崇左市农村精神分裂症患者精神残疾现状及影响因素分析

李卡梅，陈阳，刘雪英，马厚辉，何飞燕, 黄萍，黄海彬，农忠炳，杨霄晗，陆莉莉

【摘要】目的了解崇左市農村精神分裂症患者精神残疾现状，并探讨精神残疾的影响因素。方法采用整群抽样的横断面研究，以2019年7月～2020年6月某医院收治的崇左市农村精神分裂症患者为研究对象，使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQL-BREF）、阳性与阴性症状量表（PANSS）及世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）对患者生存质量、精神症状严重程度、残疾程度进行调查。结果287例精神分裂症患者PANSS总分为（57.1±19.5）分;WHO-DASⅡ总分为（86.4±15.5）分，精神残疾发生率为69.7%，其中一级残疾0人，二级残疾26人，三级残疾45人，四级残疾129人，无残疾87人;WHOQL-BREF中生理领域评分为（13.9±2.7）分，心理领域评分为（12.6±2.9）分，社会关系领域评分为（13.0±2.7）分，环境领域评分为（12.7±3.1）分。精神残疾组PANSS总分及其3个分量表评分明显高于非精神残疾组（P<0.001）;精神残疾组WHOQL-BREF中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均明显低于非精神残疾组（P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示：年龄、与他人共同照顾、病程、阴性症状量表评分、社会关系领域评分与患者精神残疾发生率存在密切联系（P<0.05）。结论崇左市农村精神分裂症患者生存质量较差，且普遍伴有残疾，年龄、与他人共同照顾、病程、阴性症状量表评分、社会关系领域评分是患者精神残疾发生率的重要影响因素。

【关键词】精神分裂症;生存质量;精神症状;精神残疾;影响因素

中图分类号：R749.3文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.004

Analysis of psychiatric disability among status schizophrenic patients and

its related risk factors in rural area of Chongzuo city

LI Kameia， CHEN Yangb， LIU Xueyingc， MA Houhuid， HE Feiyane，

HUANG Pinge， HUANG Haibine， NONG Zhongbinge， YANG Xiaohana， LU Lilie

（a. Department of Mental Rehabilitation， b. Department of Internal Medicine， c. Nursing Department， d. Psychology Department，

e. Psychiatry Department， The Demobicized Soldier's Hospital of Chongzuo， Nanning 530219， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo understand the current situation of psychiatric disability among patients with schizophrenia in rural areas of Chongzuo City， and to explore the influencing factors of psychiatric disability. MethodsA cross-sectional study of whole-group sampling was used， and patients with schizophrenia in rural areas of Chongzuo city， who were treated in The Demobicized Soldier's Hospital of Chongzuo from July 2019 to June 2020， were selected. And then， World Health Organization Quality of Life-BREF（WHOQOL-BREF）， Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS）， and World Health Organization Disability Assessment Schedule Ⅱ（WHO-DASⅡ） were used to investigate the quality of life， the severity of mental symptoms and the degree of disability. ResultsThe total PANSS score of 287 patients with schizophrenia was （57.1 ± 19.5） points， and the total score of WHO-DAS Ⅱ was （86.4 ± 15.5） points. The incidence of mental disability was 69.7%， including 0 person with grade Ⅰ disability， 26 persons with grade Ⅱ disability， 45 persons with grade Ⅲ disability， 129 persons with grade IV disability and 87 persons without disability. In WHOQL-BREF， the score of physiological field was （13.9 ± 2.7） points， the score of psychological field was （12.6 ± 2.9） points， the score of social relationship field was （13.0 ± 2.7） points， and the score of environmental field was （12.7 ± 3.1） points. The total PANSS score and its three subscale scores in the mental disability group were significantly higher than those in the non-mental disability group （P < 0.001）. The scores of physiological field， psychological field， social relationship field and environmental field of WHOQOL-BREF in the mental disability group were significantly lower than those in the non-mental disability group （P < 0.001）. Multiple logistic regression analysis showed that age， joint care with others， course of the disease， negative symptom scale score and social relationship score in the field of social relations were closely related to the incidence of patients with psychiatric disability （P < 0.05）.ConclusionThe quality of life of patients with schizophrenia who lived in rural areas of Chongzuo city is poor， and they generally have psychiatric disability. Age， joint care with others， course of the disease， negative symptom scale score and social relationship score are important factors affecting the incidence of mental disability.

