益气活血法联合虚拟情景模拟训练在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用研究

陈丹燕

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是神经内科常见病，由于循环障碍，导致脑组织缺氧、缺血，甚至坏死。报道显示，我国CIS发病率约246.8/10万人，死亡率114.8/10万人，患者出院后多合并肢体运动功能障碍，影响生活质量[1]。目前西医治疗CIS恢复期患者，以神经系统、运动系统针对性治疗为主，包括生物神经刺激、虚拟情景模拟训练及神经营养药物等，可改善运动神经功能。近年，随着中医学发展，中医药方剂在脑卒中康复治疗中的应用价值引起广泛重视。中医认为本虚标实为CIS基本病机，瘀、痰为标，正气亏虚为本，气虚血瘀贯穿整个恢复期，应以益气活血为治疗原则。本研究选取CIS恢复期患者分组治疗，旨在探讨益气活血法联合虚拟情景模拟训练的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2020年7月笔者所在医院CIS恢复期患者74例，纳入标准：（1）符合CIS诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊，发病2周～6个月；中医辨证为气虚血瘀证，主症：半身不遂、言语困难、口舌歪斜、感觉减退或消失；次症：面色㿠白、自汗出、气短乏力，脉沉细，舌质暗淡；（2）偏瘫侧无周围神经损伤或外伤性疾病；（3）生命体征稳定，意识清楚。排除标准：（1）合并肝肾等重要脏器器质性病变；（2）认知功能障碍配合不佳；（3）脑卒中后严重失语；（4）入组前4周接受中药汤剂治疗；（5）合并影响肢体功能其他疾病。本研究经笔者所在医院伦理委员会审核批准，患者家属知情本研究并签署书面同意书。采用SPSS 22.0软件随机分组法编号，1～37号为研究组，38～74号为对照组。对照组男20例，女17例，年龄49～72岁，平均（60.52±5.12）岁；偏瘫侧别：左侧10例，右侧27例。研究组男21例，女16例，年龄50～75岁，平均（62.38±5.69）岁；偏瘫侧别：左侧12例，右侧25例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规抗血小板聚集、脑保护、降压、降糖、调脂稳斑等对症治疗，并进行综合康复训练，包括体位摆放、关节活动度的主被动训练、平衡训练、站立训练、步行训练、纠正异常模式、滚筒训练、手指抓握练习及配合中医传统康复治疗等。

对照组给予虚拟情景模拟训练，采用BioMaster系统，患者佩戴传感器，实时捕获关节动作，选择擦桌子、飞行训练、图形数字匹配等游戏进行训练，20 min/次，1次/d，5次/周，共8周。

研究组在对照组基础上采用益气活血法，药方组成：当归 12 g，石斛 15 g，山萸肉 12 g，黄芪 60 g，地龙 6 g，制大黄 3 g，苦杏仁 9 g，红花 6 g，姜黄 9 g，赤芍 9 g，川芎 10 g，知母 9 g，桃仁 9 g，僵蚕 9 g，体质偏寒者加制附片；脾胃虚弱者加白术、党参；伴肝阳偏亢型高血压者加钩藤、天麻、羚羊角；语言謇涩不利者加远志、石菖蒲、白芥子、郁金；头痛者可加茺蔚子、白芷；眩晕者可加钩藤、菊花；1剂/d，水煎取汁300 ml，早晚2次温服，治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）运动功能，治疗前后以Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评估，下肢运动17项（0～34分），上肢运动33项（0～66分），分值与运动功能呈正相关[3]。（2）表面肌电图信号，采用表面肌电图仪（MyoMove-EOW，上海诺诚），于治疗前后测定患侧胫骨前肌、肱三头肌、肱二头肌、腓肠肌各肌肉活动时的积分肌电值（IEMG）、均方根值（RMS）。（3）平衡力，治疗前后采用Berg平衡量表（BBS）评估，14个项目，总分0～56分，分值越高平衡力越强[4]。（4）日常生活能力，Barthel指数（ADL）评估，包括平地行走、穿衣等10项，每项5～15分不等，总分0～100分，分值与日常生活能力呈正相关[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，数据以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能

与对照组相比，研究组治疗后FMA上肢、下肢评分较高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组FMA评分比较 [分，（±s）]

表1 两组FMA评分比较 [分，（±s）]

*与同组治疗前相比，P＜0.05。

组别 上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=37） 36.25±5.12 50.24±6.12*11.52±2.36 27.54±3.09*对照组（n=37） 34.29±4.75 41.29±5.94*10.69±2.07 20.69±2.84*t值 1.707 6.383 1.608 9.918 P值 0.092 ＜0.001 0.112 ＜0.001

2.2 表面肌电图信号

治疗后，研究组胫骨前肌、肱三头肌、肱二头肌、腓肠肌IEMG、RMS高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同部位IEMG、RMS比较 （±s）

