促愈膏对肛裂术后创面的影响*
2022-01-04陈尔东叶志君黄丽娟
陈尔东 叶志君 黄丽娟
肛裂是一种常见肛肠疾病[1],其发病率较高,便血与疼痛为肛裂主要症状,若不积极治疗易导致皮肤溃破合并肛周感染,出现各种并发症,严重影响患者身心健康[2]。该疾病主要通过手术治疗,但术后易引起并发症、愈合创面时间过长[3],给患者生理、心理造成很大影响。因此,肛裂术后创面换药十分重要,促愈膏可加快创面恢复、缩短恢复时间,临床效果显著[4-5]。现以本院80例肛裂术后患者为研究对象,观察促愈膏对创面恢复的效果,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月-2020年5月本院收治肛裂术后患者80例开展研究。纳入标准:(1)气滞血瘀型肛裂;(2)无手术禁忌证、无Ⅲ期肛裂且裂口位于肛管后正中位;(3)诊疗过程中未使用除与病情相关外的药物。排除标准:(1)合并严重肝肾、脑、心血管等器官疾病;(2)凝血功能出现障碍;(3)合并炎症性肠道疾病、糖尿病等;(4)肛周脓肿及肛周炎症;(5)妊娠。按照随机分组方法将其分为对照组、观察组,各40例,其中对照组男13例,女17例,年龄22~59岁,平均(38.68±3.45)岁,其中Ⅰ期肛裂20例,Ⅱ期肛裂15例,Ⅲ期肛裂5例;观察组男15例,女25例,年龄23~61岁,平均(40.12±3.37)岁,Ⅰ期肛裂16例,Ⅱ期肛裂18例,Ⅲ期肛裂6例,两组患者基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者对本次研究内容、方法知情且签署同意书,此次研究经医院伦理委员会审核批准通过。
1.2 方法
两组均采用改良型肛裂手术,术后第1天换药前均用坐浴方(明矾、海螵蛸、芒硝等)进行坐浴,熏洗创面10 min,换药时使用碘伏进行消毒。对照组予以凡士林纱条[生产厂家:绍兴振德医用敷料有限公司;批准文号:国食药监械(准)字2012第3641228号]进行换药、填塞创面,对其进行压迫并包扎固定。观察组用促愈膏(生产厂家:济南恒基制药有限公司;批准文号:国药准字B20021045)纱条贴于创面,覆盖创面为度,采用无菌敷料进行覆盖、胶布固定。告知患者每日除早晚例行均换药一次外,在每次大便干净也需换药,具体方法为侧卧位,使用碘伏棉球消毒创面周围后,使用生理盐水棉球清洁创面分泌物,并观察其变化,对照组使用涂有凡士林的纱条,观察组使用涂有促愈膏的纱条敷于患者的创面位置,并使用无菌纱布进行包扎固定,换药期间不许使用其他外用药,纱条留有适当缝隙以利引流,换药时动作轻柔,密切观察创面生长指标,分别为术后1、7、14、21 d记录,量化评分1次。
1.3 观察指标及评价标准
患者术后第1、7、14、21天创面肉芽生长情况、创面面积变化情况,采用我国《中药新药临床研究指导原则》对创面肉芽生长进行评估,其中根据创面愈合情况和生长良好情况,分为0~3分,分数越低说明其创面肉芽生长得越好;创面面积预测方法为换药过程当中,填充油沙前进行测量,使用无菌透明薄膜平铺于创面上,使用标记笔进行标记其轮廓,在以心电图纸为模板(每小格为1 mm),将薄膜平铺于图纸上,使用数格法得出创面面积并记录下来。对比两组创面愈合时间、腐肉脱落时间、疼痛评分情况,疼痛评分采用数字评定量表(numerical rating scale,NRS),其中未感到明显疼痛为0分;轻度疼痛分数为1~3分;中度疼痛为4~6分;重度疼痛为7~10分。统计两组疗效,治疗后21 d采用本院自拟评分量表进行评价,根据文献[6]《肛裂临床诊治指南》,分为痊愈、显效、有效、无效四级进行评价。其中痊愈为创面全部愈合,临床症状均消失;显效为创面愈合75%~99%,局部症状及体征明显减轻;有效为创面愈合25%~74%,局部症状及体征有所减轻;无效为创面愈合≤24%或创面面积没有缩小,局部症状及体征无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组肉芽组织生长、创面的面积变化、创口愈合时间及创面疼痛对比