【Key words】schizophrenia; quality of life; psychiatric symptom; psychiatric disability; influencing factor

精神分裂症是精神科常见的一种疾病，具有治疗周期长、复发率高、致残率高的特点，国内研究报道其致残率约为52%[1]。精神残疾是指各类精神障碍持续1年以上未痊愈，由于患者的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与功能[2]。患者不同程度的精神残疾和长期的诊疗费用对家庭及社会造成沉重的经济和精神负担[3]，尤其是偏远农村地区精神分裂症患者，这些群体尤其值得政府和社会关心，然而当前医学上的关注却不多;如何改善患者症状、减少精神残疾、提高生存质量对患者治疗、康复和回归社会具有重要的意义。因此本研究以崇左市农村精神分裂症患者为研究对象，分析农村精神分裂症患者精神残疾现状并探讨其影响因素，为其治疗及康复提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象采取整群抽样的横断面研究，选取2019年7月～2020年6月入院治疗并确诊的崇左市各县市区农村精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，并经2名具有5年以上工作经验精神科医师同时复核诊断;（2）年龄18～65岁且病程≥1年;（3）户籍为崇左市农村地区，且长期居住在本地（≥5年）;（4）患者家属均具有良好的沟通能力和执行能力;（5）患者及家属均知情同意，且本研究经我院伦理委员会同意。排除标准：（1）脑器质性疾病或其他类型精神障碍患者;（2）临床资料不完整的患者。

1.2研究方法

1.2.1调查问卷根据研究内容自行设计调查问卷，收集住院精神分裂症患者的基本情况，包括性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况及病程等资料。由经过培训的调查员进行询问调查并当场填写调查表。

1.2.2生存质量世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQL-BREF）用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表，由26个条目4个维度组成[4]。WHOQOL-BREF量表包含4个领域的得分，即生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域，采用1～5级评分，除疼痛与不适、消极情绪和药物依赖性等3个方面是反向计分，其余条目均为正向计分，领域得分越高，生存质量越好。

1.2.3精神分裂症症状的严重程度阳性与阴性症状量表（PANSS）[5]共有33项，用于评定精神症状的有无及症状的严重程度，由阳性量表7项、阴性量表7项、一般精神病理量表16项及补充项目评定攻击危险性3项组成，采用1～7级评分，得分越高，精神症状程度越严重。

1.2.4精神残疾程度世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）评估患者殘疾程度，是由世界卫生组织开发，经全球多中心测试的跨文化、跨领域标准化残疾评定工具[6]。该量表从6个方面评估患者的残疾程度，包括理解与交流6个项目，身体移动5个项目，自我照料4个项目，与他人相处5个项目，生活活动8个项目，社会参与8个项目，采用1～5级评分，得分越高，残疾程度越重，其中一级残疾≥116分，二级残疾106～115分，三级残疾96～105分，四级残疾52～95分，无残疾36～51分。本研究中，WHO-DASⅡ得分≥52分的患者为精神残疾组，WHO-DASⅡ得分<52分的患者为非精神残疾组。

1.3统计学方法本文使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用非条件logistic回归对患者精神残疾程度的影响因素进行分析。检验水准：α=0.05（双侧）。

2结果2.1患者精神症状、精神残疾程度及生存质量的总体特征

2.1.1一般情况共发放问卷290份，回收290份，剔除临床资料不完整3份，有效回收问卷287份，有效回收率99.0%。287例农村精神分裂症患者中，男性185例，女性102例;年龄范围为18～65岁，平均（38.4±10.7）岁;婚姻状况方面，已婚222例，未婚41例，离异24例; 农民172例，在职人员10例，无业71例，学生34例。

2.1.2各量表评分287例精神分裂症患者的PANSS总分为（57.1±19.5）分，其中阳性症状分量表评分为（12.5±5.6）分，阴性症状分量表评分为（14.8±6.7）分，一般精神病理分量表评分为（23.2±4.1）分。患者的WHO-DASⅡ总分为（86.4±15.5）分，精神残疾发生率为69.7%，其中生活活动的维度评分为（25.0±4.7）分，社会参与维度评分为（25.6±5.8）分;一级残疾0人，二级残疾26人，三级残疾45人，四级残疾129人，无残疾87人。患者的生存质量量表中生理领域评分为（13.9±2.7）分，心理领域评分为（12.6±2.9）分，社会关系领域评分为（13.0±2.7）分，环境领域评分为（12.7±3.1）分。

