四肢骨折围术期全期护理对压疮发生率的影响

伍 堃

(海城市中医院，辽宁 海城 114200)

四肢骨折是一种常见的骨科疾病。其中骨折部位包括肱骨、锁骨、胫骨、颈骨、股骨等。对于需要接受手术治疗的患者，需要在围术期进行长时间的卧床，容易造成其深静脉血栓或者肺部感染等并发症。长期的肢体血液循环不畅，会造成患者四肢出现肿胀、营养和血液供给不足情况，形成局部压疮。压疮的发生不仅会让患者忍受疾病的痛苦，还会造成其术后预后效果差，延长住院时间等后果。因此，在围术期对其进行有效的护理，可以提高护理质量，有效的防止压疮等不良事件的发生。本研究对110例患者进行护理干预，探讨围术期的全期护理对四肢骨折患者压疮发生率的影响。现将具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年3月-2018年3月收治的110例需手术治疗的四肢骨折患者，按照研究需要将其分为观察组55例和对照组55例。观察组性别方面比较，男女比例为6:5，年龄范围为60-80岁，平均(70.32±5.62)岁；对照组性别方面比较，男女比例为1:1，年龄范围为61-80岁，平均(61.07±5.38)岁。入选标准：患者入院时，没有出现压疮；手术麻醉方式为全麻；手术时间≥2小时。排除标准：不愿配合研究者；合并重大皮肤病患者；精神病患者。2组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

2 方法：对照组进行常规护理。术前，为患者调节手术室温、湿度。注重配合手术医师工作。术后，为患者做好饮食指导、用药指导，及时应答患者的求助。观察组在对照组基础上进行围术期的全期护理。(1)术前：通过查阅文献和资料，找出产生压疮的原因。针对手术时的压力、摩擦力、空气温度和湿度、手术时间和患者体位摆放等原因，采取针对性护理措施。(2)术前：为患者清洁创口和皮肤，使用弹性好、密度高的体位垫。提前将手术室的温度和湿度调节好。(3)术中：为患者保持合适的体位，适当进行体位的调整。为患者清洁皮肤，将异物和血迹及时清理，防止感染。使用消毒液对患者受压部位进行冲洗。保持室内空气干净。勤洗手，勤消毒，防止出现感染情况。为患者使用减压敷料并及时更换。为患者做好保温措施。(4)术后：为患者做好饮食指导，保证其摄入足够的营养，提高机体免疫力。为患者使用好的体位垫，并做好受压部位清洁工作。保证病房内的环境整洁干净。将温度和湿度进行适当的调节。同时，帮助患者进行体位变换。将凡士林涂抹在容易出现摩擦力的部位。密切关注患者受压部位血液和皮肤颜色变化。

3 观察指标：(1)术后第3天，统计2组患者的压疮发生率。I期：皮肤有较小红斑；Ⅱ期：皮肤有表皮、真皮破损现象；Ⅲ期：皮肤基底层受损，有溃疡或者细菌感染情况；Ⅳ期：皮下组织、肌肉或者骨骼发生损伤，部分组织坏死。(2)对2组压疮护理质量进行评价。压疮护理质量评定表内容包括：减压敷料使用情况、体位摆放、皮肤清洁、保温等几项。每项分数为15分，得分与护理质量成正比例。(3)对2组患者满意度进行调查。使用自制满意度评分表邀请患者进行填写。内容包括：护理质量、护理态度等。满分为100分，95分以上为十分满意；80-95分为一般满意；80分以下为不满意。总满意度=(十分满意+一般满意)/55×100%。

5 结果

5.1 2组压疮发生率比较：发生压疮情况比较，观察组有1例I期压疮，1例Ⅱ期压疮，压疮发生率为2例(3.64%)，对照组有4例I期压疮，4例Ⅱ期压疮，1例Ⅲ期压疮，压疮发生率为9例(16.36%)，两者相比，观察组更低，组间比较差异明显(x2=4.950，P=0.026)。

5.2 2组护理质量评分比较：护理质量评分比较，观察组减压敷料使用评分为(14.63±1.18)分，体位摆放评分为(12.31±2.31)分、皮肤清洁评分为(13.78±1.55)分、保温护理评分为(13.44±1.08)分，而对照组减压敷料使用评分为(12.54±0.71)分，体位摆放评分为(11.52±1.53)分、皮肤清洁评分为(12.44±0.69)分、保温护理评分为(12.55±1.50)分，2组比较，观察组各项评分都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者护理满意度比较：本研究共发放110份护理满意度调查表，邀请患者进行填写后，110份调查问卷全部回收，且符合评价标准。经过统计分析后，结果显示，观察组有34例十分满意，20例一般满意，1例不满意，总满意度为98.18%，对照组有25例十分满意，20例一般满意，10例不满意，总满意度为81.82%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(x2=8.182，P=0.004)。

讨 论

四肢骨折需手术治疗患者，需要长时间保持相同的体位。受压部位组织受到长期压迫，导致血液循环不畅，软组织受到血运不畅的影响，产生缺血、缺氧性溃烂或者坏死[1]。在手术中，患者体温降低、加上大量出血以及受到摩擦力和剪切力的影响，都会极大的增加压疮发生的概率[2]。四肢骨折患者，其肢体活动功能有限，术后需要避开手术部位，更容易发生压疮[3]。一般来说，年轻患者，其身体机能比较好，出现围术期压疮的概率比较低。而老年人由于身体机能下降，血液循环功能减弱，最容易在围术期出现压疮[4]。

围术期全期护理，是由美国护理学会和美国手术护士协会率先提出的护理理念[5]。通过在围术期对患者进行科学的护理，扩大护理范围，可以有效的避免手术不良事件发生的概率。在术前、术中、术后对压疮工作进行护理衔接，可以避免接班护理人员对患者情况不熟悉而造成的护理不良事件[6]。同时，在术前就对产生压疮的原因进行分析，可以显著提高护理的科学性，通过在术中对容易造成压疮的原因进行预防，可以极大的降低压疮发生的概率[7]。通过调节手术室温度和湿度，为患者保证良好的手术环境。清洁创口和术中出血，可以减少感染发生的概率，预防皮肤破损等现象。使用弹性好的体位垫，可以减少术中对患者躯体的摩擦力，为患者长时间手术保持舒适感[8]。做好消毒和保温工作，可以防止感染和血液不通畅。对患者术后进行饮食等护理，也可以有效减轻压疮发生的概率。本研究结果显示，发生压疮情况比较，观察组有1例I期压疮，1例Ⅱ期压疮，压疮发生率为2例(3.64%)，对照组有4例I期压疮，4例Ⅱ期压疮，1例Ⅲ期压疮，压疮发生率为9例(16.36%)，两者相比，观察组更低，组间比较差异明显(x2=4.950，P=0.026)。护理质量评分比较，观察组减压敷料使用评分、体位摆放评分、皮肤清洁评分和保温护理评分都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度为98.18%，对照组为81.82%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(x2=8.182，P=0.004)。表明采用全期护理能够有效的预防压疮发生的概率，还能够提高护理人员的护理质量，获得了患者的极大满意。

综上所述，围术期的全期护理，针对患者发生的原因进行分析，并采取针对性的措施，对导致压疮的因素进行逐个清除，可以显著减少患者发生压疮等不良事件的概率。通过对患者进行减压敷料使用、体位摆放、皮肤清洁和保温护理等措施，全期护理的压疮发生率比常规护理要低的多。这种护理方式具有一定的有效性，可以进行临床应用和推广。