胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱并自发性气胸的效果

钱雪鹏 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：探究胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱并自发性气胸的效果。方法：选取2019年1月～10月收治的70例肺大疱并自发性气胸患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各35例，对照组实施常规治疗，实验组实施胸腔镜辅助小切口手术治疗，对比患者手术指标、术后并发症发生率、术后生活质量及手术满意度。结果：实验组患者手术指标、术后并发症发生率、术后生活质量评分、护理满意度均好于对照组（P＜0.05）。结论：对于肺大疱并自发性气胸患者治疗而言，胸腔镜辅助小切口术实施效果显著。

肺大疱并自发性气胸是指肺部本身存在疾病的患者出现了肺部组织的纤维化病症，进而引发患者出现的细支气管炎，导致患者出现支气管狭窄的情况，这种疾病会诱发患者出现肺大疱以及气胸的症状，导致患者的呼吸功能受到影响，而随着患者病情的进一步进展，患者的肺部功能会出现严重的损害。肺大疱并自发性气胸是一种常见的临床疾病，在现有临床研究中具有非常高的发病率。在临床相关研究中显示，此类疾病的治疗有一定的难度，在患者治疗中的各风险性较高[1]。而手术治疗则是根治该病的唯一方式，所以在患者临床治疗中，对于手术治疗的要求较高，以胸腔镜辅助小切口治疗可以最大程度的满足患者对手术的需求，帮助改善临床症状，提高手术治疗的效果，尤其是对于患者手术指标的改善，更是具有明显优势[2]。本研究选取2019年1月～10月收治的70例肺大疱并自发性气胸患者，重点研究胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱并自发性气胸的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～10月收治的70例肺大疱并自发性气胸患者。依照随机分组法，分作实验组和对照组，其中实验组男17例。女18例，年龄35～50岁，平均（45.79±2.43）岁。对照组男22例，女13例，年龄34～50岁，平均（46.21±2.12）岁。本次研究中所有患者基本资料由医务人员进行统计，将其录入Excel表格，并确认患者资料可进行后续的对比（P＞0.05）。

纳入标准：本次研究患者资料符合实验标准；患者知晓自身资料被调取可能性；患者符合肺大疱并自发性气胸诊断标准；患者资料经医学伦理委员会审核验证。

排除标准：患者入院时存在严重原发性疾病或器质性疾病；患者基本资料不满足本次实验要求；患者由于主观因素可能无法进行后续的实验调查或参加后续随访。

1.2 方法

对照组实施常规手术治疗方案，术中给予患者进行全身麻醉，随后开展手术，期间建立患者静脉通道，给予患者开胸手术治疗，术后给予患者插管引流处置，并且给予患者术后抗感染治疗处置，提升患者术后抗感染治疗处置能力[3]。

实验组采用胸腔镜辅助小切口手术，方法如下：①给予患者术前麻醉用药指导，完善患者术前麻醉处置，主要以神经阻滞麻醉和药物联合麻醉为主，当患者进入到麻醉状态后，对其进行手术治疗；②手术流程梳理，手术过程中，患者侧卧，插管，将臀部和腋下垫高，并且将胸腔暴露在外侧。在患者第6肋间中线位置做切口，切口长度1.5cm，将胸腔镜放入切口探查，观察患者病变部位及病灶大小形态。然后在第4肋间做切口，切口长度大约为5cm左右，将撑开器置入，然后对患者进行肺部病变情况检查[4]。在检查结束之后，标记病变部位，然后对其进行病变部位切除，手术结束后检查患者病变部位切除情况，对其进行关胸缝合处置，检查是否有漏气现象，并且做好术后止血处置。在止血处置中，采用止血钳以双重结扎手术为主，对患者进行术后止血，从而提高患者术后止血能力；③在患者术后管理中，需要做好预防术后感染与并发症的相关工作，术后1～7d内给予患者应用抗生素抗感染治疗，以此来提升患者术后预后能力[5]；④对患者术后健康教育传达工作分析，依照患者术后管理需求，医护人员将术后要注意的事项告知患者及其家属，提升患者及其家属认知能力，从而在患者术后恢复期内能够提高患者恢复能力。

