综合性护理干预在恶性实体瘤患儿化疗相关医院获得性肺炎治疗中的应用

王俐霞

(沁阳市人民医院儿科，河南 沁阳 454550)

儿童常见的横纹肌肉瘤、恶性畸胎瘤、骨肉瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等均是恶性实体瘤，其发病率虽然没有恶性血液病的发病率高，但是因其高度恶性及其较差的预后，对儿童的健康安全具有严重的负面影响[1-2]。儿童恶性实体瘤多在儿童常规体检时发现，也有部分体表肿瘤在患儿家属给患儿洗澡或更换衣物等接触过程中发现，一经发现大多需要手术治疗，并且恶性程度严重者还需要辅以化疗、放疗等辅助治疗手段[3-4]。儿童恶性实体瘤自身会导致患儿免疫力低下，加之手术、化疗、放疗等治疗手段在治疗疾病的同时也会对患儿的机体正常机能造成严重损害，进一步导致患儿免疫力的下降[5-6]。这些不良因素综合作用，使得患儿容易医院获得性感染。医院获得性肺炎是患者入院48 h后新发的由真菌、细菌、病毒、支原体等致病菌导致的肺炎，是儿童医院获得性感染中较为常见的一种。医院获得性肺炎不但自身可能会对患儿的生命安全造成负面影响，还可能通过影响原发病治疗的顺利进行进而导致患儿预后变差[7-8]。因此，我们在对儿童恶性实体瘤进行积极的抗肿瘤治疗的同时，还要积极采取措施尽可能避免医院获得性肺炎的发生，对于已经发生的医院活动性肺炎也要给予积极的治疗和护理干预[9]。综合性护理干预是给予现代护理理念的新型护理模式，其在多种疾病的护理应用中取得了良好效果[10]。本研究将综合护理干预应用于儿童恶性实体瘤的护理过程中，并以常规护理作为对照，观察其护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料入组2015年1月至2020年3月沁阳市人民医院收治的经临床病理学证实的123例恶性实体瘤患儿，其中男49例，女52例，年龄1.5～11.5(5.85±3.56)岁。肿瘤类型：横纹肌肉瘤30例、神经母细胞瘤21例、骨肉瘤19例、肾母细胞瘤15例、恶性畸胎瘤14例、视网膜母细胞瘤12例、肝母细胞瘤7例、卵巢肿瘤5例。根据护理方法的不同按照随机数字表法分为2组。2组患儿性别、年龄、肿瘤类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患儿均由家属代为签署知情同意书，已经获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 护理方法对照组60例患儿给予抗肿瘤治疗和肺炎治疗，并采取常规护理措施，观察组63例患儿在对照组处理的基础上给予综合性护理干预。对照组常规护理包括入院宣教、病情评估、生命体征监测、心理指导、并发症及处理措施、出院后的康复和定期随访等。观察组51例患儿在对照组处理的基础上给予综合性护理干预。综合性护理干预具体方案：1)成立护理干预小组：科室护士长为组长，纳入管床护士、值班护士等为组员，明确分工，积极组织制定计划，严格按照既定方案实施护理干预；2)制定护理干预方案：根据患儿的病情、心理状况、年龄、教育经历以及患儿家属的基本情况，制定个性化的护理干预方案；3)心理干预：根据患儿及家属的心理状况、认知水平、教育经历等，通过有针对性的谈话、倾听，引导患儿积极配合治疗，保证良好的医患沟通渠道，努力消除患儿的焦虑、抑郁等负性情绪。改善病房环境，营造舒适、温馨的病房环境，帮助患儿保持良好的心态，这样才能让其更加积极的配合医疗行为；4)用药和术前指导：根据患儿的具体情况，制定个性化的用药和术前指导方案，提高患儿治疗依从性；6)饮食指导；建议患儿高蛋白、高热量和高维生素饮食，以流质或半流质食物为主，术前更要严格按照要求禁食禁水；7)医院感染监测：建立健全医院感染管理体系，严格执行无菌操作，保持病房环境的干净整洁，减少人员的探视或采取隔离区域探视，保持病房空气流通，并进行空气消毒，同时叮嘱患儿勤换衣物，减少外出，使用专属餐具并做好餐具消毒，必须外出时建议佩戴口罩。

1.3 观察指标记录并比较观察2组患儿的治疗依从性、体温降至正常时间、护理满意度。治疗依从性分为依从、基本依从、不依从，以依从+基本依从计算治疗依从性良好率。护理满意度分为非常满意、满意、不满意，以非常满意+满意计算护理满意度。

2 结果

治疗依从性评价：观察组患儿依从48例、基本依从11例、不依从4例，依从性良好率为93.65%(59/63)；对照组患儿依从30例、基本依从16例、不依从14例，依从性良好率为76.67%(46/60)；观察组患儿治疗依从性良好率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.061，P=0.024)。观察组患儿体温降至正常时间为(6.83±1.79)d，短于对照组的(8.67±2.54)d，差异有统计学意义(t=4.662，P<0.001)。护理质量评价：观察组患儿非常满意55例、满意6例、不满意2例，护理满意度为96.82%(61/63)；对照组患儿非常满意36例、满意8例、不满意16例，护理满意度为73.33%(44/60)；观察组患儿护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.576，P<0.001)。

3 讨论

儿童恶性实体瘤发病率不高，但危害较大。随着医疗技术和仪器的进步，国际上儿童恶性实体瘤的临床诊治手段逐渐增多，预后提高较为明显，但我国儿童恶性实体瘤的诊疗水平相对进展缓慢，预后较差[11]。近年来也有大量研究报道集中于提高儿童恶性实体瘤的诊疗水平，并取得了一定的进步。研究[12]表明，良好的护理干预能够提高儿童恶性实体瘤的预后。医院获得性肺炎是儿童恶性实体瘤住院期间常见并发症，其严重影响了患儿的治疗和预后，应当积极控制[13-14]。综合性护理干预是基于现代护理理念形成的一门新的护理学科，通过将护理干预程序化、系统化，提高护理干预效果[15]。李坤芬等[16]的研究发现，综合护理干预有助于儿童获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的早期康复，并能减少并发症的发生率。本研究结果显示：观察组患儿治疗依从性良好率为93.65%(59/63)，高于对照组的76.67%(46/60)，差异有统计学意义(χ2=5.061，P=0.024)。观察组患儿体温降至正常时间为(6.83±1.79)d，短于对照组的(8.67±2.54)d，差异有统计学意义(t=4.662，P<0.001)。观察组患儿护理满意度为96.82%(61/63)，高于对照组的73.33%(44/60)，差异有统计学意义(χ2=13.576，P<0.001)。这说明，综合性护理干预在恶性实体瘤患儿化疗相关医院获得性肺炎治疗中能够提高患儿治疗的依从性，促进患儿快速康复，且护理满意度较高，值得临床推广应用。