838-DML型超声波治疗仪的管理和维护

李莉芳 深圳市康宁医院设备办 （广东 深圳 518000）

内容提要： 超声波治疗仪是临床常用治疗仪器，主要用于精神专科疾病。其具有安全、无创、痛苦小的优点被广大患者所接受，其中838-DML型超声波治疗仪较常见。随着838-DML型超声波治疗仪普及，其维修和管理问题逐渐出现，包括主机能量减少或无输出、变压器输出接线端子情况、脚踏开关情况、主机航空快接插座和功放板问题等。对症维修是解决问题主要措施，而通过提升管理质量，积极培训维修人员职业技能，做到责任在人等是提升838-DML型超声波治疗仪的管理和维护根本途径。

超声波治疗仪是临床较常用的治疗仪器，原理是利用超声波良好的组织穿透性，特有定位性和瞬间的能量沉积性，将能量透过表皮组织，聚焦在特定深度的靶区组织细胞内，产生热效应和机械效应及空化效应等生物学效应，使得病变组织吸收能量而快速升温，并产生相应的生化反应，促使病灶组织恢复健康[1-3]。目前超声波治疗仪治疗具有疗效可靠、快速起效、副反应少、治疗简便、经济、安全、健康和无创的优点，现已在部分疾病中开展应用。838-DML型超声波治疗仪是医院常用的超声波治疗仪器主要类型之一，其维修和管理对治疗意义重大。

1.838-DML型超声波治疗仪结构分析

想要明确超声波诊断仪管理和维修难点、重点，首先要明确其结构。838-DML型超声波治疗仪结构与其他超声波诊断仪结构相同，主要由两个部分组成。第一部分是设备主机，主要是对超声波整体设备运行结构进行深度处理和信息分析，以确保信息和运行符合临床实际需求。第二部分是超声波枪，可以对病灶进行治疗，从而达到临床治疗效果[4,5]。其中超超声波枪在结构中尤为重要，该设备是输出能量和控制能量关键结构。838-DML型超声波治疗仪操作要点较明确，主机屏幕上会显示各种频率和探头治疗标志是否一致等。如果出现不一致的问题，需要将主机显示屏上的频率调整为和探头一致的频率[6,7]。检查治疗枪前端是否有气泡，因为超声波不能穿透气泡，存在气泡影响超声波顺利传导，因此必须消除枪内气泡，可以将枪端面向下，轻轻摇晃，将治疗枪和组合电缆后重新将治疗枪端向上，如果气泡还存在，就要继续重复上述操作。操作者不能随机碰撞治疗枪上能量输出面[8]，预防脚踏和重物撞击。治疗过程中，要随时观察治疗头套和治疗枪之间间隙是否过大，若间隙＞2mm，说明治疗头现在处于退出状态，要重新安装好。

2.838-DML型超声波治疗仪常见故障和维修

838-DML型超声波治疗仪可用于精神科疾病，包括抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、创伤后应急障碍、药物及物质滥用、精神分裂症、躁狂症、强迫症、幻听、耳鸣、肌张力障碍、抽动障碍、迟发性运动障碍、阿尔茨海默氏症、癫痫、脑萎缩、帕金森氏症等各类精神疾病；自闭症、小儿多动症、精神发育迟缓、脑瘫、抽动障碍、注意力障碍、言语障碍、口吃等。随着仪器使用寿命、治疗时间延长，使用频率增加，其故障逐渐增多，积极、正确维修显得至关重要[9-11]。功放板是838-DML型超声波治疗仪最新常见的故障部位。常见故障现象是主机能量减少或无输出，此时应检变压器输出电压情况、变压器输出接线端子情况、脚踏开关情况、主机航空快接插座和功放板。一般来说，电压器无输出或个别输出错误需要进行更换变压器。变压器输出接线端子可能会存在接线端子松动和接线内部折断。此时，可以紧固接线端子或更换连接线[12]。脚踏开关故障一般是没有踩下开关或插接头接触不灵，或开关失效或连接线短路，对应措施是踩下脚踏开关，插好连接线，更换脚踏开关或修复连接线[13,14]。而保险管熔断相应维修措施是更换保险管。主机航空快接插座与治疗枪快接插头接触不灵，需要更换航空快接插头和修复连接线。功放板故障一般是接插头接触不灵，无电输出，无电压或没有Fsin信号输入，维修措施是更换或修复连接线或插头，恢复供电，更换功放板，检查主机控制板[15,16]。

循环冷却水问题一直是维修和管理重点内容。循环冷却水的作用一方面可以带走工作中产生的热量，另一方面可以向治疗部位喷射水。因此，要严谨使用导电液体如生理盐水等作为循环冷却水，要使用电阻率达标的蒸馏水或纯水[17,18]。循环冷却水使用时间和存放时间不能超过24h。分析原因是循环冷却水由于冷却水从水箱直接送到转换能器部位，不纯或电阻率不达标的水存放时间过长会出现杂质[19]，使得绝缘性下降，进而损害治疗枪或导致主机线路板损坏，甚至对失眠、焦虑、头晕、头痛等躯体疾病患者生命健康造成一定威胁。同时，还要重视水箱内的水位，当水箱内水位低于正常水位时要及时补充循环冷却水。

