WPBL教学模式在医学生理学教学中的应用

刘 燕，孙 涛，杨小军，尹雄英

(黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)

生理学是一门研究机体功能及其活动规律的学科，在高职高专护理专业中是衔接前期医学基础与后续临床专业的“桥梁”课程。护理专业学生就业所需的岗位核心能力需要以生理学理论知识和实践技能为基础，其课程特点是：概念较多、内容抽象、理论性强、涉及面较广等，学生掌握这门课程有一定的难度，导致学生学习兴趣低、理论联系实践、分析、解决问题能力差，而培养学生临床思维、分析能力则是生理学的首要教学目标和任务。

随着医学教育教学理论和实践的改革和发展，一种强调以学生的自主学习，以问题为导向的教学法( Problem-Based Learning，PBL)随之兴起，该教学模式强调“以学生为中心、以问题为导向”的教学理念，在教学法中教师主要任务是要创设和构建一种与临床实际相当的学习环境和氛围，激励学生主动带着问题去学习、探索和思考，通过小组成员充分学习和研讨，达到解决问题、获取知识的目的，从而达到提高学生探究、解决、分析问题的能力，增强学生自主学习、勇于创新的能力。

随着科学网络技术和现代教育技术的发展，网络技术的优势在教学实践中得到充分发挥。因此，基于网络环境下的PBL教学法(简称为WPBL)应运而生，该方法的优点在于突破了教学主客体在时间和空间上的局限，能较为方便地为学习者提供丰富的教学资源，并通过探究和发现问题为学习者提供便利条件。为了研讨 WPBL教学法在高职生理学教学中的可行性、有效性与优越性，本课题小组在生理学教学中实施WPBL教学法并取得了良好的教学效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取本校2020级护理专业两个班同学为研究对象，分为实验组和对照组，每个班100人。实验组采用WPBL教学法，对照组采用以讲授为基础的LBL教学法(Lecture-Based Learning,LBL),两组学生教学大纲、授课时数与授课老师均相同。两组学生在性别、年龄、入学成绩等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 两组学生均采用王珏、孙秀玲主编教材《生理学》第一版，理论加实验共计72学时。实验组具体教学过程如下:

1.2.1 课前准备 根据教学大纲及课程内容，结合授课班级专业特点，由教研室主任牵头本教研室全体教师，认真选取合适的WPBL生理学教学案例(重症肌无力、心力衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、急性胰腺炎、急性肾小球肾炎、脊髓损伤、甲状腺功能亢进等)于开课前一周上传到“全国护理专业资源库”网络平台，借助 “云课堂-智慧职教”APP发布给学生。例如：“患者男性，58岁，晚餐大量饮酒后突然出现中上腹部持续性疼痛、向腰背部放射，伴发热、腹胀、恶心、呕吐2 h”。陈述现病史和当前临床症状后提出问题：患者初步诊断为何种疾病，该疾病与患者的年龄、饮食是否有关，为进一步确诊，你认为还需做哪些相关辅助检查，治疗过程中的注意事项，请用生理学知识解释患者出现的临床症状。

1.2.2 组建学习小组，自主学习，课堂讨论 组建学生学习小组，分为若干组，每组6～7人，每组选取一名组长，小组成员合理分工，学生通过“全国护理专业资源库”网络平台、精品开放课程、图书馆、网络等各种渠道查找相关资料，梳理出会引起腹痛、腹胀、发烧、恶心、呕吐的各类疾病，再结合案例中出现的临床症状、诱因，基于学前所学及所找资料，开展案例讨论学习。每位同学都要对自己的解题思路进行分析，独立完成解题。同学间有疑问和分歧的，运用所学理论知识及查找资料互相说服，营造快乐学习课堂教学氛围，促进彼此交流与合作的能力，教师应随时调控课堂讨论节奏，引导学生进行讨论，不偏离教学目标，激发学生探究、解决问题的兴趣与能力，发挥课堂教学中教师主导作用和学生主体作用。课堂中，同学们积极思考讨论，各抒己见，充分阐述自己观点，同时分析判断其他组同学发言内容。根据案例中患者出现疼痛的诱因(餐中大量饮酒)、疼痛部位(中上腹)、性质(持续性并向腰背部放射)，则可初步诊断为急性胰腺炎。各小组重点讨论胰液各成分的作用和胰液分泌的调节知识分析急性胰腺炎上述症状产生机制。通过小组式课堂讨论，发现问题、探究问题、分析问题、解决问题，最终有效完成整个教学目标。

