黄有荣治疗筋伤病的学术经验*

黄 为 黄有荣韦宗波 许 航 杨雄升 刘荣发

广西中医药大学附属瑞康医院 广西 南宁 530011

黄有荣主任医师，系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医骨伤名师。从事中医骨伤科临床医疗工作40多年，擅于运用传统与现代医学相结合的方法治疗骨伤疾病，积累了丰富的临床经验，提出了“整体观念，综合治疗”“筋骨并重，筋骨同治”“急慢各异，防治结合”等具有代表性的学术观点。笔者有机会跟师学习，受益匪浅。现将黄师治筋伤病症的经验总结如下，旨在共同学习和进步。

1 病因病机

《黄帝内经》提出“筋膜”“经筋”“宗筋”等名称，《素问》还阐述了“宗筋主束骨而利关节也”，表明人体的筋是附着于骨骼之上，其主要作用是连接筋骨、主司关节运动等[1]。故而，人体四肢功能障碍的病变都与筋有着密切关系。筋伤的病因复杂多样，但归纳起来分为两大类：内因和外因，前者包括年龄、体质以及解剖结构等，后者以外力作用与外感邪气为主。内因和外因均可以引起筋伤病症的发生。因此，需正确对待内因与外因之间的联系，外因固然重要，但同时也不能忽略内在原因所导致的筋伤病症。

黄师认为筋伤发生与人体脏腑、气血有着密切联系。当人体受到外力作用出现筋伤，进而导致经络受损，气机闭阻，气血运行失衡，造成气血循环受阻，进一步导致气血瘀滞，脏腑失于濡养，严重时即出现脏腑损伤。《杂病源流犀烛》中提道：“跌仆闪挫……由外及内，气血俱伤病也。”表明人体发生损伤之后，引起气血运行不畅，进而导致筋骨与五脏六腑均失去濡养，进一步造成脏腑功能发生异常，从而出现一系列的病变。

2 治疗特点

2.1 整体观念，综合治疗：黄师认为对待筋伤的患者，应该要整体看待，切记不能片面、局部地看待问题。当门诊患者进来的时候，就要细心观察患者的姿势、步态、表情等方面，全面、整体衡量病人的病情。人体是一个有机的整体，不管是外伤作用还是外邪侵袭，均可引起筋骨、经络受损，进而出现气血流通不畅，最终导致伤及内脏的情况；同样，脏腑气血失调，也会加重筋伤的病情。明代薛己《正体类要》[2]提道：“肢体损于外，则气血伤于内……脏腑由之不和，岂可纯任手……以施补泻哉？”所以在面对筋伤患者时，需从全局、整体层面去看待，采取综合的治疗方法。黄师认为，筋伤的症状有很多，治疗也要采取综合疗法，要分清主次，以药物、理疗、手法治疗还是手术治疗为主。例如颈椎病、肩周炎、肌肉疼痛的病人，应先用药物外敷，或使用红外线等物理治疗，待疼痛缓解后再做手法治疗；对于陈旧、劳损的筋伤，重点强调要以松解、轻柔的手法，同时再结合解剖的基础上，以理筋、梳理、揉按为主，再加上外敷药物，效果更好；疼痛为主的患者可以适当用消肿止痛的药物，中药以疏通筋络活血为主。治疗方法并不是一成不变的，同时须进行辨证施治，例如有些医师擅长小针刀、银质针，病人一来就以小针刀、银质针进行治疗，没有辨证论治，这个是片面的。不同的患者、不同的病情，要整体地看待，进行综合治疗，方可达到治病的目的。

2.2 筋骨并重，筋骨同治：筋与骨在生理和病理上有着密不可分的关系。《黄帝内经》中谈道：“肝主筋”“肾主骨”“肝肾同源”，表明肝、肾与筋、骨的密切关系。筋失濡养容易发展成为筋伤病症，《素问》云：“七八肝气衰，筋不能动……形体皆极。”表现为筋肉拘挛、手足拘挛、关节不利等。肾藏精，主骨，又因为筋附着于骨，所以筋伤病症与肾紧密联系。《灵枢》曰：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴……故腰背痛而胫酸。”说明了肾虚筋伤与腰酸背痛的关系。因肝肾亏虚而出现精血不足，濡养失衡，则筋骨失养，而筋伤日久又向内损肝，从而加重肝血衰败导致无法濡养筋脉，造成筋骨损伤[3]。

