海桐皮汤熏洗联合续骨伸筋汤治疗胫骨中下段骨折术后患者的临床研究

邢乃赞 河南省驻马店市第二中医院外科 463000

胫骨中下段骨折患者多采用手术方法治疗，以促进骨折处复位，但创伤本身及手术造成的二次打击易造成骨折部位血流不畅，产生肿胀疼痛、瘀斑等临床症状，从而导致骨折部位愈合缓慢甚至愈合不良，不利于患者预后[1-2]。因此，胫骨中下段骨折患者术后需添加辅助药物进行治疗，以改善患者血流循环，加快骨折愈合。续骨伸筋汤、海桐皮汤均有活血化瘀、舒经活络、行气止痛的功效，在胫骨骨折患者中均有较好的治疗效果，但鲜有二者联合用于胫骨中下段骨折的报道。基于此，本文旨在探讨海桐皮汤熏洗联合续骨伸筋汤治疗胫骨中下段骨折术后患者的临床疗效，以便为临床治疗胫骨中下段骨折提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法选择2019年1月—2020年3月我院收治的58例胫骨中下段骨折患者，均自愿签署知情同意书，采用随机数字表法分为两组，各29例。对照组男15例，女14例；年龄30～62岁，平均年龄(46.21±5.14)岁；体重指数(BMI)17～24，平均BMI 21.01±0.85；骨折类型：短斜形骨折5例，粉碎性骨折11例，长斜形骨折13例。观察组男16例，女13例；年龄31～63岁，平均年龄(46.27±5.16)岁；BMI 18～24，平均BMI 21.08±0.87；骨折类型：短斜形骨折5例，粉碎性骨折12例，长斜形骨折12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①西医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中相关诊断标准，并经X线确诊为胫骨中下段骨折；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀证：主症：外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，次症：局部压痛，舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦；③均无手术禁忌证。(2)排除标准：①合并严重感染性疾病的患者；②合并脏器损伤的患者；③对本研究药物过敏的患者；④熏洗部位皮肤破损的患者；⑤妊娠及哺乳期的患者。

1.3 方法 两组患者均采用微创锁定钢板内固定术治疗，术后给予常规抗感染治疗，拆线后根据患者恢复情况指导其进行踝关节、膝关节功能训练，15～30min/d，持续8周。

1.3.1 对照组：术后加用续骨伸筋汤进行治疗，药方组成：丹参13g、川芎10g、鸡血藤9g、大贝母7g、红花7g、牛膝7g、桑枝7g、独活7g、续断6g、香附6g、木瓜5g、羌活5g、三七粉5g、血竭2g、伸筋草4g、桂枝4g、海桐皮4g。每日1剂，加400ml水煎煮至200ml，分早晚2次服用。连续服药8周。

1.3.2 观察组：在对照组基础上加用海桐皮汤进行熏洗，药方组成：海桐皮30g、威灵仙25g、透骨草15g、当归15g、川芎15g、白芷15g、防风15g、川椒10g、桂枝10g、红花9g、乳香6g、没药6g、甘草6g。加3L水煮沸后再煮20min，去除药渣，将药汁置于盆中熏蒸患者骨折部位，待药汁温度下降至体温时浸泡骨折部位，2次/d，连续用药8周。

1.4 评价指标 (1)疼痛程度：分别于治疗前、治疗12周采用视觉模拟评分表(VAS)[5]评估患者疼痛程度，总分10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高疼痛越严重。(2)术后恢复情况：记录两组骨折部位愈合时间及患肢瘀斑、肿胀消失时间。

2 结果

2.1 疼痛程度 治疗前，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周，两组患者VAS评分均呈下降趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分对比分)

2.2 术后恢复情况 观察组骨折愈合时间及瘀斑、肿胀消失时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比

3 讨论

胫骨中下段骨折多由交通事故、坠落、跌倒等原因造成，手术是治疗该疾病的主要方法，但胫骨中下段接近踝关节，周围软组织较少，血液运行较差，加上手术对骨折部位产生的刺激，导致患者术后极易出现血液循环障碍及肌肉痉挛，从而导致骨折愈合不佳，影响患者预后[6-7]。因此，胫骨中下段骨折患者术后需添加辅助药物以改善血液循环，促进骨折愈合。

祖国医学认为，骨折属于“骨伤”“筋伤”等范畴，骨折会使筋脉受损，血不循经而行，从而导致脉络不通、气滞血瘀、疼痛，治疗应以活血化瘀、疏经通络为主要原则[8-9]。本文结果显示，治疗8周后，观察组VAS评分较对照组低，且患者骨折愈合时间及瘀斑、肿胀消失时间均较对照组短，表明海桐皮汤熏洗联合续骨伸筋汤治疗胫骨中下段骨折术后患者疗效确切，可使患者临床症状得到有效改善，疼痛程度明显减轻，骨折部位愈合加快。分析原因在于，续骨伸筋汤中的鸡血藤、红花、丹参具有活血祛瘀、舒筋活络、止痛消肿的功效，海桐皮可行气通络、活血化瘀，川芎可祛风止痛、行气活血，血竭可活血、定痛，共为君药；桑枝能息风通络，牛膝、木瓜、续断能逐瘀通经、强筋健骨，伸筋草可舒筋活络，共为臣药，有强化君药疏经通络的作用；大贝母可解毒、散结、消肿，独活、三七粉可止血、散瘀、定痛，羌活、桂枝能温阳通络、散寒定痛，共为佐药，有散瘀、止痛效果；香附为使药，能通痹、祛风、止痛，诸药合用，可起到行气止痛、舒经活络、活血化瘀的功效[10-11]。现代药理学研究表明，续骨伸筋汤可促进血液循环，增加骨折端血液灌注，还能促进血肿的吸收，增加胶原蛋白的合成，从而缓解患者肿胀、瘀斑、疼痛等临床症状，促进骨折部位愈合[12]。

海桐皮汤中的海桐皮、川芎可行气活血、化瘀通络，当归、红花可补气活血、调经止痛，共为君药；威灵仙可活络、息风、祛湿，透骨草可活血散瘀、舒筋消肿，共为臣药，可强化君药效果，起到舒筋活血的作用；白芷能祛风、消肿、定痛，防风可祛风止痛，桂枝能温通经脉、散寒止痛，川椒能温中止痛，乳香、没药能消肿生肌、行气定痛，共为佐药，可止痛、消肿；甘草可解毒、止痛，为使药，全方具有活血祛瘀、消肿止痛的功效[13-14]。现代药理学研究表明，海桐皮可清除机体自由基，抑制病菌生长繁殖，达到消炎、抗真菌的作用；透骨草中的阿魏酸可抑制骨折部位炎性介质渗出，消除组织水肿；全方煎煮后对骨折部位进行熏洗，可加速骨折部位血液循环，减少炎性物质渗出，达到缓解机体肿胀、疼痛及促进骨折愈合的作用[15]。

综上所述，海桐皮汤熏洗联合续骨伸筋汤治疗胫骨中下段骨折术患者，可使患者临床症状得到有效改善，疼痛程度明显减轻，加快骨折部位愈合，疗效确切。