运动治疗联合认知行为干预对功能性消化不良的效果分析

黄映莲，冯燕，林振凤，宁琳

【摘要】目的探讨认知行为干预结合运动治疗对功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD） 的临床效果。方法选择2019年1月至2020年6月在消化内科门诊确诊的功能性消化不良患者120例作为研究对象，均符合罗马Ⅲ诊断功能性消化不良标准，采用分组对照的研究方法，对照组60例在常规治疗的基础上予以认知行为干预，观察组60例在对照组基础上加用运动治疗，干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、胃肠道生活质量指数（GIQLI）进行评分，客观评估各组之间的SAS、SDS、生活质量，分析运动治疗联合认知行为干预治疗对功能性消化不良患者的临床疗效。结果治疗后，两组的临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组SAS、SDS、GIQLI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组SAS、SDS评分均较治疗前明显下降，GIQLI评分较治療前明显上升，且观察组治疗后SAS、SDS评分明显低于对照组，GIQLI评分明显高于对照组（P<0.001）。结论认知行为干预结合运动治疗可提高功能性消化不良临床疗效，改善患者的抑郁和焦虑状况，提升生活质量，值得推广应用。

【关键词】功能性消化不良;认知行为干预;运动治疗;焦虑自评量表;抑郁自评量表;生活质量

中图分类号：R473.5文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.008

Analysis of effect of exercise therapy combined with cognitive-

behavioral intervention on functional dyspepsia

HUANG Yinglian， FENG Yan， LIN Zhenfeng， NING Lin

（Department of Gastroenterology， The First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of cognitive-behavioral intervention combined with exercise therapy on functional dyspepsia （FD）. Methods120 patients with FD diagnosed in the gastroenterology clinic from January 2019 to June 2020 were selected as study subjects， and all of them met the Rome Ⅲ diagnostic criteria for FD. According to group-control study method， 60 cases in control group were given cognitive-behavioral intervention on the basis of routine treatment， and 60 cases in observation group were given exercise therapy on the basis of the control group. And then， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and gastrointestinal quality of life index （GIQLI） were used before and after the intervention to objectively assess SAS， SDS and GIQLI， so as to to analyze the effect of exercise therapy combined with cognitive-behavioral intervention on FD. ResultsAfter treatment， there was statistically significant difference between the two groups （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SAS， SDS and GIQLI scores between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in the two groups were significantly lower than those before treatment， and GIQLI scores were significantly higher than those before treatment， and the scores of SAS， SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group， but GIQLI was obviously higher than that of the control group （P < 0.001）. ConclusionCognitive-behavioral intervention combined with exercise therapy can improve the clinical efficacy of functional dyspepsia， improve the depression， anxiety and quality of life of patients.

【Key words】FD; cognitive-behavioral intervention; exercise therapy; SAS; SDS; quality of life

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种或一组起源于胃十二指肠区域的症状，但无消化道溃疡或器质性疾病，临床上多采用促进胃动力、抑制胃酸药物、抗焦虑等对症治疗，但大多数效果不佳，患者反复就医，生活质量下降，给医疗卫生资源造成较大压力[1～2]。精神心理因素可通过影响脑-肠轴、自主神经系统、神经内分泌系统，导致胃肠道感觉障碍及运动功能紊乱，使患者出现餐后饱胀、腹痛、嗳气、纳差、烧心等FD 相关症状[3]。认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）作为一种心理疗法，已开始被用于治疗FD，并能改善FD患者的消化不良症状、提高其生活质量[4～5]。运动治疗能改善神经系统的调节功能，降低癌症、糖尿病、帕金森病等慢性病患者的焦虑、抑郁等负面情绪，改善生理和心理状态[6～8]。但认知行为干预结合运动治疗对FD的临床研究少有报道。本研究观察认知行为干预结合运动治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2019年1月至2020年6月在钦州市第一人民医院消化内科门诊确诊的功能性消化不良患者120例作为研究对象，采用分组对照研究法将患者分为对照组和观察组，每组60例，均满足功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准[9]。对照组男22例，女38例，平均年龄（48.45±16.45）岁，观察组男21例，女39例，平均年龄（46.25±14.38）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：①年龄18～60 岁;②符合罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准，消化道不良反应症状可以持续或间断发作，时间>6个月;③纳入分析研究前3个月有餐后飽胀感、腹胀、上腹痛、上腹部烧灼感等消化不良症状。排除标准：①胃镜检查发现有器质性病变，如消化性溃疡、肿瘤、出血、食管炎、胃十二指肠炎伴糜烂等;②合并代谢性疾病、恶性肿瘤或严重的系统性疾病;③肝、胆、胰、肾或其他严重疾病;④孕妇、哺乳期妇女者;⑤有腹部手术史;⑥不能配合治疗者。

1.3护理干预方法两组均给予抑制胃酸分泌、护胃、调节肠道功能、抗焦虑等常规治疗（用药周期为8周），对照组在常规治疗基础上予认知行为干预，而观察组在对照组的基础上进行认知行为干预联合运动治疗，具体措施如下：

1.3.1运动治疗①参与者每天坚持运动（步行或慢跑）1小时以上，每分钟60～120步，运动距离3～5公里，视患者年龄及身体状况可分2次完成，采用悦动圈APP运动软件观察患者运动量、运动时间、运动方式并作记录。②制作规律作息制度，每天晚上11点准时休息，中午休息1小时左右，保证每天睡眠8小时以上。③早上空腹喝完250 mL温水后，双手顺时针逆时针转圈按摩腹部各50次。④每天腹式呼吸和腹肌锻炼30分钟。

