从湿热虚瘀论治自身免疫性溶血性贫血

曾鹏琳 杨洪涌 冯烨 黄晓华 魏勇强 刘媛 庄泽钦 刘瑞璇 钟应彬 周佳

自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia, AIHA)是一类由于免疫调节机能发生变异而引起的免疫性疾病。本病是自身红细胞抗体与红细胞膜表面抗原结合，从而活化补体，使红细胞破坏加速，超过骨髓的代偿能力导致的溶血性贫血[1]。热抗体AIHA和冷抗体AIHA是AIHA常见的两种分型。临床表现主要为贫血、黄疸以及肝脾肿大，直接抗人球蛋白实验阳性得以确诊。目前，AIHA的治疗主要以激素为主，需长期使用[2]。

多数患者就诊时，外周血血红蛋白下降与网织红细胞升高并见，外周血生成不足与骨髓血造血旺盛同见。《素问·金匮真言论篇》：“夫人之阴阳，则外为阳，内为阴。”望来者为贫血面容，却见外周血中网织红细胞比值明显上升，并见骨髓增生活跃，常见幼红细胞增生。虽患者骨髓造血功能旺盛，但仍出现贫血。脉者为血之府，比之骨为髓之府而言，血脉行外为表，骨髓血藏内为里。内外相随，阴阳相贯，脉血与髓血如环相济互用，外周血与骨髓血互滋互用。然阴阳又互制互用，外虚则内旺，外周血不足，则见骨髓血有余。笔者认为，阴阳此消彼长，一盛则一衰，AIHA中脉血与髓血一弱则一强。

1 湿热瘀虚相合，则面黄血虚也

1.1 当代诸家论治AIHA经验

根据AIHA患者的临床表现，当代医家将其归于“黄疸”“癥积”“虚劳”范畴。麻柔认为瘀血贯穿本病发展的始终，因此治疗时不忘活血化瘀为主要大法，结合发作时湿热为标，不发作时脾肾为本，从而“活血”与“补虚”各有侧重[3]。杨淑莲亦认为，本病的发生与瘀血密切相关，不同之处在于，其认为阳黄以湿热为主，阴黄以阳虚为要，治疗以利湿退黄，温阳利水相结合[4]。孙伟正认为本病主要为湿热内蕴，主张先祛除湿热[5]。夏小军亦认为本病为湿热内蕴，又夹寒、夹瘀，认识到后期阳虚，故以清利湿热、化瘀、温阳为法[6]。扈晓宇认为除湿热、瘀血、血虚之外，本病内伏瘀毒，治疗宜攻补兼施，以活血化瘀为基础治疗[7]。黄振翘易认为本病内伏之湿、热、瘀、毒，与脾肾两虚密切相关，以“扶正”“祛邪”为治疗大法[8]。

笔者认为湿邪贯穿AIHA始终，治以利湿法为基石。本病病因内责之为本虚，外因感湿邪，内外相合，湿热壅滞中焦，湿不透达故发黄。故治病关键在善用“利小便”法，顺势导邪下出，利湿以退黄。然后期脏虚，病位主要在脾肾肝，顾护脾肝肾三脏虚损，固本则邪不再生。

1.2 湿热相合，湿热不透达于表则发黄

1.2.1 黄病因湿，内外相合 湿热发黄的论述源于《黄帝内经》。《素问·六元正纪大论篇》[9]载“湿热相搏……则民病黄疸”，提出了湿热是黄疸致病的关键要素。张仲景重视湿邪与黄疸的密切关系，《金匮要略·黄疸病脉证并治》[10]载：“然黄家之所得，从湿而得之”，又云“浮则为风，缓者为痹……脾色必黄”。浮主风，在外为邪，缓主湿，为脾生湿，外湿入内。脾为太阴之土，最易与湿合，故湿停脾。后世医家均认为湿为黄家病的诱发因素，《圣济总录》[11]：“东南之域，其地湿，其气热。湿热相蒸，易成瘴毒。人感其邪，有此黄病。”人与天地相参也，与日月相庆也，人处天地之间，受到天气、地气的相互影响，湿从天地来，与气候地理密切相关。岭南属东南，地卑湿多，气候湿热，人多感之，此为外湿。《阴证略例》[12]云：“内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒之病生黄。”因酒食不节，或因劳伤损及中阳，脾阳虚生湿，此为内湿。