1.3 观察指标与判定标准

对比患者手术指标、术后并发症发生率、术后生活质量及手术满意度。①患者手术指标对比，主要从手术时间、切口长度、出血量和住院天数四方面指标进行对比分析；②患者术后并发症发生率对比，主要统计组内肺部感染和肺水肿人数，完善患者术后并发症统计记录，最终进行组间对比分析；③患者术后生活质量评分对比，主要从社会功能、情感功能、躯体能力和人际交往四方面指标对比，完善患者术后各项生活质量评分对比要素，做好各项数据的对比分析，最终求出数据均值[6-10]；④患者手术满意度对比，采用盲选评分制，分为三个等级，其中十分满意，满意，不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件作数据处理，计数资料用χ2校验；计量资料用t校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者手术指标对比

实验组患者手术指标显著好于对照组（P＜0.05），具体指标如下：实验组手术时间、切口长度、出血量及住院天数分别为（56.33±3.21）min、（1.56±0.52）cm、（52.36±3.36）mL、（5.63±3.24）d。 对照组数据为（112.33±3.36）min、（11.12±3.36）cm、（211.23±3.32）mL、（16.32±3.32）d。

2.2 患者术后并发症发生率对比

实验组肺部感染1例，并发症发生率2.86%，对照组肺部感染3例，肺水肿4例，并发症发生率20.00%。实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 患者术后生活质量评分对比

实验组患者术后日常生活评分为（96.32±3.32）分，健康状况评分为（96.34±2.52）分，总体精神评分为（94.12±3.63）分，活动能力评分为（94.16±3.33）分。对照组患者术后日常生活评分为（84.12±3.36）分，健康状况评分为（78.35±3.63）分，总体精神评分为（82.32±3.63）分，活动能力评分为（81.15±3.36）分。相比之下，实验组患者术后生活质量评分显著好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患者手术满意度对比

实验组十分满意人数14例，占比40.00%，满意人数20例，占比57.14%，不满意1例，占比2.86%，组内总满意度97.14%。对照组十分满意10例，占比28.57%，满意人数18例，占比51.43%，不满意人数7例，占比20.00%，组内总满意度80.00%。相比之下，实验组患者护理满意度显著好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肺大疱是临床上一种较为常见的疾病，这种疾病的发病原因与多方面因素密切相关，比如无意间的呛咳和屏气等，都可能会导致患者发生自发性气胸情况，在临床上把气胸分为两种，即为自发性与原发性，有很大一部分患者在接受胸腔闭式引流治疗之后，临床症状都会得到缓解，但是，传统的开胸手术很难根治患者的病情，患者依旧有可能出现自发性气胸反复发作，严重也会导致患者发生脓气胸情况。自发性气胸是肺大疱患者比较常见的并发症之一[3]，主要是指患者在接引型剧烈运动时引发患者出现肺实质或者胸膜层破裂，引发空气在患者的胸腔组织内聚集，而随着患者病情的进一步加重，会对患者的生活质量产生极大的影响[4,5]。这种病情还会导致患者的气胸症状反复发作，病情严重的时候还会威胁到患者的生命安全，此类疾病的有效治疗方式就是手术。但是，在临床上经常应用的都是传统小切口开胸手术医治肺大疱并自发性气胸，虽具有一定临床疗效，但患者需要承担较大的痛苦，并且手术创伤比较大、术后并发症较多、疾病复发率较高。传统开胸手术治疗方式需要将患者的肋骨和胸壁间肌肉切开，使用胸骨撑开器进行辅助操作，会严重损伤到患者的胸壁，过度牵拉易导致患者术后出现呼吸障碍。因此，此类疾病的治疗方式得到了越来越多学者的重视[6]。

