以生命意义为基础的死亡教育对癌症晚期患者生命质量的影响

周敏，张艳玲，徐晓霞

【摘要】目的探討以生命意义为基础的死亡教育对癌症晚期患者生命质量的影响。方法选取2019年2月～2020年8月于河南省某三甲医院接受治疗的晚期癌症患者242例，按照随机数字表分为对照组和观察组，各121例，对照组行常规护理，观察组在对照组基础上进行以生命意义为基础的死亡教育，比较干预前和干预后两组患者生活质量评分（QOL）、疼痛评分、简明心境量表评分（POMS）及死亡态度。结果干预前，两组患者QOL和疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者QOL评分均升高，观察组升高程度更显著，疼痛评分均降低，观察组患者降低程度更显著（P<0.01）。干预前，两组患者POMS各量表评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，除疲劳、精力外，两组患者紧张、抑郁、愤怒、慌乱和自尊感评分均得到显著改善，各评分差异有统计学意义（P<0.01）。干预前，两组患者死亡态度的各个维度差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的死亡态度各个维度均显著改善（P<0.01），观察组乐观、正确面对的比例较对照组升高更明显，恐惧的比例下降更明显（P<0.01），而绝望、无幸福感两个维度的比例低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论以生命意义为基础的死亡教育能提高癌症晚期患者生命质量，帮助患者改善死亡态度，减轻负面情绪，值得推广。

【关键词】死亡教育;生命意义;生命质量;死亡态度

中图分类号：R473.73文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.007

Effect of death education based on meaning of life on

quality of life of patients with advanced cancer

ZHOU Min， ZHANG Yanling， XU Xiaoxia

（Department of Internal Medicine， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou

University〔Henan Tumor Hospital〕， Zhengzhou 450008， Henan， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of death education based on life meaning on the quality of life of patients with advanced cancer. Methods242 patients with advanced cancer treated in a national comprehensive three A-level hospital in Henan province from February 2019 to August 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table， with 121 cases in each group. Control group were given routine nursing care， and observation group were given death education based on life meaning on the basis of the control group. And then， the quality of life （QOL） score ， pain score， brief profile of mood states （POMS） score and attitude towards death were compared between the two groups before and after intervention. ResultsBefore intervention， there were no statistically significant differences in QOL score and pain score between the two groups （P > 0.05）. After intervention， QOL scores in both groups increased， and the degree of increase in the observation group was more significant， while pain scores decreased， and the degree of decrease in the observation group was more significant （P < 0.01）. Before intervention，  there was no statistically significant difference in POMS scores in the  two groups （P > 0.05）. After intervention， in addition to fatigue and energy， scores of tension， depression， anger， panic and self-esteem in the two groups improved， except fatigue and energy， there was statistically significant difference in each score （P < 0.01）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the various dimensions of attitudes towards death between the two groups （P > 0.05）. After intervention， attitudes towards death improved significantly in all dimensions in both groups （P < 0.01）， the proportion of optimistic and correct face in the observation group increased more significantly than that in the control group， and the proportion of fear decreased more significantly （P < 0.01）， while the proportion of despair and unhappiness in the observation group was lower than that in the control group， but differences were all not statistically significant （P > 0.05）. ConclusionDeath education based on the meaning of life can improve the quality of life of patients with advanced cancer， help patients improve their attitude towards death， reduce negative emotions， so it is worthy of promotion.

