住院患儿风险评估与防控体系的应用效果评价

李小妍，石继巧，苏莉莉

(山东大学齐鲁儿童医院 山东济南250022)

护理风险是指患者在医院内接受各项护理服务过程中因各种不确定因素直接或者间接导致患者受到各种伤害而可能发生的风险，是一种职业性风险，直接影响医疗护理质量和患者安全[1]。风险管理能有效规避和降低护理风险，已成为护理管理的重要组成部分[2]。有研究显示，建立护理风险评估和防控体系，能够提高护士识别和应对风险的能力，减少或规避护理不良事件的发生[3]。儿童患者作为特殊群体不同于成年患者，其语言表达能力差,自我控制能力弱,缺乏安全防范意识，因此儿童护理风险系数远远超出成人，风险管理也更加重在预防。全面有效的风险评估能够全方位识别住院患儿风险因素，将护理风险多层面拦截，降低护理风险，前置风险防范端口。我院自2019年应用科学管理方法，建立了便于决策、操作性强的风险评估与防控体系，取得满意效果。现将具体应用方法及临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～12月31日收治入院的患儿为对照组，2019年1月1日～12月31日收治入院的患儿为观察组。纳入标准：①住院时间≥24 h；②患儿年龄≤14岁。排除标准：①住院时间<24 h；②不能配合治疗或放弃治疗的患儿；③其他原因导致不能进行正常就医诊疗的患儿。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法。患儿住院过程中加强巡视和观察，做好住院患儿和家长的安全和健康教育，与家属加强沟通，给予饮食和用药指导等。

1.2.2 观察组 建立风险评估与防控体系，实施风险防范式护理，具体实施方法如下。

1.2.2.1 建立住院患儿三级风险防控体系 医院护理质量与安全管理委员会下设护理风险管理委员会，委员会成员由各个临床科室责任心强、临床经验丰富的护士长或护理骨干担任，共32名，由护理部主任担任护理风险管理委员会组长，科护士长担任副组长。每个临床科室设有护理质量与安全管理小组，人人参与护理安全管理，其中1～2人配合护士长具体实施本科室的护理风险监控与管理工作。通过以上组织架构形成三级防控体系即护理质量与安全管理委员会-护理风险管理委员会-科室质控小组，实现护理风险管理委员会监控、临床各科室互控及各科室自控的风险防护和监控网络，通过层层监控把关，环环相扣，确保住院患儿安全无缝隙。

1.2.2.2 制定住院患儿风险评估制度 医院护理质量与管理委员会上从组织管理，下从风险评估工具的使用、重点监控对象和具体实施环节等方面制定了风险评估管理制度、评价标准、评估流程与防控路径等。责任护士根据制度要求，按照评估流程进行常态化的风险评估，对于高风险患儿根据防范路径给予相应护理措施与警示标识；各管理组织根据制度及评价标准履行职责，评价结果与科室及个人绩效考核挂钩。

1.2.2.3 设计使用风险评估工具 ①风险评估依据单：我院参考国际标准化相关评估量表，结合儿童特点形成集坠床/跌倒、压力性损伤、非计划性拔管、误吸/窒息、烫伤风险为一体的风险评估依据单。采用卡纸横版压膜设计，每个护理小组1～2 份，监护室系统每个床单元1份；每项具体数值代表不同风险系数，每项评估项目的数值相加代表评估分值，每项评估项目下方有评分说明。以压力性损伤为例：轻度危险15～18分，中度危险13～14分，高度危险10～12分，极度危险≤9分。②风险评估单：风险评估单为风险评估结果、干预措施、效果评价记录所设计，适用于病重/病危、高风险、术前或术后的患儿。我院通过查阅文献并结合临床实际应用，将风险评估单设计为横版样式，分为上下两部分，上半部包括每项风险评估分值和护理防范措施，下半部包括护理防范措施的具体注释，每项标有数字代号。为便于责任护士进行操作，提高工作效率，将各类风险评估单导入移动护理信息系统中，责任护士根据患儿实际情况，逐项点击评估单相应内容评估即可，护理系统自动计算患儿的风险等级，并提示责任护士依据患儿的风险等级采取相对应的护理防控措施。

1.2.2.4 使用护理风险警示标识 根据风险评估结果，“中度危险”以上责任护士需在患儿床头放置相应标识以引起警示；如压力性损伤风险评估10分，需放置“注意翻身，防止压力性损伤”标识。结合儿童特点，根据导管意外滑脱对患儿造成的影响将导管分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类导管，根据目视原理设计三色标签以刺激视觉引起警示[4]，如Ⅰ类导管用红色标签标示(如气管插管)，Ⅱ类导管用黄色标签标示(如腹腔引流管)，Ⅲ类导管用绿色标签标示(如胃管)。