1.2.2 为“脾湿”发黄，非胆黄也 笔者认为比之于胆黄，AIHA以脾黄为本。叶天士《临证指南医案》[13]曰：“胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于肌肤，色如熏黄。”湿热之邪偏盛，从表入里，内蕴中焦脾胃肝胆，湿壅热郁，胆汁淤积，不得泄越而发病，为后世常见的“胆黄说”。然观AIHA表现，与“胆黄说”甚远。叶天士完整阐明黄病之病括转机，然AIHA病及骨髓，与胆汁淤积发黄相异。列举以下三因：一者，虽《景岳全书》言：“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故有此证”，然惊恐伤胆至发黄临证少见。临症细参，AIHA虽见黄疸之候，贫血发黄故虚多无疑，然虚在何脏？《伤寒论》太阴篇言：“太阴当身黄”，虚在太阴脾脏。二者，视其外应，知内所变。黄色为脾之本色，肝胆色青。因脾脏太实，本色黄色外露，非胆液外溢。三者，AIHA后期多见肝脾肿大，现代医学认为血细胞如血小板、红细胞等在脾脏被破坏，脾大则破坏细胞越多。中医学所言脾，虽不同于现代医学解剖所言，但亦有相通之处。笔者认为AIHA为脾病发黄，非肝胆不得泄越所致发黄。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》：“脾色必黄，瘀热以行。”观当代血证名家之临症要验，无不从脾治之，故AIHA病位在脾脏。邪之所凑，其气必虚，太阴土虚，脾性喜燥而恶湿，恰遇四时之气中湿气盛，湿最易于与脾合，壅滞中焦，发为黄病。

脾运化之功一日不复，则湿邪一日不散。湿性黏滞缠绵，若湿与热结，如油入面胶着难解。湿为热之所，热藏于湿体，湿热胶黏。若湿不去，则黄不去，湿不化，则热不散。若湿不去，则脾不运，正气难复。然湿热难以尽除去，或因外感，或内伤，引湿再生，留恋不去。故AIHA病情易复发，病程迁延，缠绵难愈。笔者认为湿热阴津同源，湿盛则阴津亏。《温病条辨·下焦篇》[14]云“邪水旺一分，正水反亏一分”，湿邪与阴津为同源，循常道输布全身谓之阴津，不循常道停积体内谓之湿邪。湿热不去，津液阴血难生。

1.2.3 损脾则虑肝肾，有阳黄和阴黄之分 损一脏虑三脏，盖水之制在脾，水之主在肾，若水湿困脾，土虚不制水，则水湿泛溢。脾属中土，色黄，湿热入血分后周行于全身。《难经》：“脾之积名曰痞气，在胃院，腹大如盘……发黄疸”[15]，AIHA之肝脾肿大似“腹大如盘”，又同见黄疸貌。

肝脏移热于脾脏多被忽视，今人多言肝胆郁热发黄。AIHA多见于女性，因女子多善思，又易因日常琐事之类致肝郁化火，火热横逆伤脾。脾之病，由肝传来。据五行制化，损脾首思肝，肝为克脾之脏。《内经》[9]云：“目黄者曰黄疸。”目为肝之窍，肝郁化热，后移热于脾，热势弥散，助湿流散周身，泛溢于肤见皮色黄，上行头面见目黄，下注膀胱见小便黄，湿热壅中见癥积。此外，笔者认为脾胃互为表里，胃热亦是黄疸热源之一。尤在泾言：“胃热与脾湿，乃黄病之源也”，胃为阳明燥土，阳明多气多血，郁热化火，湿热熏蒸而发黄。

温度在AIHA发病机制中至关重要。热抗体AIHA发病与温度密切相关，中医学先于现代医学认识到这一点，早在《内经》载：“阳盛则热，阴盛则寒”。热抗体AIHA为热加之于湿，冷抗体AIHA则脾肾阳虚为主。六淫贼风之邪，尤以湿邪为主，侵入人体。天地之湿乘虚入里而化热，湿热搏结,正邪交争，邪盛则热盛，或毒邪入里，来势凶猛，病情急变迅速，发为急黄。AIHA急性期常为正虚不胜邪，正虚邪实，可见贫血、出血并见高热、腰背痛等。冷抗体AIHA遇冷易发，多发在冬季。冬为阴中之阴，天地之间寒气极盛，外寒侵入，寒盛则伤阳越重，冷抗体AIHA常见发绀证，证见手足不温，耳、鼻、手脚趾发绀，一加温可消失。此由中州变寒，脾肾阳虚，寒湿不化而发黄。热抗体AIHA为阳黄，冷抗体AIHA为阴黄。