【Key words】death education; meaning of life; the quality of life; attitude towards death

晚期癌症在目前并没有有效的治疗手段[1]，对于晚期癌症患者，治疗过程痛苦，且只能短暂延长生命。对于即将进入临终阶段的晚期癌症患者，需要忍受病痛的折磨，还要面对疾病无法治愈的现实[2～3]，此时患者身体机能下降，疼痛加重，恐惧死亡，往往出现悲观、焦虑、抑郁等情绪，严重影响患者生命质量[4～5]。因此，使患者正确认识死亡，了解死亡相关知识，正确认识生命意义，提高患者生命质量显得尤为重要[6]。本研究对晚期癌症患者进行以生命意义为基础的死亡教育，以改善患者心理状态，提高患者生命质量，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年2月～2020年8月于河南省某三甲医院接受治疗的晚期癌症患者242例，按照随机数字表分为对照组和观察组，各121例，对照组行常规护理，观察组在对照组基础上进行以生命意义为基础的死亡教育。对照组男性63例，女性58例，年龄21～74岁，平均（49.5±6.7）岁，其中鼻咽癌16例，食管癌9例，肺癌21例，肝癌15例，乳腺癌20例，宫颈癌14例，结直肠癌17例，其他癌9例。观察组男性60例，女性61例，年龄20～73岁，平均（47.9±7.2）岁，鼻咽癌15例，食管癌7例，肺癌23例，肝癌16例，乳腺癌22例，宫颈癌12例，结直肠癌19例，其他癌7例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准纳入标准：所有患者均经病理确诊为Ⅲ、Ⅳ期的癌症患者;患者均知晓自己的病情;能够自行完成或在协助指导下完成问卷调查;预估生存期3～6个月;患者年龄40～75岁。患者及家属知情同意并签署知情同意书，该研究由医院伦理委员会批准通过。排除标准：文盲患者;生活质量评分（QOL）≤10分者;有精神障碍或意识障碍患者;拒绝配合者;无交流沟通能力者。

1.3治疗方法对照组行常规护理，具体方法为：（1）患者入院后，主动向患者及家属介绍医院环境、责任护士、主管医生使患者尽快了解住院环境，消除顾虑。（2）主动与患者沟通交流，使患者知晓自己的病情。（3）指导患者合理饮食，定期消毒病房，并指导家属进行正确的日常看护。观察组在对照组基础上进行以生命意义为基础的死亡教育，主要内容是使患者进行生命意义的探寻，以一定的方法对患者进行死亡教育，具体方法为：（1）探寻生命意义。干预人员将癌症患者召集在一起，阐述项目研究的目的、意义和方法，鼓励、引导和倾听患者的疾病经历、情绪波动、治疗状况和生活质量。关注社会支持、死亡态度等变化，帮助患者记住生活中的快乐和快乐事件，使他们能够相互交流和讨论，分享积极正确的管理方式，相互理解，相互熟悉，互相支持，互相安慰，建立友谊。通过交流和讨论，研究团队成员可以了解和获取患者对疾病的认知、需求、信息和希望，并根据收集到的数据制定有针对性的干预方案和护理措施。（2）死亡教育。死亡教育作为较敏感的话题，更需要医患双方建立在良好信任的基础上;同时通过开展死亡教育对患者进行全方位支持，也能够提高患者对医护人员的信赖。以讲座和面对面交谈等方式与患者沟通，每位患者每周接受1次专题讲座，时长30分钟，1～2次面对面交谈，时间30～60分钟，4周开始调查，使患者真正了解死亡的内涵，认识死亡是生命的必经过程，在教育过程中多鼓励患者以积极、乐观的态度面对生活，让患者认识到只有珍视生命、乐观向上才能活出生命的意义，同时，鼓励患者参与各种有意义的活动，培养良好的兴趣爱好，以分散注意力，减轻身体痛苦程度。（3）放松训练。指导患者进行放松训练及转移技术等，如缓慢呼吸、松弛肌肉等，提供适宜的娱乐项目，如书籍、杂志、棋类、电视等，转移患者注意力，减轻心理压力和精神痛苦。（4）家属支持。医护人员对患者家属进行死亡教育，对癌症家属进行健康指导和心理支持，对家属的负性情绪及心理应激状态进行缓解，帮助其树立科学的生死观，正确面对患者的疾病和现实，并且帮助患者注重生命的高质量，实现癌症患者进行死亡教育的意义。