操作者在使用时要注意连接枪是否与连接头和接口连接好，探头不热时候，先要查看功率，确定按钮情况，其数码显示屏不亮。维修时打开机壳观察其内部情况，在内部单片机控制下磁控管在盖亚滞留电场和磁场作用下产生超声波，经传输线和辐射器输出超声、短路时候要查看输出屏蔽线无异常，测量器械配置设置，提示供电正常后要考虑高压板问题。高压板控制838-DML型超声波治疗仪输出功能率重要组件，具有噪音低、稳定性号、散热性好的特点，但是使用不当也会导致短路。目前大功率的导管一般具有绝缘性，但是当绝缘体内栅极和衬底之间的电压超过一定分限度时会引起氧化膜击穿。如果838-DML型超声波治疗仪长期使用会导致灰尘落在仪器中，使得电气间隙变小 。少量电荷跑到栅极和衬底时外界都会感应到产生很高的电压，进而引起氧化膜击穿。在更换管时，要先将导线把各个电极短接触，电烙铁外壳必须良好地接触电源，利用余热焊接，将绝缘材料涂在关在上，最后固定螺丝，安装好外壳。在使用过程中常见探头突然不发热现象，功率显示为零。检修时要观察仪器外观，查看超声传输屏蔽线在输出中是否出现变形和烧焦的现象造成的短路。探头不发热要更换屏蔽线，重新做好连接，仪器可恢复正常使用。在使用仪器的时辐射源要原理仪器，重要元件要格外重视。探头不能重拍、重摔及氧化，保持仪器清洁。

是否将冷却水泄露出来。治疗头是将电能转换为超声波重要部件，正确安装、拆卸和操作是延长仪器使用寿命，减少维修重要方法。操作者现将病变部位按照顺时针旋转安装，很多疾病在治疗时要将治疗枪插入连接体部，两种治疗枪均是易损坏部件，更换时要小心谨慎。安装好治疗枪后，再找安全一次性治疗头套，将治疗头套上面的喷水管路与治疗枪身上的喷水管路对正后[20]，将其卡在枪身上，依次安装治疗头套等。不可使其边缘碰撞到治疗头的银焊点，预防其脱落。循环冷却水使用和存放不能超过24h，要定时清洁水箱。使用蒸馏水或纯净水对水箱内冲洗几次，确认水箱中没有杂质。更换循环冷却水后将水箱连接到主机上，要将水箱上的两个单向阀和主机进水口同时对准，不能倾斜。对使用超过半年的水箱进行清洁，需要取出封水压簧，活动阀芯等，清洁后一次安装。

3.838-DML型超声波治疗仪的管理

医院各级领导和医生存在重治疗轻维护的问题。医生重视仪器使用，而忽略维护仪器设备。操作人员对仪器爱护不够，操作前没有按照操作要求进行，使得仪器使用寿命减少。各种试剂滴落在仪器表面，使其表面受损。灰尘通过空调进入仪器内，使得仪器的使用性能下降。操作人员电子医学功能知识缺乏，使得维修和检查工作落后，不能及时发现问题，继而影响838-DML型超声波治疗仪使用。忽视对维修人员的培训等。

针对以上问题，本文建议医院领导要重视838-DML型超声波治疗仪维修管理。仪器维修和管理是医院管理重要内容。仪器管理工作涉及到方方面面，非工程人员不能完成，也并不是一个操作者都能完成。因此要强化管理，完善管理制度。制定责任在人制度，明确操作者责任，报修24h内必须回复，72h内必须完成维修。在维修过程中需要全程录像，拍摄故障部位，做备份方案，以便后期学习。维修人员先排除最不能的原因，从最可能的原因进行处理，无论是拆机还是更换设备时动作要轻，处理功能板、探头时要精细工作。对于不能胜任的维修管理，要及时与厂家联系，要求厂家派遣维修人员来院处理，务必保证临床使用和临床治疗效果。根据厂家和医院相关规章制度取得厂家同意后可在旁学习，积极吸收维修经验。检验科应积极做好仪器管理工作。检验科工作人员要积极检验，维修科要积极维修，两个科室要不断学习管理和相应知识，积极参与管理。检验科与维修科对仪器正常使用均十分重要。检验科在进行仪器管理时候要严格按照规章制度进行，对容易发生故障的仪器重点监管，做到“小病随时发现，大病提前发现”。仪器使用和运行过程中的声音、功率有着自己的特点，出现故障时不论是探头、屏幕还是显示频均会提示故障。此时检验科要依据管理制度先上报故障部位及可能原因，再进行检查。积极与设备维修科联系，要请设备维修科同事前来维修。维修科工作人员接到通知后，立即到达现场，先拍照和签字，针对具体故障进行维序。每一个维修步骤均需要详细记录，每一个需要更换的硬件等均需要备注。此外，还要进行故障模拟。利用退役的设备仪器进行训练，模拟故障出现后应做哪些处理。将仪器维修和管理工作纳入绩效考评，以提升管理热情。对维修次数少的仪器科室给与鼓励，对维修质量好的维修员给与鼓励，途径包括薪资奖励、口头奖励、书面通报奖励等。积极培训，提升操作者和维修人员对838-DML型超声波治疗仪认知，尽可能减少错误操作，提升维修质量。方法有鼓励维修人员网上学习、现场学习，与厂家技术人员积极沟通等。

综上所述，838-DML型超声波治疗仪在临床应用中有其自身特有的价值，在治疗失眠、焦虑、头晕、头痛等躯体疾病中尤为突出，但随着838-DML型超声波治疗仪使用普及和使用率增加，其报修事件逐渐增加。积极、快速寻找事故原因，给与解决是保证临床治疗的重要途径。而合理的管理措施在提升838-DML型超声波治疗仪使用寿命上至关重要。