观察组术后第1、7、14、21天时肉芽组织生长评分均低于对照组,创面面积减小比例高于对照组,术后创面愈合时间、腐肉脱落时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组疼痛评分对比,术后第1、7、14、21天观察组疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1、表2、表3、表4。
表1 两组肉芽组织生长评分比较 [分,(±s)]
表1 两组肉芽组织生长评分比较 [分,(±s)]
*与组内术后第1天比较,P<0.017。
组别 术后第1天 术后第7天 术后第14天 术后第21天观察组(n=40) 3.13±0.15 2.41±0.46* 1.23±0.23* 0.39±0.13*对照组(n=40) 3.01±0.24 2.01±0.56* 1.45±0.42* 0.65±0.21*t值 2.682 3.491 2.906 6.658 P值 0.000 0.000 0.004 0.000
表2 两组创面的面积减小比例对比 [%,(±s)]
表2 两组创面的面积减小比例对比 [%,(±s)]
*与组内术后第1天比较,P<0.017。
组别 术后第1天 术后第7天 术后第14天 术后第21天对照组(n=40) 12.67±2.12 34.67±8.35* 45.31±9.32* 50.27±10.11*观察组(n=40) 16.45±3.26 38.45±7.24* 49.78±10.16* 55.23±10.28*t值 2.176 2.051 2.163 6.148 P值 0.032 0.043 0.033 0.000
表3 两组创面愈合和腐肉脱落时间对比 [d,(±s)]
表3 两组创面愈合和腐肉脱落时间对比 [d,(±s)]
组别 创面愈合时间 腐肉脱落时间观察组(n=40) 20.74±3.56 4.67±1.02对照组(n=40) 24.35±6.56 5.72±1.45 t值 3.059 3.745 P值 0.003 0.000
表4 两组疼痛情况对比 [分,(±s)]
表4 两组疼痛情况对比 [分,(±s)]
*与组内术后第1天比较,P<0.017。
组别 术后第1天 术后第7天 术后第14天 术后第21天观察组(n=40) 7.11±0.32 6.01±0.35* 4.67±0.31* 2.67±0.52*对照组(n=40) 7.63±0.28 6.48±0.06* 4.45±0.25* 3.45±0.16*t值 7.735 8.371 3.494 8.951 P值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率95.00%,对照组为80.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05),见表5。
表5 两组临床疗效比较 例(%)
3 讨论
肛裂手术后由于创面本身存在感染,术后排便可能对创面造成二次感染[7],延长创面恢复时间。肛裂手术使得气血受阻、经脉受损,这就导致疼痛感加剧,疼痛刺激又使肛门肌肉挛缩、气血阻滞加重从而导致疼痛感更为强烈。如何缩短此类创面的愈合时间、减轻患者疼痛感是肛肠科医生所需要面临的问题[8]。临床上应用药物治疗可有效促进创面修复[9-10]。其中促愈膏能够使创面修复生长环境发生变化,从而有利于促进创面修复,减少修复时间,有利于减轻患者疼痛[11-12]。
本次研究中,观察组术后第1、7、14、21天时肉芽组织生长评分均低于对照组,创面面积减小比例高于对照组,术后创面愈合时间、腐肉脱落时间早于对照组(P<0.05),可见促愈膏可促进肛裂术后创面恢复。促愈膏主要成分为冰片、血竭、白芷及当归等中药,治疗效果较好,加快上皮组织生长速度,减小患者创面面积,有效加快创面愈合速度[13-14]。对比两组VAS评分,观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05),可见促愈膏成分中含有冰片能够起到抗炎镇痛作用,可加快创面愈合,减轻疼痛感,有助于疾病快速康复。另外,观察组治疗总有效率95.00%,明显高于对照组80.00%,这一结果说明,促愈膏治疗肛裂术后创面临床效果显著,可促进患者早日康复,有助于疾病治疗。
综上所述,在原有肛肠疾病术后换药技术基础上,促愈膏应用在肛裂术后创面换药效果显著,可缩短创面愈合时间,减轻患者术后疼痛,有助于患者早日康复,值得推广应用。