表2 两组不同部位IEMG、RMS比较 （±s）

*与同组治疗前相比，P＜0.05。

时间 组别 IEMG（μV·s）RMS（μV）胫骨前肌 肱三头肌 腓肠肌 肱二头肌 胫骨前肌 肱三头肌 腓肠肌 肱二头肌治疗前 研究组（n=37） 23.52±3.89 23.02±4.01 18.56±2.59 36.52±3.85 16.25±3.02 11.02±1.21 10.52±3.56 13.52±1.29对照组（n=37） 24.78±4.01 24.52±5.03 19.48±2.34 37.64±4.01 17.41±3.13 11.56±1.39 11.54±4.19 14.05±1.42 t值 1.372 1.418 1.603 1.226 1.622 1.782 1.129 1.680 P值 0.174 0.160 0.113 0.224 0.109 0.079 0.263 0.097治疗后 研究组（n=37） 65.42±7.52* 34.52±4.03* 24.52±3.01* 57.24±5.12* 45.23±5.02* 22.54±2.17* 18.26±2.85* 26.54±4.52*对照组（n=37） 55.43±6.57* 27.56±3.06* 21.69±2.45* 49.67±6.03* 36.15±4.03* 16.52±2.36* 15.41±2.67* 19.46±3.87*t值 6.085 6.367 4.435 5.821 8.580 11.422 4.439 7.238 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 平衡力、日常生活能力

治疗后，研究组BBS、ADL评分高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组BBS、ADL评分比较 [分，（±s）]

表3 两组BBS、ADL评分比较 [分，（±s）]

*与同组治疗前相比，P＜0.05。

组别 BBS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=37） 14.62±3.08 47.59±5.01*40.52±4.96 77.12±7.03*对照组（n=37） 13.29±2.85 38.67±4.36*41.69±5.03 65.52±6.52*t值 1.928 8.170 1.008 7.359 P值 0.058 ＜0.001 0.317 ＜0.001

3 讨论

CIS恢复期为患者运动功能恢复、预后改善的关键阶段，目前，康复训练治疗脑卒中患者的价值已得到临床认可，通过针对性训练措施，能有效改善肢体功能[6-7]。虚拟情景康复训练为新型训练模式，将虚拟现实、人机情景互动技术相结合，提供日常生活能力、运动控制、记忆力等方面康复训练。陈兰等[8]研究发现，虚拟现实训练能显著促进脑卒中患者运动功能恢复，但目前虚拟技术的体感摄影机对精细运动捕捉仍不理想，精细运动康复效果仍有提升空间。

CIS属中医“中风”“偏枯”等范畴，关于中风记载始见于《黄帝内经》，近代中医学家将中风归于内风范畴，认为病机为本虚标实、上实下虚，气虚为病理基础，气虚则致血液运行不畅，瘀阻脉络，加重气机阻滞，影响气循环运行，进一步增加血瘀，造成恶性循环，使气虚、血瘀贯穿整个病程，而恢复期以气虚为本，血瘀阻络为标。基于CIS病因病机，采用益气活血法治疗，活血、补气、通络，于补阳还五汤基础上加减而成，方中重用黄芪，补益元气，气旺则血行，瘀去络通；当归活血通络；川芎、赤芍、红花、桃仁协同当归以祛瘀活血；地龙活络通经，周行全身，以行药力，加山萸肉、石斛、知母制约黄芪燥性，下固肾根；苦杏仁平抑肝木；僵蚕、姜黄、制大黄，化痰活血，推陈出新[9]。本研究为进一步优化CIS恢复期的治疗方案，提高临床疗效，首次在虚拟情景康复训练基础上，加用益气活血法治疗，结果显示，研究组治疗后FMA上肢、下肢评分BBS、ADL评分高于对照组（P＜0.05）。脑卒中恢复期神经网络重建是运动功能恢复的基础[10]。虚拟情景康复训练使治疗过程更具沉浸性、交互性、构想性，持续刺激感官、肢体，可加强神经可塑性，而在此基础上川芎降低脑细胞损伤，赤芍改善血液循环，黄芪降低血液黏滞性，益气活血法通过多种机制减轻脑组织缺血缺氧、再灌注损伤，促进神经功能恢复，进而改善运动功能、平衡力、日常生活能力。研究发现，IEMG、RMS与肌力密切相关[11-12]。进一步以表面肌电图客观评价神经肌肉活动状态，发现治疗后研究组肱二头肌、胫骨前肌、肱三头肌、腓肠肌IEMG、RMS高于对照组（P＜0.05），可知益气活血法联合虚拟情景模拟训练能有效改善CIS恢复期患者肌力，进一步促进肢体功能恢复。

综上，益气活血法联合虚拟情景模拟训练治疗CIS恢复期患者，能有效改善肌力，促进运动功能恢复，提高平衡力及日常生活能力。