质量安全与人文精神在骨科康复护理质量考核中的应用

黎建颜，邱沈虹，伍惠玲

(佛山市中医院 广东佛山528000)

护理工作在患者疾病治疗和康复中发挥着极重要的作用。护理工作涵盖内容广，从业人员需了解患者的疾病、生理、心理、精神、社会、文化背景，并照护好患者的饮食起居，配合医生治疗，观察患者病情，为治疗方案的调整提供重要信息。安全是护理质量的第一要务，护理服务的安全与质量关系着整个医疗服务的安全与质量，在提高患者满意度中发挥着重要作用[1]。随着临床医学的发展，患者社会-心理指标已纳入医疗服务质量的考核体系中，重视护理过程中的人文精神和质量安全是现代护理发展的必然趋势。本研究将人文精神和质量安全相关内容纳入康复骨科患者的护理质量考核体系中，探讨其对患者满意度、舒适度及安全性的影响，以期为骨科康复护理质量管理策略制定提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日～6月30日康复骨科收治的50例患者设为患者对照组，将该阶段18名护士设为护士对照组；将2018年6月1日～12月31日康复骨科收治的50例患者设为患者观察组，将该阶段20名护士设为护士观察组。患者纳入标准：①于康复骨科住院，住院时间≥4周；②年龄18～65岁；③具备正常认知和理解能力，能配合医护人员完成相关量表的测评工作；④对本研究方案知情，自愿配合研究工作并签署知情同意书。患者排除标准：①合并心脑血管、呼吸系统、消化系统、精神状态、血液系统等严重疾病或合并恶性肿瘤者；②既往参与类似研究者；③因病情发展无法配合相关研究者。护士纳入标准：①从事临床护理工作时间≥1年；②从其他科室转岗至康复骨科护理岗位前经培训考核合格上岗；③身体健康、家庭稳定，能保质保量完成科室的护理任务；④服从科室各项工作安排；⑤对本研究知情，自愿配合研究方案。护士排除标准：①研究期间离职、调岗或非正常休假者；②新质量考核体系实施前的培训考核不合格者。对照组患者男39例、女11例，年龄(54.72±6.89)岁；住院时间(34.03±3.54)d；受教育程度：小学5例，中学(含中专)30例，大学(含大专)13例，硕士研究生及以上2例；疾病类型：复杂肩胛颈骨折5例，股骨远端冠状面剪切骨折13例，髋臼双柱骨折合并坐骨神经损伤12例，胫骨平台骨折15例，其他5例。对照组护士男8例、女10例，年龄(29.57±5.21)岁；护理岗位年资(4.03±0.47)年；受教育程度：专科7例，本科10例，硕士研究生1例；职称：护士10例，护师4例，主管护师3例，副主任护师1例。观察组患者男40例、女10例，年龄(56.69±6.85)岁；住院时间(33.97±3.55)d；受教育程度：小学4例，中学(含中专)30例，大学(含大专)14例，硕士研究生及以上2例；疾病类型：复杂肩胛颈骨折6例，股骨远端冠状面剪切骨折12例，髋臼双柱骨折合并坐骨神经损伤13例，胫骨平台骨折14例，其他5例。观察组护士男9例、女11例，年龄(29.55±5.18)岁；护理岗位年资(4.11±0.50)年；受教育程度：专科8例，本科11例，硕士研究生1例；职称：护士11例，护师5例，主管护师3例，副主任护师1例。两组护士、患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组护士 采用常规护理质量考核体系。包括根据设备、设施、新技术发展等，修订护理常规及技术操作规范并对护士进行培训，完善相应考核指标，定期进行护理质量监督抽查，出具护理单元的年度护理质量考评结果等。

1.2.2 观察组护士 采用质量安全与人文精神的护理质量考核体系。参照国外先进护理质量管理体系，总结护理质量安全与人文精神内涵。具体内容包括：护士人文精神培训教材，可行的人文精神考核点，关注患者人权、人格、隐私、文化、信仰、观点等。在护理前充分了解患者情况，交流中尊重患者想法。与医生、其他护士工作衔接、交接、信息沟通中需互相尊重。选择相应的人文精神教材，对护士实施培训，培养护士的人文精神、正确的价值观、利他观、服务观及良好的护理行为。建立健全护理质量与安全考核体系，对护士进行护理安全相关知识培训，引导护士安全高效工作，以患者为中心，及时、公平为服务宗旨，强调“安全”是医疗护理质量的第一要务。观察组护理质量考核频次同对照组。

