24 h血压变异对老年高血压患者缺血性脑白质病变程度的影响分析

李慧

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

有研究[1]证实，老年缺血性脑白质病变可显著提高心脑血管事件发生率，且可严重损坏患者的认知功能，影响日常生活。相关文献[2]指出，高血压对老年缺血性脑白质病变患者的病情发展程度具有较大影响，高血压水平控制较好时，患者缺血性脑白质病变发生率较低。近年来，24 h动态血压监测已在临床上得到广泛应用，血压变异系数已被证实能显著反映患者体内脏器的损害情况，且与缺血性脑白质病变的发生密切相关。基于此，本研究旨在探讨老年高血压缺血性脑白质病变与24 h血压变异的相关性，以期为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年9 月至2019 年12 月本院收治的43例老年高血压缺血性脑白质病变患者作为研究对象，男21例，女22例；年龄61～79岁，平均年龄（68.94±3.26）岁；体重指数（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.53±0.98）kg/m2；高血压病程3～11年，平均高血压病程（8.51±1.32）年。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《脑小血管病的诊治专家共识》[3]相关诊断标准；能进行有效沟通者；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；接受头颅核磁共振（MRI）检查者；年龄≥60岁者。排除标准：中途退出研究者；具有严重精神障碍不配合治疗者；重要器官功能衰竭者；合并恶性肿瘤者；合并其他脑血管疾病者；合并脑外伤、脑出血者；合并传染性、严重感染性疾病者。

1.2 方法 ①根据MRI 检查结果，经Fazekas 量表[4]评估患者侧脑室及皮层下深部白质病变程度，将上述两部位评分相加，1～2 分为无-轻度病变，3～6 分为中-重度病变。②使用ABPM7100-HMS 型动态血压监护仪（北京泽澳医疗科技有限公司）检测所有入选者24 h血压水平，每30分钟记录昼间血压（7：00～22：00）、夜间血压水平（22：00～7：00），全天有效血压读数应＞80%。③计算24 h 血压标准差，变异系数=（标准差/平均血压）×100%。④临床资料采集：采用本院自制基线资料调查问卷（Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88），包括年龄、性别、BMI及高血压病程。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验，老年高血压缺血性脑白质病变与24 h血压变异的相关性采用Pearson 相关性分析，老年高血压缺血性脑白质病变程度的相关影响因素分析采用Logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Fazekas 量表评分 43 例患者中，无-轻度病变患者23例，占比53.49%，评分为（1.35±0.06）分；中-重度病变患者20例，占比46.51%，评分为（4.36±1.23）分。

2.2 两组临床资料比较 两组临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床资料比较

2.3 两组24 h血压比较 中-重度病变组24 h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压均高于无-轻度病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组24 h 舒张压、昼间舒张压、夜间舒张压比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组24 h血压比较（，mmHg）

表2 两组24 h血压比较（，mmHg）

组别无-轻度病变组（n=23）中-重度病变组（n=20）t值P值24 h收缩压132.88±13.65 143.69±14.51 2.516 0.016 24 h舒张压64.95±7.02 63.52±7.11 0.662 0.512夜间舒张压62.57±7.98 63.67±6.99 0.477 0.636昼间收缩压134.79±13.48 144.73±14.42 2.335 0.025昼间舒张压63.65±8.37 64.58±7.98 0.371 0.712夜间收缩压131.62±13.47 143.26±14.59 2.719 0.010

2.4 两组24 h血压变异系数比较 中-重度病变组24 h收缩压、昼间收缩压变异系数均高于无-轻度病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组24 h 舒张压、昼间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压变异系数比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组24 h血压变异系数比较（，%）

表3 两组24 h血压变异系数比较（，%）

组别无-轻度病变组（n=23）中-重度病变组（n=20）t值P值24 h收缩压7.41±2.44 10.79±3.89 3.460 0.001 24 h舒张压12.36±2.44 13.32±3.08 1.140 0.261昼间收缩压10.78±2.89 12.91±3.42 2.214 0.033昼间舒张压6.49±3.05 6.55±2.43 0.071 0.944夜间收缩压5.67±2.41 4.78±2.03 1.298 0.201夜间舒张压5.43±2.29 5.24±3.35 0.220 0.827

2.5 相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，老年高血压缺血性脑白质病变与24 h收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数呈正相关（r＞0，P＜0.05），见表4。

表4 老年高血压缺血性脑白质病变与24 h血压变异的相关性

2.6 影响老年高血压缺血性脑白质病变程度的Logistic 回归分析结果 将24 h 收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数作为协变量，老年高血压缺血性脑白质病变程度作为因变量（1=中-重度病变，0=无-轻度病变），经多项Logistic 回归分析结果显示，24 h 收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数过高为老年高血压缺血性脑白质病变程度加重的影响因素（OR＞1，P＜0.05），其中，24 h收缩压变异系数过高的影响最显著（OR=3.757），可能为老年高血压缺血性脑白质病变程度加重的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表5。

表5 影响老年高血压缺血性脑白质病变程度的Logistic回归分析结果

3 讨论

脑白质病变是指患者脑室附近或其皮质下发生脑白质斑点状或斑片状变化，通常由多种因素导致，其中缺血性脑白质病变是临床上最常见的一种类型，具有较高的发病率[5]。近年来，缺血性脑白质病变的患病率及致残率呈逐年增加趋势，临床上已广泛关注缺血性脑白质病变的发生机制及预防措施。而无-轻度病变患者Fazekas量表评分低于中-重度病变患者，表明Fazekas量表评分越高，患者的脑白质病变程度越严重。

血压变异性能明确反映患者在一定时间内的血压波动情况，其与患者体内相关脏器的损伤程度及其预后情况密切相关[6]。24 h动态血压监测可显著显示高血压患者的血压水平，有文献[7]指出，短时间内患者的血压变异性越大，表明其某些相关脏器的损伤程度越严重，将增加缺血性脑白质病变风险。相关研究[8]表明，24 h 及白天收缩压变异系数与缺血性脑白质病变的发生、发展密切相关。本研究中，Pearson相关性分析结果显示，老年高血压缺血性脑白质病变与24 h收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数呈正相关，与上述研究结果一致。相关文献[9]表明，老年高血压患者由于高龄及持续高血压水平的影响，动脉管壁逐渐变厚，致使血管狭窄，严重影响脑部血液循环，脑部血液灌注量显著减少，进而使脑组织、细胞发生缺血、缺氧。而人体的脑白质部位对缺血、缺氧敏感性较高，当患者的血压水平长期处于较高水平时，其脑部的血管弹性将显著下降，致使动脉血管发生重塑，从而提高收缩反应能力，进而血压更易出现较大波动，提高血压变异性，且主要以昼间血压变异性明显增加为主[10]。经多项Logistic回归分析结果显示，24 h收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数过高是老年高血压缺血性脑白质病变程度加重的影响因素，其中，24 h 收缩压变异系数过高带来的影响最显著，可能是老年高血压缺血性脑白质病变程度加重的独立危险因素。因此，在治疗老年高血压患者时，应使用24 h动态血压仪监测其血压水平，关注其血压变异性，避免血压波动较大，从而降低脑白质病变发生的可能性。

综上所述，24 h 收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数与老年高血压缺血性脑白质病变程度密切相关，临床可持续24 h 监测其血压水平，并积极采取相关措施，以降低缺血性脑白质病变发生风险。