随着近年临床胸腔镜技术的不断发展，辅助小切口手术在胸外科应用越来越广泛，该项治疗模式兼具创伤小和恢复快等两项优点，逐渐得到越来越多医生和患者的认可。胸腔镜辅助小切口手术可以将可视系统和传统开胸术式相结合，依靠镜头的呈像放大作用下医师可以轻松地探查患者胸腔实质脏器，医师可以清晰地辨认患者组织和微血管走向，结合照明拍摄技术，使用医疗器械开展腋下手术，可以保证在小创口下顺利完成手术操作。胸腔镜辅助下小切口手术主要是将胸腔镜微创技术应用于手术治疗中的一种现代化新型手术[7]，这种手术在开展过程中，医务人员能在胸腔镜的引导下确认患者的病灶位置，并使最终的手术操作精准性得到提升，这种手术方案能够降低病情以及手术操作不会损伤到患者的胸腔组织，所以，术后并发症的发生概率比较低，同时在患者接受胸腔镜治疗时，医务人员通过减小手术创口大小，能够改善患者手术后的恢复速度降低，患者出现的肺功能损伤，并且能够在一定程度上改善患者的预后恢复质量，采用胸腔镜辅助小切口手术，还能降低患者术后出现的疼痛感，改善患者的肺部功能，具有良好的可应用价值。

本研究结果显示，在两组患者手术治疗中，通过不同手术治疗方案选择后，患者最终治疗效果有了明显差异。总体来看，实验组患者治疗工作实施的质量要相对较好，患者治疗中各项指标的改善情况比较显著，同时患者在该术实施中其自身手术的安全性得到了显著提升。首先，通过对比患者手术指标后得出，实验组患者手术时间、切口长度、出血量以及住院天数均少于对照组患者胸腔镜辅助小切口手术将常规医疗器械和内镜器械进行有效结合，在“小切口”内进行操作，切口长度和手术时间得到控制，治疗安全性也明显提高，术中操作对患者的机体功能损伤小，不会对患者肺脏器造成压迫，术后机体各项功能康复速度快[8,9]。其次，术后关胸缝合前检查是否有漏气现象，采用止血钳进行双重结扎，术后预防感染，术后并发症发生率对比显示，实验组并发症发生率低于对照组[10]。对比术后生活质量评分显示，实验组术后评分均高于对照组患者，因而也验证了该术实施对患者术后生活质量的影响。最后，对比患者手术满意度得出，实验组患者组内总满意度较高，表明实验组患者对本次手术实施的认同度较高，所以给予的满意度评价较高[11,12]。说明胸腔镜辅助小切口手术对患者心肺功能影响小、围术期患者疼痛程度低、与医疗美学原则相符，术后患者及其家属的满意程度更高。

分析院内外优秀文献，探查辅助小切口手术的优势如下：⑴手术切口足够小、对患者的机体功能损伤少、不会对背阔肌、肋骨和胸大肌造成创伤、术中出血量可以得到控制，术后早期开展康复锻炼可以有效缓解对肺功能的影响。⑵与单一传统术法相比，手术难度明显降低、即使在术中偶遇特殊情况也可在原切口基础上进行扩大。⑶在镜下进行探查可以使操作医师的视野更加清晰、提高器械操作的灵活性、杜绝遗漏病灶和误伤其他机体组织。⑷对患者的双侧肺大疱进行切除，可以从根本上减少医疗耗材的过度使用，为患者减少手术费用，降低经济负担。⑸该项手术方式的适应症较宽泛，除常规的肺大泡并气胸患者外，还可以适用于年龄较大且合并肺功能不全的患者。

综上所述，在肺大疱并自发性气胸患者手术治疗中，以胸腔镜辅助小切口术实施能够满足患者手术治疗需求，改善了患者手术治疗指标，为疗效的提升打下基础。