基于IIFAR方案微信的延续性护理联合叙事护理在老年急性加重期COPD患者中应用价值分析

汪 蕊 江苏省邳州市中医院肺病科 221300

老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructivepulmonary disease，COPD)患者经对应干预出院后需长期坚持家庭治疗与康复，延续性护理作为解决出院患者护理断层问题的服务策略，是保证出院后治疗与康复顺利开展的关键，且随微信社交软件的普及，微信已成为连接医护人员与患者的重要纽带，实现了信息跨时间、跨时空的传递[1]。同时，IIFAR作为近年新发展起来的一种信息支持模式，能够使信息交流更专业，进一步保证信息交流效果，得到临床广泛重视[2]。叙事护理为临床重要心理干预模式，通过聆听患者对疾病和疼痛的主观诉说寻求共情，体会其感受，缩短护患情感距离，从而有效施护，减轻其身心负担。基于此，本文试分析基于IIFAR方案微信的延续性护理联合叙事护理在老年急性加重期COPD患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年10月—2020年12月我院68例老年急性加重期COPD患者。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)认知正常、意识清晰；(3)能够熟练应用智能手机；(4)自愿受试。排除标准：(1)合并肺结核、肺癌等其他肺部病变；(2)严重肝、肾功能障碍；(3)合并严重心脑血管病变；(4)存在认知障碍、意识障碍或智能障碍，无法配合研究。采用随机数字表法将上述患者分为两组，每组34例。对照组男20例，女14例，年龄60～82(73.25±5.38)岁；病程5～14(8.58±1.07)年。试验组男18例，女16例，年龄60～84(71.84±6.01)岁；病程4～15(7.94±1.11)年。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。研究经医院伦理委员会审核通过，且患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后均结合病情程度、机体状况给予对应治疗，包括吸氧通气、维持水电解质平衡、抗感染等，护理人员在患者治疗期间进行系统性健康教育、用药指导、相关注意事项讲解、作息指导、心理疏导等，出院后分别采取不同的院外护理服务：对照组给予常规院外随访护理，即出院前发放健康手册，开展健康知识讲座，每2周电话随访1次，追踪病情变化，根据需要进行康复指导。试验组在上述基础上实施基于IIFAR方案微信的延续性护理联合叙事护理，基于IIFAR方案微信的延续性护理：(1)构建基于IIFAR理论的信息支持方案：成立延续性护理小组，通过查阅文献、咨询肺病呼吸科医疗与护理专家、访谈老年COPD患者，构建基于IIFAR理论的老年COPD患者信息支持方案；(2)微信平台：申请注册微信公众号，创建老年COPD出院患者微信群，公众号与群设为专人管理，维持群内秩序，每位患者均能够熟练操作智能手机，掌握进入公众号阅读、群内接发信息的技巧；(3)实施：①初始核对(I)：出院前评估患者对COPD疾病知识与健康知识掌握程度与所掌握的准确度，判断患者基本需求以及所需信息复杂程度，出院后通过微信访谈，评估患者接收信息前情绪状态，确定其处于接收相关信息的最佳时间；②信息交流(I)：定期在微信公众号与群内推送COPD的相关内容，形式包括文字、视频、图文结合等；通过微信个体访谈，根据患者所需要的信息，可能是COPD有关的饮食、运动、用药注意事项或心理调节、康复问题等，制定符合个体需要的COPD信息包，将不同的信息包单独发给每位患者；③最终的准确性核对(FA)：通过微信开展调研活动，如微信电话、视频，向患者提问，使其复述与COPD有关的知识与注意事项，也可通过公众号或群推送调查问卷，指导患者完成问卷，了解患者对COPD相关信息掌握程度与准确度；④反应(R)：每周系统进行1次微信沟通，评估患者在接收信息后所进行的康复行为与效果，同时了解患者是否存在其他与疾病相关的信息需求。叙事护理：(1)系统性采集、评估患者个体特征、兴趣爱好等，以此为心理干预方案提供证据支持；(2)引导叙事，引导患者叙说故事，护理人员参照其心理特征、外部症状，针对患者突出负性情绪引导其叙事，协助患者自我宣泄；(3)评估叙事内容，综合叙事收集资料，发觉其中有价值的内容，找到相关积极事件和不良事件中积极因素，如询问“住院时医护人员提供了什么样的帮助及支持？”一同分析叙事内容，明确挫折事件及挫折事件引起的不良情绪；(4)叙事改写、正向反馈，与患者交谈期间梳理问题、提炼积极内容，强化积极因素，并通过电话视频、微信、图片等形式制作叙事文件，通过联结及迁移、见证与其他技巧，协助患者对原有叙事认识予以重新构建，转变自身态度；(5)主题访谈、深化干预，围绕不良情绪进行进一步有效干预，再次和患者进行2～3次面对面或视频通话形式的访谈，缓解患者负性情绪。两组均连续干预8周。

