左前臂巨大脂肪瘤1例

刘小智，宋坤修，刘永涛

（滨州医学院附属医院 手显微外科，山东 滨州 256600）

1 病例资料

患者 男，57岁。因发现左前臂肿物5年就诊。患者约5年前无意间发现左前臂掌尺侧肿物，似“核桃”样，无明显触痛，肿物逐渐增大。因肿物未影响功能，患者一直未就诊。半月前自感左腕关节屈伸活动轻度障碍，就诊于我院。专科查体：左前臂掌尺侧可触及约20 cm×10 cm×5 cm大小肿物，活动性差，肘关节活动未见明显异常，腕关节掌屈轻度受限，各指屈伸活动未见明显异常，指端触痛觉及毛细血管反应无异常。入院后完善左前臂MR检查：左前臂尺掌侧可见团块状、类圆形异常信号，边缘清晰，内见分隔，以短T1长T2信号为主。DWI未见明显高信号，周围组织受压。排除手术禁忌证，于臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂脂肪瘤切除术。手术取左前臂尺掌侧S形切口约25 cm，保护尺神经及尺动脉，见肿物界限清，完整切除两个肿物后送病理。术后患肢功能恢复良好，病理结果：左前臂脂肪瘤（图 1-6）。

图1，2 术前 MR

图3 术前外观

图4 术中切开肿物外观

图5 术中切除

图6 完整切除肿物

2 讨论

脂肪瘤是最常见的结缔组织良性肿瘤，被认为“最无害的肿瘤之一”。脂肪瘤生长缓慢，不会浸润邻近的组织，常因无痛性包块过大被发现[1]。常见于中年，有两种类型：一种为皮下缓慢生长的肿瘤，约在数厘米大后自限，持续为软的、可移动的、无症状的表浅肿块。另一种为深部脂肪瘤，见于肢体近端，股四头肌和三角肌常见[2]。脂肪瘤的大小1～25 cm不等，直径大于5 cm称为巨大脂肪瘤，巨大脂肪瘤在临床和放射学上可能与不典型脂肪瘤（ALT）或分化良好的脂肪肉瘤混淆，需依靠术后活检作诊断[3]。所有的脂肪瘤均边界清楚，有包膜包裹，未发现扩散到周围组织的情况。如果脂肪瘤的体积较大，患者会因为周围神经卡压出现临床症状和体征。本例左前臂脂肪瘤巨大，长径达20 cm，在国内外文献中鲜有报道。术中见尺动脉位于肿瘤上方，正中神经及尺神经在肌肉下方，这可能是患手无临床症状的原因。脂肪瘤早期诊断可选用磁共振成像，对于软组织鉴别起到重要作用[4]。治疗上对于包膜外边缘切除完整的脂肪瘤，其复发率几乎等于零。即使是在肿瘤的潜伏期，肿瘤可能复发，也不会再长到原肿瘤大小。对该患者将持续随访，观察是否有复发情况。