕等原因，不能通过肉眼准确穿刺血管，造成多处穿孔，增加患儿疼痛，会增加穿刺并发症的风险，增加医患纠纷的发生率。红外血管成像仪的应用可帮助护士准确定位血管，提高穿刺成功率。其优点：（1）能准确显示血管的形状和位置，帮助护士实时观察穿刺针进入血管的情况，提高一次穿刺成功率。（2）可帮助本组护士选择条件良好的静脉，如粗大、笔直、静脉瓣膜少等，避免损伤血管内膜，形成机械性静脉炎等并发症。（3）常规静脉穿刺方法中，护士只能凭经验感受血管位置，容易导致重复穿刺，破坏静脉，增加渗出风险。红外血管成像仪可以让护士清楚地看到针尖的位置，避免了重复穿刺带来的破坏血管、增加疼痛、延长穿刺时间等问题。

本研究的结果显示，观察组平均穿刺的时间短于对照组，治疗后患者疼痛VAS 评分、焦虑自评SAS 评分低于对照组，血管穿刺成功率和患者满意率高于对照组，P＜0.05。观察组血管损伤、机械性静脉炎等的发生率低于对照组，P＜0.05。可见投影式红外血管成像仪针对门（急）诊中婴幼儿、老年患者及特殊人群在静脉穿刺过程中难度大的特点，可观察血管粗细、深浅、曲直长短、分叉、静脉瓣等血管信息，辅助评估血流状态是否有病变，辅助医务人员最佳穿刺部位，引导临床静脉穿刺。可明显提高穿刺成功率，减轻护士心理压力，降低工作强度，保护患者血管，提高患者满意度，改善医患关系，提高服务质量。

综上所述，投影式红外血管成像仪在门（急）诊复杂血管穿刺中的应用效果确切，可减轻患者的焦虑情绪和疼痛，提高血管穿刺成功率和满意度，缩短穿刺的时间，减少血管损伤，机械性静脉炎的发生率。