1.3 观察指标 (1)生活质量。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评估，总分40分，分值越高生活质量越差[3]。(2)负性情绪(抑郁、焦虑)。分别依据抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估，分值越高，抑郁焦虑越严重[4]。

2 结果

2.1 生活质量 干预前两组CAT评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后两组CAT评分均较干预前降低，且试验组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组CAT评分比较分)

2.2 负性情绪评分 干预前两组SDS及SAS评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后两组SDS及SAS评分较干预前降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组负性情绪评分比较分)

3 讨论

重视出院老年COPD患者延续性护理干预具有重要意义，而近年以IIFAR为基础的信息支持愈发得到临床关注与重视，该模式将信息支持划分为初始核对(I)、信息交流(I)、最终的准确性核对(FA)与反应(R)四个模块，旨在准确、及时提供个体所需信息，并使个体完全、正确掌握，提高了信息交流的专业性与信息支持的有效性，用于指导临床健康教育与护理服务，使得护理行为更专业、更有效[5]。申秀红等[6]研究已证实基于IIFAR方案微信的延续性护理的有效性与可行性，初步推动了该延续性护理模式临床应用进展。此外，老年急性加重期COPD受自身疾病及康复治疗等诸多因素影响而普遍存在一定程度的抑郁、焦虑情绪，故还应采取有效的心理护理方案对患者实施干预。叙事护理则是结合患者自身故事特性实施对应干预，促使患者改变内在，以此调节其身心状态。

本文对老年急性加重期COPD患者经对应干预出院后开展基于IIFAR方案微信的延续性护理联合叙事护理，结果显示，试验组SDS及SAS评分低于对照组，提示上述护理服务模式有利于改善出院后患者情绪状态。调查显示，老年患者多对疾病、治疗及康复缺乏全面正确的认知，重视度偏低，康复信念差，且普遍存在不益于健康的行为习惯，加之出院后面临护理断层问题，极易导致病情反复甚至恶化，影响预后[7]。传统延续性护理多灌输式向患者传递与疾病、治疗、康复有关的信息，未掌握患者现有的认知，亦未评估患者实际需求，同时也未考虑患者是否处于接受信息的最佳状态与最佳时间，按部就班，故效果欠佳[8]。基于IIFAR方案微信的延续性护理，首先利用微信工具实现了跨时间、跨空间的信息传递，同时通过初始核对，明确老年COPD患者对相关信息掌握程度与准确度，判断患者基本需求，制定针对个体的续性护理干预方案，在此基础上，确定患者是否处于接收信息的最佳状态，在最佳时间完成信息交流，使患者最大限度接收护理服务信息，再对信息的掌握程度及准确度进行评估，确保患者能全面、正确掌握。知识是行动的基础，而信念是行动的动力，行为的改变则是最终目的[9]。而叙事护理中，干预前期对患者实施系统性评估，后续解构及改写、治疗方案等环节中密切关注患者社会背景、知识修养、生活阅历等，注重体现患者个体性，从而保证护理内容的有效性，进而有效缓解患者负性情绪，调节身心状态。本文结果还显示，干预后试验组CAT评分低于对照组(P<0.05)，表明基于IIFAR方案微信的延续性护理联合叙事护理有利于改善老年COPD患者生活质量。预防或减轻COPD急性加重，维持患者正常的生活质量是稳定期COPD重点干预目标。出院后患者在接受科学、系统的高质量延续性护理服务后，获得了全面的信息支持与及时的康复指导，进而增强康复信念，自觉采纳有益于健康的行为并长期坚持，可提高康复效果，减轻疾病对患者身心状态的影响，因此生活质量改善更为显著。此外，叙事护理引导患者讲述自身故事，使其宣泄自身真实感知及情绪，感受到被重视、被尊重，利于有效释放其心理压力，并一同分析不良情绪形成原因，追溯造成心理问题的原因，实施针对性干预，促使患者养成健康行为。

综上所述，基于IIFAR方案微信的延续性护理联合叙事护理可有效缓解老年急性加重期COPD患者负性情绪，有利于改善生活质量。