1.3 病久不愈，损脏则血虚

1.3.1 血资生于脾 笔者认为血虚常从脾肾肝三脏论治。血的资生在脾，根源在肾，储藏在肝。《内经》云：“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血”，脾胃为后天之本，气血生化之源。湿困脾阳，脾虚清浊不分，清气不养上窍，浊气不走大肠，下流膀胱，AIHA可见头晕、面色萎黄、心悸、疲乏倦怠、尿黄等气血两虚夹湿之候。

1.3.2 血储藏于肝，肝移热于脾 笔者承岭南血证一派，认为肝是人体的血库。岭南血证派重视肝脏藏血功能。“肝不藏血，血症由生[16]”是岭南血证派对中医在治疗血症的独到见解。《灵枢·本神》：“肝藏血”，恽铁樵[17]说：“惟其含血管最富，故取生物之肝解剖之，几乎全肝皆血……故肝为藏血之脏器”。虽健脾可助气血化生，然须重视肝脏藏血功能。

笔者常从肝识AIHA的血虚证与出血证。《血证论·脏腑病机论》[18]：“木之性在于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝属木，木性条达，肝疏泄调理脾胃升降，气机条畅，脾胃运化之功可彰，反之则气行不畅，运化失职。笔者认为肝木为致血证百生之贼。肝调助脾运化气血，逆则横决犯脾。唐容川言：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。设木郁为火，则血不和，火发为怒，则血横决,吐血、错经、血痛诸证作焉。”肝火横逆脾土，肝不藏血和脾不统血，破血妄行见出血，现高热伴皮下紫癜，若火甚则吐衄血。

1.3.3 精血根植于肝肾，阴精不足，虚阳躁动 笔者认为肝肾为气血根植之所，肝肾共行藏血化精。《素问》:“骨者，髓之府也”“肾主骨生髓”，肾气有余注入骨髓成髓。《张氏医通》[19]云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”肾藏精，肝藏血，精血乃为同源。肾为癸水，水气沉潜在下。肝为风木，木气升发于上。一升一降，调理全身气血。《灵枢·决气》：“谷入气满，浊者注于骨。”人纳谷食，水谷精微被气鼓动，氤氲化物成气和血，余血藏肝，淖泽入骨化髓，藏于肾，肝肾共行藏血化精。

水亏不制火，故虚阳躁动。《难经》云：“左肾右命门”，人体一身之气根植于肾，命门之火为全身阳气所在，内蕴相火。肾为阴中之阴，主蛰，为封藏之本。相火与肾水，水火对立互制，此消彼长，常时水火共济，病及阴阳互损。肾水亏虚，水不制火，阴虚阳动，见虚阳躁动之象。AIHA骨髓中增生活跃，髓中为阴虚阳亢之态，阴不制阳。然AIHA真阳又不足，阳不化阴，血气不生，故见骨髓病态造血与气血亏虚同见。

1.4 瘀血为害，不得不除

“瘀”贯穿AIHA病程的始终，此点同麻柔观点。笔者总结瘀血形成四种原因：一是热炼血成瘀。湿热和瘀血各停于AIHA的气分和血分。《伤寒论》载：“此瘀热在里，身必发黄”，正虚邪进，湿热入血，热深陷于血分，血受热后质稠，炼血成瘀，气分湿热转入营分成滞血。二是血虚致瘀。有血虚必有血瘀。贫血是AIHA的主要特征，血为气之母，血虚则气虚，运血不畅，阴虚血滞，形成瘀血。三是溢血成瘀。唐容川说“离经之血虽为清血、鲜血亦是瘀血”，血溢脉外，亦为瘀血。AIHA常兼见血小板减少，出血风险大。如见皮下紫癜、尿中带血，或火甚破血妄行成吐衄血均为离经之血，离经之血亦为瘀血。四久病生瘀。AIHA病程长达十载余，凡病久者必有瘀。后期AIHA脏腑虚损，功能减退，气血运行减弱，机体代谢产物易停积体内。诸邪如湿热瘀等，蕴积体内凝为瘀。