2.2精神残疾组与非精神残疾组的人口学特征、精神症状及生存质量结果比较两组患者的年龄、婚姻状况、文化程度、患者病程、是否与他人共同照顾的构成比差异均有统计学意义（P<0.05）。精神残疾组的PANSS总分及其3个分量表评分明显高于非精神残疾组，差异均有统计学意义（P<0.001）。精神残疾组生存质量量表中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均低于非精神残疾组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3精神分裂症患者精神残疾的多因素分析以精神分裂症患者是否存在精神残疾作为因变量，以表1中筛选出的P<0.05的因素作为自变量，进行多因素logistic回归分析，变量及赋值情况见表2。结果显示：年龄、与他人共同照顾、病程、阴性症状量表评分、社会关系领域评分与患者精神残疾发生率存在密切联系，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论崇左市地处我国南疆，常住人口约206万，仅在2018年我国公共卫生健康服务年度报表显示，崇左市录入国家严重精神障碍信息系统在册患者达8000多人，其中90.37%的诊断为精神分裂症，且约60%的患者主要分布在农村。精神分裂症患者的生活质量普遍较差，但受医疗资源的分配、地理位置、气候条件、经济状况等影响，城市精神分裂症患者家庭的条件往往优于农村家庭，患者能定时定期接受相关治疗，有固定的家属陪同，普遍受到较高的社会关注度[7]。但农村地区精神分裂症患者的精神卫生现状不容乐观[8]，治疗现况不佳，稳定病情较难，且因病致贫现象严重。吴新发等[9]研究者对江西上饶市社区精神分裂症患者治疗和病情现况调查显示，36个乡（镇）的2775例患者中，规范化治疗者仅923例，间断性治疗有1608例，未治疗达244例，病情稳定者仅占26.50%，不稳定占40.79%。上列数据说明，即使处于我国经济较发达的华中农村地区，精神分裂症患者的生活质量仍不理想，治疗情况较差，临床仍需加强农村地区的精神分裂症患者疾病监测，提高其生活质量，缓解残疾情况。

本调查结果显示，崇左市农村精神分裂症患者生活质量普遍低下。国内外学者认为，阴性症状和认知障碍是影响社会功能，导致精神残疾的主要因素[10～11]，阴性症状的改善是精神分裂症患者社会功能改善的最大预测因素[12]。由于精神分裂症患者认知功能损害，会影响其社交、工作及人际交往，继而影响患者的社会功能及生活质量。此外，本调查中患者因阴性症状较明显，可能与病程较长、多次住院有关，是导致其社会功能缺陷，生存质量较差的原因之一。

精神分裂症是引发精神残疾的主要原因，精神残疾患者以精神分裂症居多[13]，在各类功能领域，精神病性障碍所致残疾在性别、年龄、民族、教育程度、婚姻状况对生活活动、理解和交流、与人相处以及社会参与的影响相对于非精神病性障碍而言更为严重[14]。本研究调查的精神分裂症患者的精神残疾发生率为69.7%，与相关研究相当[15～16]。残疾率较高的原因，可能与本研究对象为住院患者，筛除了症状较轻的门诊患者有关。WHO-DASⅡ量表评分中生活活动、社会参与领域存在明显缺陷，建议对患者及时采取心理干预等措施以防止残疾的发生及恶化，并通过认知训练、自我照护训练、社会技能训练等康复治疗计划，减轻其残疾程度进而提高患者的生活质量[17～18]。

本调查结果发现，精神残疾组的PANSS总分及其3个分量表评分明显高于非精神残疾组，提示患者精神残疾程度与精神症状PANSS总分及3个分量表评分可能呈正相关性，这与国内研究报道结果相一致[19～21]。精神残疾组生存质量量表中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均明显低于非精神残疾组，提示患者精神残疾程度与生存质量量表4個领域评分可能呈负相关，与陈群等人报道结果相一致[22]。多因素logistic结果显示：年龄、与他人共同照顾、病程、阴性症状量表评分、社会关系领域评分与患者精神残疾发生率存在密切联系。笔者认为农村精神残疾患者难以接受全面的医疗照顾及生活照顾，能使用的社会公共设施及福利更少，且农村对于精神残疾的片面认知，另外农村地区的养老意识、自护意识及就诊意识较差，尤其是年龄较大的患者群体，受到歧视的程度也越深，自护意识更差，加之自身的身体状况，患者很难接受有效的治疗，病情继续发展，更不利于健康[10]。针对病程因素，笔者认为病程越长，意味着患者脱离社会时间越久，对其社际交往、工作等影响越大，不仅患者自己滋生出病耻感，甚至连同患者的亲属也会产生病耻感，不利于患者的社交，继而影响生活质量;良好的家庭支持系统，如多人照顾，不仅分担了照顾压力，还能相互支持、倾诉、安慰，共同承担着外界歧视、嘲笑等不良态度，家属与患者之间的沟通、交流更为密切，帮助患者建立康复信心，使其社会功能、生存质量得到提高[23]。患者精神残疾与严重的精神症状、较低的社会关系呈正相关，与国内研究结果基本相一致[24～25]，说明改善患者的症状、减少精神残疾和社会功能缺陷、提高生存质量，不仅仅需要控制精神疾病症状的影响，应同时为患者提供足够的家庭和社会支持。

综上所述，崇左市农村精神分裂症患者生存质量低下、残疾程度高的情况不容忽视。年龄、与他人共同照顾、病程、阴性症状量表评分、社会关系领域评分是患者精神残疾发生率的重要影响因素。建议医护工作者从患者的年龄、病程、照顾者等角度出发，客观分析这些影响因素在疾病治疗中的作用，同时为患者提供良好的家庭和社会支持、坚持长期的合理治疗以达到减轻和减少残疾目的显得尤为重要。

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（收稿日期：2021-06-28修回日期：2021-11-04）

（编辑：潘明志）