中孕期不同时段超声检查对胎儿心脏畸形的诊断价值研究

吴泽珊,罗翠娟,王霞妹,钟艳娟（广东省惠州市第一妇幼保健院,广东 惠州 516001）

先天性心脏畸形是一种常见病，大部分心脏畸形患儿在出生后无法存活，是造成新生儿夭折的重要原因之一[1]。心脏畸形也是先天性缺陷患儿中的一部分，有研究统计显示心脏畸形在所有先天性缺陷中占比较高，居于首位[2]。基于以上原因，胎儿心脏检查是产检内容的重要组成部分，通过胎儿心脏检查可有效降低患儿的出生率[3]。目前胎儿心脏畸形检查中，主要的方法是超声检查，该技术安全、相对价廉、可重复检查并且容易获得结果，是筛查胎儿畸形的首选[4-6]。但在孕期的什么阶段进行超声检查还存在一定争议[7]。本次研究以来本院就诊的孕妇作为研究对象，对中孕早期（16-18+6周）及中孕中晚期（19-27+6周）胎儿进行心脏超声检查，探讨中孕期不同时段超声检查对胎儿心脏畸形的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年3月-2021年3月接诊的800例孕妇作为研究对象，纳入标准：①接受中孕早期（16-18+6周）、中孕中晚期（19-27+6周）的超声检查；②资料齐全且完整，有胎儿引产或正常分娩后的相关资料；③孕妇及家属知情同意参与本次研究。排除标准：①产检记录不全；②研究过程中出现胎停；③急性胎儿宫内窘迫。符合纳入标准的孕妇纳入研究中，年龄21-38岁，平均（30.20±5.70）岁；体质量指数（BMI）23-28kg/m2，平均（25.42±1.85）kg/m2；合并妊娠期糖尿病9例，妊娠期高血压8例，心脏病家族史3例。本次研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 所有研究对象纳入研究后均接受中孕期不同时段的超声检查，检查由同一团队完成。检查时间为中孕早期（16-18+6周）、中孕中晚期（19-27+6周）。超声设备采用美国GE公司Voluson E8超声显像仪，探头频率为3-5MHz。检查者为主治及以上职称，并经验丰富。

检查方法：通过扫查腹部横切面、四腔心切面、心室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓切面及上、下腔静脉切面等观察心房的位置及其排列关系、心房与心室之间的连接关系、房室瓣的类型以及心室与大动脉的连接关系，分析诊断先天性心脏病。超声报告由两名或以上医师联合签署。如发现胎儿心脏发育异常，准确告知孕妇及家属畸形的情况并建议其到产前诊断中心进行咨询。追踪孕妇的妊娠结局，继续妊娠的孕妇按照临床医生的建议执行。征得孕妇及家属的同意对终止妊娠的胎儿进行尸解，应证心脏的畸形。正常妊娠的新生儿在分娩后1周内完成超声心动图检查，评估心脏病的情况。

1.3 观察指标 ①统计不同检查时段心脏畸形检出情况和检出率。②对胎儿的最终结局进行随访。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段超声检查结果对比 中孕早期胎儿心脏超声检查显示畸形检出率为1.75%（14/800），中孕中晚期的检出率为2%（16/800），两个时期共检出16例，检出率为2%（16/800），其中14例在中孕早期就得到诊断，在中孕晚期得到印证。

中孕早期与中晚期心脏超声检查结果对比，差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 中孕期不同时段胎儿心脏超声检查结果对比[n(%)]

2.2 胎儿的最终结局 16例心脏畸形胎儿中，10例引产后解剖证实相应的畸形，6例继续妊娠的出生后心脏超声证实相应的畸形。其余784例在出生后进行心脏超声检查显示漏诊1例室间隔缺损，漏诊率0.125%（1/800）。中孕早期心脏畸形诊断符合率达82%（14/17），中孕中晚期符合率达94%（16/17）。见表2。

表2 心脏畸形胎儿的最终结局[n(%)]

3 讨论

先天性心脏畸形是一种常见病，是新生儿死亡的一大原因，因此心脏检查是产检的重要组成部分[8]。虽然部分先天性心脏畸形可治疗，但复杂性心脏病往往预后不佳，生存时间大多不足10年[9]。应该采取有效的先天性心脏病诊治措施以减轻家庭和社会的负担。

胎儿心脏发育畸形是由于胚胎期的心血管发育异常而形成[10]。胎儿处于不断发育和成熟的过程，确定检查心脏畸形的方法和时机显得非常重要。

目前，通常采用超声诊断胎儿心脏畸形。超声探头发射的超声波可穿过皮肤及软组织，到达胎儿及其附属物后部分声波反射，依据接收到的反射波信号特征可对胎儿完成相关检查[11]。由于超声波无辐射，相对价格低廉并容易获得，其广泛地应用于胎儿的检查中。目前认为，以筛查胎儿结构异常为目的的3次超声检查时机是早孕期11-13+6周NT超声检查、中孕期18-24周及晚孕期32-36周产科超声检查[12]，由于中孕期胎儿基本发育完善，羊水适中，是推荐进行超声结构检查的最佳时段[13-14]。

中孕期是胎儿心脏检查的最佳时机，但是孕周过小胎儿的心脏体积较小，再加上心脏畸形种类繁多，则提升了诊断的难度。当前的资料显示大多数心脏畸形在孕18周后才有明显的表现。而过晚的畸形诊断行终止妊娠时对孕妇的生理及心理伤害较大。当前对心脏畸形尚无权威的最佳诊断时机。考虑到过晚诊断对孕妇产生的不良影响，临床更倾向于及早进行超声检查[15-17]。

本次研究结果显示中孕早期筛查出14例心脏畸形胎儿，诊断符合率达82%（14/17），中孕中晚期筛查出16例，诊断符合率达94%（16/17）。将早期和中晚期的检出率进行对比，无统计学差异（P＞0.05），表明中孕早期及中孕中晚期进行超声检查均有较高的价值，早期诊断有利于早期干预。联合中孕早期及中晚期的检查可一定程度上提升心脏畸形的检出率，降低漏诊率。本次研究漏诊一例胎儿室间隔缺损，考虑是因为室间隔缺损较小，胎儿期心室间血流压相差不大及扫查切面不完整等因素所致。对胎儿最终结局随访显示，超声检出的心脏畸形均得到确诊，其中10例到产前诊断中心咨询后得到建议并执行了引产，减轻了家庭和社会的负担。另外6例心脏畸形的早期诊断能及时指导孕妇到有条件的医院进行生产，使患儿得到最有效的救治。

综上所述，中孕早期及中孕中晚期接受超声检查，对心脏畸形的早诊断和早处理具有重要指导意义，具有较高的应用价值。