笔者认为瘀血与发黄密切相关。《金匮要略》载：“脾色必黄，瘀热以行”，脾虚为生湿之源，湿热入血成瘀，郁热不透达于表发黄。AIHA可见瘀夹热，湿夹瘀，有时兼见，有时单独存在。大量衰老的红细胞堆积在脾脏，血栓性事件易形成，积瘀成癥积。以上热炼血为瘀、血虚致瘀、溢血成瘀、久病生瘀，均为AIHA“瘀”之源。

2 利湿为退黄大法，养肝滋肾健脾以生血气，祛瘀血以生新血

2.1 采“利小便”法以退黄

2.1.1 湿去则黄退 AIHA治疗关键在“利”，“利小便”使邪有出路，则不致郁热不透达发黄。利湿邪外出。湿去则诸邪无所依附，诸多变证和病邪可除。《素问·至真要大论篇》曰：“湿淫所胜……以淡渗之”“洁净腑”。《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“诸病黄家，但利其小便。”笔者常用利水渗湿法治疗黄病。

2.1.2 以茵陈四苓散为退黄基础方加减 四苓散攻中有补。《丹溪心法》载四苓散能健脾利湿，善治脾虚湿盛证。《金匮要略·黄疸病脉证并治》载：“黄疸病，茵陈五苓散主之。”笔者常去桂枝，主因桂枝辛甘温，恐其辛散伤阴，温燥助热，祛湿热反有助邪之弊。笔者参“诸病黄家，但利其小便”，取泽泻淡渗利之性，导湿从小便出，使湿去黄退。茯苓甘平健脾利湿，白术苦温燥温健脾，治脾虚湿盛有标本兼顾之功。

茵陈是退黄主药。《医方考》[20]中载:“茵陈，黄家神良之品也。”茵陈苦寒燥湿清热，善清利脾胃、肝胆湿热，春采茵陈称“绵茵陈”，秋采茵陈称“茵陈蒿”。笔者喜用茵陈蒿耐夏偏寒之性，绵茵陈耐冬偏温之性，分别用于治疗湿热重和寒湿重。

以“利”法为中心加减化裁。虽AIHA辨证繁多，治不离利湿大法。茵陈四苓散尤宜热抗体AIHA，证见发热、黄疸、舌暗、苔腻等候。热重于湿者，见尿赤、舌红苔黄腻，加玉米须、田基黄、土茯苓、金钱草、地肤子、积雪草，增清热利湿、解毒退黄之效。风湿盛，疼痛难以缓解者，笔者再入独活、桑寄生或宽筋藤、络石藤、青风藤、海风藤等藤类药物增强祛风湿止痛之效。湿热上壅头面，见外感风热之证，入银翘散、桑菊饮等清热利咽化痰，或加柴胡类方解表散热，咳甚加止嗽散等润肺止咳，苔腻、痰黄者常用成药温胆片清痰热。湿热下注膀胱，下焦湿热，症见小便赤痛，大便溏烂，舌红或暗，苔黄腻，脉濡滑数，加萆薢分清饮温肾泄浊以利湿，或加灯心草、通草、生甘草，导湿热从小便解。

2.2 各补脏虚，创育阴清热利水法

2.2.1 补虚慎选时机，常选甘平滋阴之品 笔者认为行补虚之法需谨慎，时机至关重要，需虚待邪去大半，才可渐以补法，过早补益助邪。AIHA虚在血，血属阴，须滋阴以养血，徐徐图之，使阴血充实，补足肝肾之虚。滋阴之品，如生地黄、熟地、阿胶等质润味甘厚，过于滋腻，易助湿生满，恐有碍去除湿邪，过补留邪为患。微寒味甘之品，如女贞子、墨旱莲、白芍、石斛、麦冬等不甚滋腻，更利于滋阴补血[21]，合茵陈四苓散，可起“育阴清热利水”之效。

2.2.2 四君子类补脾脏虚 AIHA虚在脾脏，常以四君子汤为补脾虚基础方。重补气生血，使气旺血生，“气为血之母”，气足则血旺，气能生血，气又行津，补气生血即可达气血双补，又可化津液防停湿。笔者常用加减如下：若脾湿重，可见肢体困重，苔厚腻等证，强利湿之效，使湿去脾健，脾运则湿化，复中焦运化职权。若腹胀满，加入厚朴、枳壳行气消胀；若发热腹泻者，加入葛根黄连黄芩汤止泻痢，连芩少量予之，恐过于苦寒败胃气；痢下黄白、里急后重者，再入白头翁汤清热止利；若恶心呕吐，加旋覆代赭汤或小半夏汤降逆止呕，偏寒者加丁香柿蒂散；胃热甚，加黄连、黄芩、竹茹清热，或入栀子豉汤清宣郁热；兼腹痛嗳气反酸者，加海螵蛸制酸止痛；胃寒呕吐色清者，予小半夏汤；若胸闷痛，胸阳不振者，加瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气；胸满闷喘甚者，加葶苈子大枣汤泻肺水以平喘。

