应用血滤机治疗尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征疗效观察

罗丹 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300450）

内容提要： 目的：研究血滤机治疗尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选取本院收治的42例尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，应用随机数字表法将患者分为两组，对照组采用常规治疗，研究组在对照组治疗基础上应用血滤机进行连续性血液净化治疗。观察两组患者治疗前后的炎症因子、血流动力学指标和生化指标。结果：治疗前两组患者降钙素原和C反应蛋白指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的降钙素原和C反应蛋白均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者的心率、中心静脉压和平均动脉压差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的心率、中心静脉压和平均动脉压均显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者血钾离子、血尿素氮和血肌酐指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的血钾离子、血尿素氮和血肌酐均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：血滤机治疗有助于改善尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者的治疗效果。

慢性肾病早期症状不明显，容易引起患者的忽视。慢性肾病如果不及时进行治疗，病情恶化进展，将可能发展为尿毒症，患者体内电解质紊乱、肾脏功能衰退、代谢废物潴留，严重威胁患者身体健康和生命安全。尿毒症患者肾脏功能严重下降，难以及时有效清除体内的炎性因子，导致体液负荷过重以及贫血缺氧，增加了患者发生急性呼吸窘迫综合征的概率[1]。急性呼吸窘迫综合征表现为肺部毛细血管弥漫性损伤，患者呼吸功能衰竭，需要及时进行有效治疗，如治疗不当将可能对患者产生生命威胁[2]。相关研究表明尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者病死率高达30%以上，已经成为导致人们死亡的主要疾病之一[3]。目前临床对尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者主要采用液体复苏治疗、机械通气治疗以及抗感染治疗等对症治疗措施，虽然可以缓解患者的临床症状，但是整体来说效果不理想。

近些年随着医疗器械技术的发展，连续性血液净化治疗在尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者治疗中广泛应用，通过应用血滤机可以有效排除患者血液内的毒素物质以及炎症因子，起到肾脏替代的作用，有效弥补患者肾脏功能的不足[4]。基于此，本文重点探讨血滤机在尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的效果，为临床治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2020年12月本院收治的42例尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象。应用随机数字表法将患者分为两组，对照组21例，男性11例，女性10例，年龄39～70岁，平均（55.32±7.64）岁；研究组21例，男性13例，女性8例，年龄37～71岁，平均（55.08±7.76）岁。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合欧美联席会议制定的关于急性呼吸窘迫综合征的相关诊断标准；②患者临床资料完整；③自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：①存在股动脉置管禁忌症患者；②内脏器官终末期衰竭患者；③凝血功能紊乱患者。

1.2 方法

对照组采用液体复苏治疗、机械通气治疗、抗感染治疗以及维持电解质平衡治疗等常规治疗。

研究组在对照组治疗基础上应用血滤机进行连续性血液净化治疗。选取武汉明德生物科技股份有限公司生产的ST2000床旁血滤机，该血滤机基于不同的治疗需求，可以提供连续性静脉-静脉（CVVH）血液滤过模式、连续性动-静脉血液透析（CAVHD）模式、连续性静-静脉血液透析（CVVHD）模式、高容量血液滤过（HVHF）模式等。本研究选择连续性静脉-静脉（CVVH）血液滤过模式，设置血液流动速度为150mL/min，置换液流速为2000mL/h。在治疗中可以基于患者的治疗效果适当调整治疗参数。为了消除患者在治疗过程中可能存在的紧张情绪，提升治疗效果，操作人员可以在治疗前对患者进行必要的相关知识宣教，让患者认识到治疗的必要性和安全性，进而提升治疗依从性。

两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的炎症因子、血流动力学指标和生化指标，炎症因子包括降钙素原和C反应蛋白；血流动力学指标包括心率、中心静脉压和平均动脉压；生化指标包括血钾离子、血尿素氮和血肌酐。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子比较