1.2.3 课末评析总结，讲授疑难知识 教师对案例讨论后归纳总结出的问题进行解答、评析、阐明案例发病机制、临床表现、诊断依据、辅助检查、治疗、临床护理处理方法、疾病鉴别诊断等知识要点，结合急性胰腺炎此临床常见案例，重点阐述胰液各成分的作用及胰液分泌的调节知识，分析急性胰腺炎上述临床症状产生机制，胰腺在机体中的重要作用，治疗过程中为什么要采用禁食、胃肠减压等措施，帮助学生熟悉疾病诊断治疗程序，培养学生诊治临床疾病逻辑思维，评价学生在辩论中的表现，指出其优缺点。评析总结后，指导学生利用职教云网络教学平台教学资源进一步学习巩固案例涉及理论知识，使新知识的建构建立在学生充分自主思考、自主探究、合作学习的基础之上，力争融“教、学、诊治”于一体，把培养学生的素质、知识、能力目标贯穿于课堂教学的内外。

1.2.4 课后反馈 老师可通过“职教云课堂”教学APP或组建学习讨论QQ 群、钉钉群、微信群等，方便课后学生解答难题，帮助学生自主学习，查阅资料，还可以推送、共享学习资源，提高学生课余学习效率。加强课前、课中、课后整个教学过程的生生互动、师生互动，潜移默化地提高学生学习兴趣，形成医学职业观。课后，班干整理收集学生对教学实施的意见和建议，供教师参考，以利于提高教学质量。

对照组则采用传统教学法，教师在整个课堂向学生传授教学大纲知识，并安排相应的课后作业。

1.3 观察指标及评价标准 一是期末教学活动结束后，两组学生均参加统一理论考试，考试内容涵盖整个教学大纲，试卷题型包括选择题、简答题及论述题，卷面满分100分，为闭卷考试。考试结束后由任课教师按照统一评分标准进行阅卷。二是进行WPBL教学模式课堂学习兴趣调查。根据WPBL教学法的优势，设计“生理学-WPBL课堂学习兴趣调查问卷”，对实验组学生进行调査问卷，评估学生在进行WPBL教学后学生各项能力的自我评价。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩的比较 通过理论知识测试，试验组考试平均成绩为(81.46±3.90)分，高于对照组的(79.350±5.41)分，两组差异有统计学意义(t=3.158，P<0.05)。

2.2 实验组学生WPBL模式教学情况调查 问卷调查显示，87.0%的实验组学生对在生理学教学过程中运用WPBL教学法表示感兴趣；67%的实验组学生认为在WPBL课上，学生的注意力格外集中；76%的实验组学生认为WPBL课具有宽松的学习讨论氛围；73%的实验组学生认为在WPBL课上，我喜欢和老师或者同学交流；57%的实验组学生认为在WPBL课上，学生的思维和行为都很活跃；90%的实验组学生希望WPBL课后有更多学习生理学的机会；89%的实验组学生认为，在WPBL课前查阅资料时，找到案例中相关知识点让学生很高兴；88%的实验组学生认为，WPBL课提高了我查阅文献和参考资料的能力；95%的实验组学生认为，WPBL课加强了生理学基础理论知识的运用和理解；90%的实验组学生认为，WPBL教学法非常好，希望推广。