1.3 观察指标 医院质控部对两个阶段进行护理质量考核评分并比较。①比较两组护士对工作满意情况：采用医院自制工作满意度调查量表，于观察期结束前1周对两组护士进行工作满意度调查。护士根据自身在工作中感受、愉悦程度、与患者的关系、与医生护士的关系等选择满意度选项，包括非常满意、一般满意、不满意。满意率=非常满意率+满意率。②比较两组患者护理满意度情况：采用医院自制护理满意度调查表，患者出院时行护理满意度调查，患者根据住院治疗期间护士对自身的尊重、隐私保护、信息沟通、专业技能等方面的感受选择满意度选项，包括非常满意、满意、不满意。满意率=非常满意率+满意率。③比较两组患者住院期间舒适度情况：采用简化舒适状况量表(中文版)(GCQ)，由经过培训的医生对患者入组时、出院时进行GCQ调查，包括患者生理、心理及精神、社会文化和环境维度的感受,共30个条目，采用LISK赋分法，根据患者的感受舒适程度分别赋1～4分，患者对所调查条目感觉舒适度越高赋分越高。④比较两组护患纠纷、不安全事件、护理质量情况：收集整理两组患者与护士间的护患纠纷率、不安全事件发生率并行组间比较。

2 结果

2.1 两组护士对工作的满意情况比较 见表1。

表1 两组护士对工作的满意情况比较[例(%)]

2.2 两组患者对护理的满意情况比较 见表2。

表2 两组患者对护理的满意情况比较[例(%)]

2.3 两组患者住院期间GCQ评分比较 见表3。

表3 两组患者住院期间GCQ评分比较(分，

2.4 两组护患纠纷、不安全事件发生率及护理质量评分比较 见表4。

表4 两组护患纠纷、不安全事件发生率及护理质量评分比较[例(%)]

3 讨论

护理质量与安全是护理的第一要务。康复骨科患者住院时间长，且大多行动不便，很多护理措施的执行及护理工作质量的把握需护士有较好的耐心和责任心。但由于骨科护士工作量大、强度高，在执行护理措施时常缺乏耐心，导致护理质量低，增加了患者并发症的发生风险，降低了患者康复质量，严重者甚至影响患者的整体治疗质量，易引发医患、护患纠纷。同时康复骨科患者肢体需长期制动，严重影响患者的衣食住行，跌倒、摔伤、坠床、压力性损伤、烫伤时有发生，对患者的病情康复造成不利影响。因此，保证护理质量和安全对康复骨科患者的治疗及康复极为重要[2]。

人文精神作为人类文明进步的一种体现，越来越受医学界重视，其核心为人类自我关怀，具体表现为：在交流沟通中体现尊重作为人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切。护理工作要求护士频繁与患者沟通交流，护士对患者充分展示人文精神相关理念，患者将获得更好的身心舒适感受，这对于患者的就医体验、治疗配合、病情康复都有重要意义。因此，护理人员如何为患者展现人文精神、提升患者的就医体验，成为近年来临床研究的热点[3]。

基于上述分析，质量安全与人文精神应作为医院护理管理的重要内容，需加以重视。考核体系作为行业管理最主要的手段，其内容为管理者向参与考核的人员提出具体的要求，并创造足够的条件，如硬件设施、相关知识的培训及通过案例强化培训效果等。本研究从完善护理质量考核体系入手，对参与的护士进行全面的人文精神知识及安全质量知识培训，并制定明确的考核指标，引导护士在护理过程中重视人文精神和质量安全，满足患者对护理质量与安全的需求，满足患者对精神方面的需求，尊重患者的知情权，使患者享有对自身疾病的决策权，提高患者的身心感受，提升护理质量与安全[4]。结果显示，引入人文精神和安全质量考核指标的质量控制系统使护士树立了尊重患者精神需求、文化信仰需求的意识，不仅为患者提供全方位照护，医护人员也互相尊重、互相帮助，形成了和谐的工作环境及人际关系氛围，提升了护士对工作的满意度，患者也受到更多的尊重与理解，提升了患者在就诊过程中的身心舒适度及对护理的满意度，降低了护患纠纷及患者就医过程中的不安全事件发生率。随着人文精神及质量安全考核体系的实施，康复骨科患者和护士均能进一步获益[5]。

综上所述，将质量安全与人文精神相关内容纳入到骨科康复护理质量考核体系中，不仅能有效提升护理安全水平，提升患者就医期间舒适度、满意度，同时能提高护士对护理工作的满意度和幸福指数，提高护理质量，是一种多赢的骨科护理管理策略。