治疗前两组患者降钙素原和C反应蛋白指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的降钙素原和C反应蛋白分别为（113.44±13.59）ng/mL和（45.08±5.32）mg/L，均显著低于对照组的（152.06±15.37）ng/mL和（56.20±5.76）mg/L（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者炎症因子比较

2.2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

治疗前两组患者的心率、中心静脉压和平均动脉压差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的心率、中心静脉压和平均动脉压分别为（88.35±7.48）次/min、（9.60±1.15）cmH2O和（79.55±3.04）mmHg，均显著优于对照组的（97.62±8.52）次/min、（12.36±1.08）cmH2O和（71.46±2.96）mmHg（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者血流动力学指标比较

2.3 两组患者治疗前后生化指标比较

治疗前两组患者血钾离子、血尿素氮和血肌酐指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的血钾离子、血尿素氮和血肌酐分别为（3.59±0.62）mmol/L、（13.24±3.51）mmol/L和（259.27±53.42）µmol/L，均显著低于对照组的（4.22±0.67）mmol/L、（20.70±5.35）mmol/L和（330.46±66.76）µmol/L（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者生化指标比较

3.讨论

尿毒症患者肾脏功能受损，同时免疫力下降，难以清除体内的毒素物质以及炎性介质，增加了发生急性呼吸窘迫综合征的概率。尿毒症患者一旦发生急性呼吸窘迫综合征，将会严重影响多脏器功能，加重病情，直接危及患者的生命安全。

目前血滤机连续血液净化治疗被广泛应用于尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者临床治疗中，其相比普通的血液透析治疗，优点主要体现在如下几个方面：一是对患者血流动力学影响较小，在持续缓慢的血液滤过过程中，既可以有效清除液体以及炎症介质，同时基本上不会对患者的血流动力学以及器官灌注产生影响，有助于患者呼吸功能改善，避免对脏器造成损伤；二是对于炎症介质以及细胞因子等小分子物质具有更好的清除效果，血滤机采用生物过滤膜，具有较高的生物相容性，可以显著提升毛细血管的通透性，因此具有更强的清除能力[5]；三是在长时间血液净化治疗中置换液与血液之间的交换，有助于降低患者的体温，降低代谢速率，避免机体能量过度消耗。同时尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者病情复杂，通常需要通过脱水和补液来保障患者的营养和水电解质平衡[6]。血滤机持续性血液净化治疗为患者长时间稳定补液创造了条件，对于患者肺功能的改善具有积极作用[7,8]。血滤机的构成主要包括三个循环系统，分别为体外血液循环系统、废液通路系统以及置换液循环系统[9]。血滤机在工作过程中通过过滤器将有毒物质从血液中滤除，然后将毒素清除完毕的血液输送回患者体内[10]。罗敏等[11]选取粤北人民医院重症医学科收治的42例尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，将其分为两组，对照组给予常规内科治疗以及血液透析治疗，研究组给予血滤机连续肾脏替代治疗，结果显示研究组患者在急性生理学及慢性健康评分系统Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、炎症指标、生化指标以及血流动力学指标等方面均显著优于对照组，表明血滤机在尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者治疗中具有良好的应用价值。胡诗德[12]选取四川绵阳四〇四医院收治的108例尿毒症患者，将其分为两组，对照组给予透析机开展常规血液透析治疗，观察组给予血滤机开展连续性血液净化治疗，结果显示观察组患者在肾功能指标、生化指标以及病死率等方面均明显优于对照组。

为了进一步探讨血滤机连续性血液净化治疗在尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床疗效，本文将血滤机应用于本院收治的尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者治疗中，结果显示治疗后研究组的降钙素原和C反应蛋白均显著低于对照组（P＜0.05），研究组的心率、中心静脉压和平均动脉压均显著优于对照组（P＜0.05）。研究组的血钾离子、血尿素氮和血肌酐均显著低于对照组（P＜0.05），可见血滤机可以更好清除患者体内的炎症因子以及毒素物质，改善各项生化指标。本文研究与前人[13]研究认识保持一致。

综上所述，血滤机治疗有助于改善尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者的治疗效果。