1.2.2.5 风险评估与防控体系具体实施 ①日常运作：所有住院患儿入院时、手术前后、病情出现变化时均进行风险识别与评估。护理风险评估采用表单形式并借助移动护理信息平台导入系统内，通过Iphone终端进行评估。主要风险评估表单为《儿童压疮风险评估表 Braden Q》《非计划性拔管风险评估表》《跌倒/坠床风险评估表》《误吸/窒息风险评估表》《小儿烫伤风险因素评估表》《疼痛风险评估表》等，评估方法简单快捷，护士按照要求完成当班评估内容。根据患儿具体情况和评估单上的具体评估内容进行逐项评估，一般情况下护士每周对患儿评估1次，存在护理风险时护士长或质控小组成员需复评并对分值再次确认，责任护士需每日评估并给予相应防范措施，直至解除风险；危重及高风险患儿每日进行评估，移动护理信息平台对存在风险患儿通过显示黄色标识进行提示，保证评估的连续性，以便于护士做好风险防范的告知及预防措施，防止发生护理不良事件和纠纷。②质量控制：科室对于存在护理风险的患儿进行备案，护士长或质控小组成员每日督导风险评估情况及防范措施，护士长每日随机抽查具体风险防范措施落实情况。同时对本科室高风险患儿风险评估率进行目标性监测，每周从移动护理信息平台提取风险评估率和正确率进行查看，每周一早晨交班时根据上周存在的问题进行反馈，以提高护士良好的风险应对能力。护理质量与安全管理委员会每月将组织护理风险管理委员会下科室进行风险评估与防范督导检查和指导，依据《护理风险评估评价标准》进行赋分，评价考核与科室护理质量挂钩。③护理风险防控培训：护理风险管理委员会每个月通过录制视频的方式传至医院公众号供临床护士浏览学习，培训内容包括专题讲座、案例分析和应急预案等，同时还会定期通过现场情景模拟演练方式进行实操演练，以提高护士风险防范意识与风险管理能力。护理质量与安全管理委员会每个季度召开护理不良事件警示教育，通过具体发生的案例展示、原因分析和应对策略对护士进行警示教育，以提高各层级护理人员对护理风险管理的重视程度和预见性。

1.3 观察指标 比较风险评估与防控体系建立前后两组患儿护理不良事件发生例数；采用医院自制的住院患儿家长满意度调查表评价患儿家长满意度，患儿出院时责任护士让家长用手机扫描“福棠儿医”二维码进行满意度评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计包进行数据整理与分析。定性资料用例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理不良事件发生例数比较 对照组发生跌倒/坠床14例，非计划性拔管12例，误吸/窒息3例，合计29例；观察组发生跌倒/坠床8例，非计划性拔管2例，合计10例。两组患儿护理不良事件发生例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿家长满意度比较 随机从“福棠儿医”公众号抽取出院患儿家长满意度，对照组共随机抽取756人次，满意699人次；其中护理工作整体印象满意97.75%，患儿安全保障满意95.92%。观察组共随机抽取819人次，满意794人次；其中护理工作整体印象满意98.36%，患儿安全保障满意99.37%。两组患儿家长满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 降低患儿不良事件发生风险，提高家长满意度 欧美国家在20世纪80年代已经开始将风险管理融入护理工作中[5]。儿科患者作为特殊群体，语言表达能力弱，护理人员对患儿的病情评估多依赖于个人主观护理经验，缺乏客观高效的评估手段，使其容易忽略或不能及时发现患儿存在的安全隐患，导致护理不良事件的发生率较高。医院做好风险管理的第一步是识别存在的护理风险[6]，将风险防范体系成功运用到临床护理工作中，不仅能进一步落实优质护理和促进以人为本理念的提升，还能降低护理不良事件的发生率。本研究中，通过建立风险防控体系，将自制的住院患儿风险评估依据单和风险评估记录单应用于住院患儿临床护理工作中，结合移动护理信息系统，可以有效识别临床护理工作过程中现有或潜在的风险，为护理风险的有效干预提供了科学依据及数据支持。结果显示，建立风险评估和防范体系后，观察组住院患儿不良事件发生例数少于对照组(P<0.05)，家长满意度高于对照组(P<0.05)。表明住院患儿风险评估与防控体系能有效降低护理不良事件的发生率，保障住院患儿护理安全，达到完全夯实优质护理服务的目的，同时提高家长满意度。

3.2 提高护士风险防范意识及能力 护理管理的第一步是分析和识别临床护理服务过程中患儿可能出现的护理风险事件，即护理风险评估与识别[1]。建立完善的风险评估和防控体系可使临床护理人员识别护理风险时有章可依，不仅能强化临床护理安全意识，还可以使护理人员了解风险管理的目的和作用，正确评估存在的风险因素并采取适宜的防范措施，从而降低和规避护理风险[7]。责任护士根据风险评估依据单集中、量化对患儿进行风险评估，一方面能使护士更能全面了解患儿病情；另一方面也可体现人文护理关怀，保障患儿住院安全。患儿风险评估与防控体系建立的目的是实现风险控制，而风险控制的最终环节即是风险防控措施的有效落实。因此，只有风险防范措施科学、有效，才能提高患儿安全，提升护士风险防范识别和应急能力，促进临床护理工作质量的提升。

综上所述，建立住院患儿风险评估与防控体系是一种可靠、可控、安全、有效的风险管理模式，将此模式成功应用于儿科临床护理工作中，不仅可以提高儿科风险防范能力，降低不良事件发生率，而且还能为构建和谐的医护患关系打下坚实基础。经实践证明，风险评估和防控体系能降低临床护理风险，提升护理工作中的风险预见性，通过准确的识别，防范措施更具有效性和针对性，从而切实保障了住院患儿的护理安全，值得推广应用。