从人体解剖结构来看，人体骨架是不直接连接的，骨与骨之间需要软组织来衔接，人体的结构是骨关节的结构，其稳定性需依靠韧带、肌腱、肌肉等软组织来连接；软组织可以起到稳定骨关节的作用，若出现损伤可造成骨关节的不稳定、损伤；相反，骨关节疾病、椎体失稳等退变、劳损的发生，又会进一步损伤软组织，筋约束骨、骨支撑筋，故而筋骨在解剖结构上有着密切关系，共同支持着人体功能活动。因此，黄师认为在筋伤治疗过程中应遵循“筋骨并重、筋骨同治”的原则，正确处理好筋与骨之间的关系，既要治疗筋，又要治疗骨的损伤，同时注意补养肝肾，调和脏腑，使人体达到“脏腑平衡、气血通畅、筋柔骨正”的状态。

2.3 急慢各异，防治结合：急则治其标，缓则治其本。筋伤分为急性与慢性期，对于急性期筋伤患者来说，大多采用行气活血、消肿止痛的治法，减少并发症的出现；而另外部分慢性筋伤或急性筋伤可因误治演变成慢性筋伤的患者，则采用补益扶正、祛除外邪的方法，但往往慢性筋伤患者缺乏预防保健意识，容易导致各种筋伤并发症、后遗症的出现。《素问·上古天真论篇》云：“虚邪贼风，避之有时……精神内守，病安从来？”说明预防保健对疾病预防有重要作用[4]。因此有必要将预防保健与治疗结合起来，通过导引练功、药物调和、饮食平衡、健康教育等方式，最大程度减少慢性筋伤的发生，从而起到预防保健的作用。

《素问·上古天真论》云：“法于阴阳，和于术数……故能形与神俱，而尽终其天年。”例如颈椎病患者，大多数是因为长期久坐在电脑旁、伏案工作或不合理的睡眠姿势，让颈部生理曲度发生改变，进一步引起颈椎、肌肉韧带过度劳损，导致颈椎病的产生。黄师认为应该提前进行预防保健，采取一些如保持正确的姿势，适当进行八段锦、五禽戏、易筋经保健锻炼等措施，进而可起到“未病先防”的作用[5]；膝关节筋伤的患者，应告知其减少负重、戴好护膝、保持健康生活习惯等预防保健措施。

3 独创“芍药木瓜汤”治疗颈肩痛、腰腿痛

黄师根据筋伤疾病的病因、病机特点，创立了治疗颈肩痛、腰腿痛等筋伤疾病内治法“芍药木瓜汤”经验方[6]。全方由川芎、当归、丹参、白芍、木瓜、伸筋藤、续断等药物构成。《素问·五脏生成》提道：“肝受血而能视……指受血而能摄。”说明了当人在休息平静时，血流向肝脏，贮藏于肝脏；当人活动时，则血供给机体所需活动，人体血液与肝有着密切关系，肝主藏血，主疏泄，通过肝对血液的统摄，从而发挥对人体组织的滋润、濡养作用。

方中当归、川芎相配伍，具有补血活血的作用，起到补而不滞、活而不伤血的目的，同时两者又为血中气药，走而不守，通利血脉，促进血液在脉中畅通；木瓜有舒筋活络、主筋挛诸病的效果，与芍药合用，起到柔肝舒筋、通顺血脉的功效；丹参具有通利血脉、活血舒筋的作用，《草本正义》提到，丹参专入血分，可行血活血，化解脏腑之瘀滞，有“一味丹参饮，功同四物汤”之说。伸筋藤舒筋活络，续断有补肝肾、续筋骨的效果，再加上甘草益气补中、调和药物。全方共同起到柔肝补肾、活血通脉、濡养血液、舒筋活络的疗效[7]。全方药物皆入肝经，表明柔肝舒筋法是黄师的用药特色。此方在治疗颈肩痛、腰腿痛等方面具有良好的效果，若配合牵引、手法临床疗效更佳[8]，值得临床借鉴推广。

4 总结

黄师数十年来一直从事中西医结合骨伤学的临床与研究，经验丰富，培养了大量优秀中医临床人才，并提出了“整体观念，综合治疗”“筋骨并重，筋骨同治”“急慢各异，防治结合”等特色思想，同时注重脏腑、气血的辨证，尤其是筋骨与肝肾之间的关系，对筋伤病症的防治发挥着重要的作用，并贯穿整个疾病治疗过程。另外独创“芍药木瓜汤”治疗颈肩痛、腰腿痛效果良好，若配合牵引、手法治疗疗效更好。因此，通过对黄师的经验进行整理和研究，将有利于全国名老中医、桂派大师学术思想的传承，同时还能丰富桂派中医的内容，促进中医药的发展和繁荣，具有很高的学术价值。作为中医后生，我们将不辱使命，跟随前辈的足迹，不断探索、挖掘中医的奥秘与精髓，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，进一步促进中医事业的发展。