3 讨论

3.1 WPBL教学模式有利于提升学生学习成绩 常规教学属于填鸭式教学，教师在有限的课堂时间内必须按照教学大纲要求完成教学，造成学生缺乏自主提问、交流讨论的机会，教师对学生学习内容缺乏评价，教学效果欠缺。本次研究结果表明，试验组的考试平均成绩显著高于对照组。在生理学课程教学中运用WPBL教学模式，任课教师通过现代教育技术搭建的资源库、智教云APP等平台，根据相应教学内容设置常见临床案例和问题，引导学生借助信息化手段文献检索、查阅相关书籍、访谈、调研、教学资源库等平台收集知识并归纳总结，并在小组充分讨论和任课教师教学基础上，较为系统地获取知识。充分展现“以学生为中心，以问题为导向”的教学理念，能将学生由单纯的被动聆听者转变为主动参与者，让学生以主人翁的心态，实现生理学知识的学习，既提高学习兴趣也提高了学生学习成绩，实现生理学知识深入浅出的传递，进一步增强学生运用和理解生理学基础理论知识。本研究与张华[1]、蔡碧莲[2]等人的研究趋于一致。

3.2 WPBL教学模式有利于提升学生临床思维能力 常规教学法，学生处于被动接受状态，缺乏主动思考、学习和探究的欲望，严重影响其诊治临床疾病逻辑思维能力的培养。WPBL教学法采取问题式案例教学、引导学生从常见病、多发病入手，带着浓厚的学习兴趣，从问题出发，切实增强课程趣味性、生动性和针对性，给学生营造一个宽松、愉快的学习环境。在相对单调乏味的基础医学课程中，这种学习过程随时融入临床，培养学生问题意识，通过问题探讨培养学生应用所学知识发现问题、分析问题、解决问题能力，又能通过临床案例分析加深对医学生理学基础知识的理解和记忆，锻炼学生的临床思维、逻辑推理和语言表达能力，同时也能培养学生的团队合作能力。

3.3 WPBL教学模式有利于增强学生勇于探索、开拓创新的能力 勇于探索、与时俱进、开拓创新是护理专业学生今后踏入临床工作岗位治病救人所具备的职业精神。WPBL教学模式是将生动、常见、真实的临床实例引入课堂，能够营造良好的学习讨论氛围，学生在课前共同查阅资料，寻找解题突破口，课后通过小组讨论完成逻辑推理，实现资源共享。这些行之有效的方法，充分结合生理学专业理论知识和临床实践，不仅有效地培养了学生的沟通协调能力、团队分析解决问题的能力，而且极大地提高了学生独立思考、勇于探索、勇于创新的能力。

3.4 WPBL教学模式有利于提升学生学习的积极性 WPBL教学模式实施，老师将学习PPT课件、图片、微视频、微课、音频、习题等相关学习资料通过“云课堂”、学习通等APP推送给学生，让学生充分利用课后零碎时间利用电脑、手机随时在线进行自主学习，符合新时代要求学生学习特点，通过学生线上学习、完成线上作业情况，便于授课教师适时监测，实现过程评价、多元评价，有效地激发了学生学习积极性与主动性，巩固学习成果，完成学习目标。

3.5 WPBL教学模式有利于提高教师知识储备与知识运用能力 在实施WPBL模式的过程中，教师教学质量、教学方法得到极大提升。第一，教师要通过学习和培训，加强对WPBL基本理论的学习，在教学实践中不断进行反思，不断总结经验，提高运用WPBL教学模式的能力和水平。第二，为了丰富教学资源，保证线上线下教学模式顺利进行，教师要学习提升PPT制作、微课录制与视频编辑水平，提高信息化技术能力。第三，为了更好提高教学质量，教师需加强理论知识学习，及时更新临床知识，了解临床病例诊疗方法，补足课本知识的滞后性。

综上所述，在护理专业生理学教学中实施WPBL教学模式与传统的教学模式相比，能更好地激发学生探求知识的欲望，提高学生参与课堂学习的参与度，使学生真正成为了课堂与学习的主角；能更好地提升学生自主学习能力，实现医学基础课程后续临床课程及临床实践的有机联系，充分培养学生临床思维能力以及独立思考、勇于创新团结协作能力，极大地提高了教学质量，更好地适应培养新型医学人才的需求，在生理学课程教学过程中有较大的推广应用价值。