1.3.2认知行为干预通过专科人员心理咨询方式，对患者开展8次CBT治疗，每次50～60 min。第1～2次：收集患者信息、建立治疗关系及制定治疗方案;第3～5次：矫正认知，放松训练;第6～7次：认知重建，矫正患者对消化系统不适等躯体化症状的错误认知及评价，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻心理负担。指导患者在出现临床症状时，转移注意力。第8次：巩固疗效，防止复发。基本过程：（1）耐心听取患者的倾诉，通过共情、安慰、分析等方式取得患者信任，建立良性治疗关系;（2）对患者进行有目的、有计划和一对一地沟通，进行个案概念化，分析患者认知行为模式;（3）帮助患者找出错误的观念和行为，分析其产生原因和过程，改变不合理信念，重建认知;（4）引导患者自己建立明确、可行的治疗目标，与患者制定详细治疗计划;（5）对患者进行社交技能训练并布置家庭作业，进行行为训练;（6）对治疗进展进行阶段性小结，评估治疗方案和目标行为，调整治疗计划，巩固积极认知;（7）定期随访，帮助提高治疗信心和依从性。

1.4观察指标干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者焦虑和抑郁情况，采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评价患者生活质量。SAS、SDS总分为100分，>50分表示有焦虑或抑郁情绪，分数越高提示患者不良情绪越明显。GIQLI评分包括自觉症状评分、社会活动评分、躯体生理功能评分、心理情绪评分以及特殊疾病评分等方面，共 36个条目，采用 0～4分5级评分法，满分144 分，得分越高患者生活质量越好。评分人员为经过培训的固定2名医师。出院后采用电话或门诊随访6个月，评估患者疗效。显效：患者临床症状消失，治疗后 6个月无复发;有效：患者临床症状基本缓解，治疗后部分患者症状复发;无效：患者临床症状无改善或出现加重，影响患者正常生活。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法所有数据均被录入SPSS 19.0统计学分析软件。计量资料服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果2.1两组临床疗效比较干预后，观察组、对照组治疗总有效率分别为 66.7%、83.3%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预前后SAS、SDS及GIQLI评分比较干预前，两组患者SAS、SDS、GIQLI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而干预后，两组SAS、SDS评分明显下降，GIQLI评分明显上升，且观察组患者下降或上升的幅度大于对照组（P<0.001）。见表2。

3讨论

功能性消化不良作为功能性胃肠病的一种，发病机制较为复杂。目前认为其发病机制是一个涉及多种因素的过程，主要与胃肠动力障碍、内脏超敏反应、神经功能障碍、心理社会与应激、脑肠相互作用、心理社会因素、遗传因素（基因多态性）、Hp感染等[10]因素有关。

目前尚无治疗功能性消化不良的特效药物，主要是通过调节胃肠动力、纠正内脏感觉异常、改善中枢情绪和疼痛，但仍然没有一种药物或单一疗法对该类疾病的治疗可以完全有效。有研究[11]表明，功能性消化不良患者伴有精神焦虑和抑郁占14%～69%。功能性消化不良患者存在不同程度的情绪障碍、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，且胃肠道症状的严重程度与不良情绪的轻重有明显相关性[12]。

认知行为干预是目前临床中应对FD较成功的一种模式，有规范的标准化的操作流程和方法，便于优化及对比研究，因此获得较多的研究支持，是国际上最为主流的心理治疗方法[13～14]。国内李勇等人[15]研究表明，焦虑、抑郁、强迫、偏执等负面情绪会加剧FD患者的临床症状，单独使用常规药物治疗及米氮平抗抑郁药物治疗效果较差，联合CBT则能长期明显改善功能性消化不良患者的抑郁、焦虑负面情绪症状和腹痛、腹胀、上腹烧灼样感等消化道临床症状。而国外研究表明，通过网络CBT心理干预，能明显改善FD青少年患者的消化道症状及生活质量[13]。本研究发现，观察组经治疗干预后，SAS评分及SDS评分均明显低于对照组，所得结果与上述研究相符。其机制可能是CBT疗法通过认知重建及正面有效的行为训练，减少FD患者对于自身负面情绪和躯体不适的过度关注，改善其过分敏感和疑病心理，从而打断焦虑、抑郁情绪与消化道不适的心身交互重叠发生的负面作用，形成治疗中的良性循环，获得较佳治疗效果[16]。

另外，本研究还发现，观察组通过CBT联合运动治疗干预，其疗效明显优于对照组，生活质量评分明显提高，说明认知行为干预与运动治疗结合，可明显提高患者疗效。主要是运动治疗可以明显提升人体的血液循环及新陈代谢速度，提升躯体机能，同时给消化等其他系统的运转提供动力。持续的有氧运动还能刺激垂体腺分泌内啡肽，提升中枢神经系统的应变能力，增加人体对刺激的耐受力。在运动时，神经系统会出现微弱的电刺激，该刺激可放松大脑的皮层，减弱心理紧张程度，缓解肌肉的紧张与精神抑郁[17～19]。所以通过实施运动治疗及CBT的综合治疗，患者的焦虑、抑郁等负性心理状态得到明显改善，生活质量表评分明显提高，与常晓霞的研究报道基本一致[20]。

綜上所述，对功能性消化不良患者实施认知行为干预结合运动疗法，可以提高临床疗效，改善患者焦虑抑郁症状，提高患者生活质量，具有一定的临床意义。

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（收稿日期：2021-04-11修回日期：2021-08-09）

（编辑：梁明佩）