1.4评价指标

1.4.1QOL和疼痛评分采用QOL评分评估患者干预前后生活质量状况，主要从认知功能、生理功能、心理状态、睡眠质量和社会功能五个方面进行评分，每项5分，评分越高生活质量越好[7];采用疼痛评分尺评估患者干预前后疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越显著[8]。

1.4.2简明心境量表（POMS）评估患者干预前后情绪状态，该量表包括7个分量表，分别为紧张、抑郁、愤怒、疲劳、慌乱、精力和自尊感，前五个量表为负性量表，得分越高表示情绪状态越差，后两个量表为正性量表，得分越高表示情绪状态越好[9]。

1.4.3死亡态度调查采用死亡态度调查表对患者干预前后进行问卷调查，问卷内容主要包括乐观、恐惧、绝望、正确面对、无幸福感5种死亡态度，对患者死亡态度进行评估。

1.5统计学方法所有数据均被录入SPSS 19.0统计学分析软件。计量资料服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检驗。

2结果2.1两组患者QOL和疼痛评分比较干预前，两组患者QOL和疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者QOL评分均升高，观察组升高程度更显著，疼痛评分均降低，观察组患者降低程度更显著，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者POMS量表评分比较干预前，两组患者各量表评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，除疲劳、精力外，两组患者紧张、抑郁、愤怒、慌乱和自尊感评分均得到显著改善;干预后两组患者评分比较发现，除疲劳、精力外，各评分差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组患者死亡态度比较干预前，两组患者死亡态度的各个维度差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的死亡态度各个维度均显著改善（P<0.01），观察组乐观、正确面对的比例较对照组升高更明显，恐惧的比例下降更明显（P<0.01），而绝望、无幸福感两个维度的比例低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

癌症作为一种严重威胁人类生命健康的疾病，目前并没有有效的治疗方法，癌症患者得知病情后，常常出现多种负面情绪，而癌症晚期患者还存在不同程度的疼痛，严重影响患者生命质量[10～11]。以生命意义为基础的死亡教育是医护人员通过与患者沟通，使患者树立正确的死亡观，指导患者以科学正确的态度看待死亡，引导患者探寻生命的意义，缓解负性情绪，更好地接受死亡[12～14]。

有研究[15～16]表明，死亡教育有助于改善老年晚期癌症患者情绪状态，解除患者对死亡的恐惧、担忧，提高其生活质量。本研究显示，以生命意义为基础的死亡教育干预后，患者QOL评分升高，疼痛评分明显降低，这说明此干预方法能缓解痛苦，明显提高患者生命质量。基于生命意义的死亡教育可改善原发性肝癌晚期患者的负性情绪，减轻其对死亡的恐惧，提高患者的生活质量[17]。癌症晚期患者受负性情绪和疼痛影响，无法以积极乐观的态度面对死亡，生命质量大大降低。对晚期癌症患者进行死亡教育干预，指导患者正确面对死亡，克服死亡恐惧心理，能明显提高患者情绪、认知、社会等功能，缓解疲惫、疼痛、气促等症状，提高患者生活质量[18～19]，这在临终关怀中具有极其重要的意义。本研究发现，相比于常规护理干预，以生命意义为基础的死亡教育更能改善患者紧张、抑郁、愤怒、慌乱和自尊感等情绪状态，改善患者死亡态度的效果也更显著。李永红等[20]研究结果表明，通过对癌症晚期患者进行团体与个体死亡教育干预，可提高患者生存质量，促进临终关怀和死亡教育事业的发展，与本研究结果一致。

综上所述，以生命意义为基础的死亡教育能提高癌症晚期患者生命质量，缓解疼痛程度，帮助患者改善死亡态度，减轻负面情绪，值得推广。

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（收稿日期：2021-05-21修回日期：2021-08-03）

（编辑：梁明佩）