2.2.3 以养肝为重，佐以疏肝、清肝、平肝 血虚因由脾虚，实为肝藏血不足，肝易郁热化火，火邪易劫伤肝阴。一是养肝。AIHA属贫血类病，肝藏血，体阴而用阳，宜补肝不宜伐肝。AIHA髓腔中阴虚阳亢，《内经》言：“壮水之主，以制阳光”，二至丸养肝血不足，滋水涵木，抑其虚阳。后期溶血未发作期，虚多邪少，亦常加二至丸补阴血，为复本之法。肝血不足失眠者，加酸枣仁汤养肝血。肝肾虚损，证见四肢酸软，行走无力，加桑寄生、千斤拔、牛大力补肝肾、强筋骨。二是疏肝，疏肝可杜绝肝郁之源，木气冲达则血脉和畅，加四逆散、小柴胡类方疏肝调气。三是清肝，木郁为火则横逆犯脾，清肝泄火以助疏肝、养肝之用，加黛蛤散。四是平肝，肝血不足，水不涵木则阳亢于上，加质重之品镇潜以平肝之用，如龙骨、石决明、牡蛎等。

2.3 止血不留瘀，祛瘀为生新法

2.3.1 瘀去则新血生 正如《血证论》曰：“凡治血者，必先以祛瘀为要”，旧血不去，新血断然不生，以祛瘀为生新法。血虚者，祛除盘踞瘀血，促进新血再生，非纯补益气血。不知祛瘀生新法，血虚断然难以恢复，常加失笑散、桃仁、红花等化瘀。以补血法与活血法共为祛瘀生新法，加丹参、鸡血藤、赤芍、牡丹皮、玄参等活血化瘀。若瘀重实结，见包块质硬大，加川芎、姜黄、益母草、土鳖虫、莪术、桃仁、红花、水蛭等活血行气兼破血逐瘀散结。

善用丹参、鸡血藤活血补血。血证名家麻柔也常在兼见血小板减少的AIHA中加入丹参、鸡血藤。丹参，味苦，微寒，归肝心经，祛瘀止痛，活血通经，《本草便读》载：“丹参，功同四物汤，能祛瘀生新。”丹参味苦能泄，活血大于补血。鸡血藤，苦甘温，归肝、肾经，补血活血通络。《本草纲目拾遗》载：“大补气血。”鸡血藤味甘能补，补血之功大于活血，研究发现鸡血藤能增加贫血家兔的血红蛋白量，具有抑制血小板聚集功能[22]。血少者，倍鸡血藤；瘀多者，倍丹参；血少瘀多者，两者同用。

2.3.2 常用炭类药物止血保血 活血祛瘀有加重出血之弊。唐氏曰：“存得一份血，便保得一份命”，笔者常配止血法以保血，免因出血使仅存微血愈少。笔者常用炭类药物止血，元代葛可久在《十药神书》写道：“血见黑则止。”针对不同部位出血，如偏于下，尿血便血者，加蒲黄炭、大黄炭、槐角散；偏于上，如鼻衄血者，加白茅根、侧柏炭、栀子炭；不上不下者，均可使用三七粉冲服。护住未出之血，以防出血加重血虚,分部选药止血。

2.3.3 出血急者，血宜速止 妙用三七粉冲服和简便中成药口服，为笔者临证常用的速止血法。碾末成粉，质细易吸收，起效速，恰宜用于出血，需速止血者。

血小板减少者，一见鼻衄、齿衄，则虑内脏出血之险，治宜先急予止血法，再图攻邪等他法。然三七素有“止血不留瘀”“伤科要药”等赞誉，愚以为三七之妙用不可不知。另岭南血证派常用自制成药紫癜宁片与紫地合剂止血，并云南白药散内服止血，用于皮下紫癜者[23]。若火热所致出血，斑疹蔓延迅速、舌红、脉数者，加犀角地黄汤清营凉血化瘀。另风动血，因风气窜动，故血不宁而紫癜者，加入防风、地肤子、白鲜皮祛风宁血。若瘀热毒盛，紫癜大片色紫红,加紫草、大青叶、青黛、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草解毒清热。AIHA见血色素低、血小板低，常为虚实夹杂者，虚多实少，加仙鹤草、鹿衔草等补虚解毒止血。

