绍派伤寒经验方治疗绍兴地区新冠肺炎医案举隅*

王一萍 李国华# 沈钦荣 陈琦军 刘俊琼 孙雪东

1 绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

2 绍兴文理学院附属医院 浙江 绍兴 312099

“绍派伤寒”是浙派中医的一个分支，《通俗伤寒论》是其学术思想的奠基之作，载方101首，其中俞氏自创68首，分六经而治，不少亦为温病所用[1]。在本次绍兴地区的疫情中，笔者运用绍派伤寒经验方结合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》[2]中的中医治疗方案进行治疗，取得较好效果。现举两案如下。

1 寒湿疫

王某某，女，47岁，平素体健。在新昌隔离点隔离，2021年12月22日新昌县疾控中心查新型冠状病毒肺炎核酸阳性收住入院。入院时感咽痛，发热，体温38℃，查胸部CT示右肺下叶感染，予阿比多尔口服治疗。12月23日查房诉发热畏寒，咽干咽痒咽痛，口干不欲饮，偶咳嗽无痰，纳寐可，二便可，舌淡红苔白。中医辨证：外感疫毒，邪伏膜原，予柴胡达原饮合麻杏薏甘汤加减，和解三焦，宣畅气机。方药：炙麻黄、杏仁、柴胡、桔梗、薄荷、苏叶、藿香、佩兰、草果、玄参各10g，薏苡仁20g，炙甘草6g，姜半夏、厚朴各12g，茯苓、浙贝母各15g。5剂。12月26日患者热退，诸症减轻，2022年1月1日诸症消失，去麻黄、柴胡、玄参、薄荷，加党参15g，防风10g。续服7剂。1月13日核酸转阴出院。

按：本次绍兴疫情中，患者大多是素体脾胃虚弱，感受疫戾之毒后，“挟秽湿而发”，脾虚湿恋，迁延难愈，并在此基础上形成的传变。本案患者初起畏寒发热，为太阳表证；咽干咽痒咽痛，邪已入少阳，考虑太阳少阳合病；口干不欲饮，舌苔白，寒湿中阻，湿未化热。笔者予麻杏薏甘汤解表利湿，柴胡达原饮加减和解少阳，透达膜原；寒湿中阻，加藿香、佩兰温中化湿，桔梗、玄参清热利咽，浙贝母化痰散结。温中有寒，防湿化热。后期诸症消失后加党参、防风等顾护正气。

2 湿热疫

孙某某，男，59岁，平素体健。2021年12月18日检测新型冠状病毒肺炎核酸阳性收住入院。入院时咳嗽咳痰，流涕咽痒，查胸部CT示右肺中下叶淡薄性结节灶。予阿比多尔及连花清瘟胶囊治疗。12月25日查房胸部CT病灶进展，症见低热畏寒，干咳，口干咽干，活动后气促，汗出，夜间尤甚，舌红苔黄腻。中医辨证：感染疫戾之毒后，太少两感，湿郁化热。予麻杏石甘汤合桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡达原饮，调和营卫，清热燥湿，透达膜原。方药：桂枝、炒白芍、生姜、苦杏仁、姜半夏、草果仁各10g，大枣、甘草各6g，炙麻黄9g，生石膏30g，厚朴、黄芩、柴胡各12g，芦根20g，葛根、淡竹茹、炙苏子、浙贝母、龙骨、煅牡蛎各15g。5剂。1月1日患者发热汗出消失，咽干口干好转，气促缓解，仍有咳嗽，去桂枝、生姜、龙骨、牡蛎，加苍术、茯苓、藿香、佩兰，续服10剂后诸症好转。

按：湿邪致病，病情缠绵反复，易伤阳气，也易化热伤津。本案患者初起咳嗽流涕，病在太阳；病情进展，太阳证仍在并邪入少阳三焦，症见畏寒发热汗出，伴咳嗽，咽干气促；湿邪日久，化热伤津，症见口干，舌红苔黄腻。笔者发现本次绍兴地区疫情中，予激素退热后，患者往往会出现汗出较多，故予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，酸收固涩，麻杏石甘汤清肺平喘，柴胡达原饮加减透达膜原，疏通三焦，加芦根、葛根生津止渴。汗止热退后，方随症更，去桂枝加龙骨牡蛎汤，加苍术、藿香、佩兰、茯苓等温中健脾化湿。