3 结语

综上，在AIHA的治疗过程中，不离“湿”“热”“瘀”“虚”疾病特点。笔者常年在岭南地区，岭南一带气候湿热，诊治该病受地域影响。患体素有内湿，又外感天地之湿，内外相合。治疗应重视整体观念，审病查因，思天、地、人与病之关联。

《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉，是主脾所生病者，水闭，黄疸。”《内经》言黄疸，提脾不提及肝。张仲景又言“太阴当身黄”，点出太阴脾病发黄。温病学派重肝胆而轻脾脏。脾之本色为黄色，本文将黄家病位重归于脾。总之，AIHA为太阴脾湿发黄，总因脾虚生湿所致，有偏热和偏寒之分。湿热搏结，正虚邪盛发为阳黄，此多见热抗体AIHA。中州寒湿，脾肾阳虚常为阴黄,属冷抗体AIHA。

笔者认为AIHA多邪实正虚，虚实夹杂，又复杂多变。既有湿热内蕴，又脏腑虚损，阴精不足，虚阳躁动或瘀血停滞，邪毒内犯诸多病变。湿热蕴结乃AIHA病机之关键所在。利湿为退黄大法，邪有出路，黄病自去。祛邪不必瞻前顾后，抓住“湿热”为AIHA病之机要，药达病所，祛除盘踞中土、遏阻肝木的湿浊邪气，导湿热从小便下，还中土运化水谷精微之所，顺肝木条达之性，复脾脏生化气血之功，调肝脏平气宁血。茵陈类方为治黄疸经典方类，药简力专。茵陈类方治疗AIHA并非笔者一家之言，观当代诸家，杨淑莲善用茵栀黄注射液、茵陈蒿汤治急黄。孙伟正亦自拟方以茵陈五苓散底方，并用以本病全程治疗。更如姚乃中用茵陈五苓散将直接抗球蛋白实验转阴[24]。与诸家共勉，茵陈类方治湿热蕴结型AIHA应用广泛，且疗效确切。

AIHA本虚，缘由肝脾肾三脏虚损，治宜功补兼施，养肝为重，以攻为补，养肝为重。传统认识里，脾胃为气血生化之源。AIHA病及骨髓，阴精亏损。健脾运可补足气血，却难填精血亏虚。“肝不藏血，血症由生”是岭南血证一派对中医治疗血证的创新总结。一者，肝主藏血，为人体血库；二者，谷食入胃，气化赖肝疏泄之性；三者，肝火横逆犯脾，气不宁则血不宁。笔者以养肝为重，兼疏肝、调肝、宁肝，调畅肝气，以助脾运。肾为癸水，乙癸同源，水亏不制相火，虚阳躁动，治宜滋阴潜阳。另因湿热为AIHA病源，用渗利之品导邪下出，祛邪复脏腑职权，亦是以攻为补。肝脾肾同治，以四君、四逆、二至等诸方合用，使气血生生化源充足，固本而邪不生。

湿热入血分成瘀，笔者认为“瘀”贯穿AIHA病程的始终。热炼血为瘀、血虚致瘀、溢血成瘀、久病生瘀，为AIHA生瘀的四大主因。瘀血不去，新血难生，唐容川主张祛瘀以生新，笔者采祛瘀生新法于AIHA瘀血兼贫血的治疗。仅补气血，增血效差。若坏血不去，好血不生，加活血化瘀兼补血的之品，如丹参、鸡血藤。古人言血见黑则止，用炭药止血，现代药理学研究发现，炭炒提高钙离子浓度，缩短凝血酶原活化时间，明显增加鞣质含量，达到增强止血效果[25]。

在“湿”“热”“瘀”诊治上，三者常同时兼见，利湿、清热、化瘀与补虚同用，临证各有侧重。在“湿热”的治疗上，紧扣“脾湿发黄”，取张仲景“利其小便”的治疗思路，常用清热利湿法。在“虚”的治疗上应注意，AIHA损在脏，虚在血，以补脏虚为复本之法，养阴以实血脉，注意慎用滋腻之品，以防助湿邪，常用养阴生血法。在“瘀”的治疗上，主张瘀血不去，新血不生，常用祛瘀生新法，同时又重视止血化瘀，含有“止血存血”之义。