QCC活动对产妇母乳喂养情况及自我效能的影响

邵 艳，黄 瑾，姚丽文，陈莉俊，史芝璟，朱佩婕

(上海市普陀区中心医院 上海市200062)

母乳是最适合新生儿的食物，具有天然抗体及利于新生儿成长的因子，无法被人工制品完全替代[1]。母乳喂养对新生儿成长发育有利，还能增进母子情感交流，预防产后出血，对母婴双方均具有良好作用[2]。但是，由于初产妇缺乏哺乳相关经验、在职产妇增加及婴幼儿食品过度宣传等原因，越来越多产妇选择人工制品替代母乳[3]。因此，给予干预措施提高产妇母乳喂养率具有重要意义。品管圈(QCC)活动是相同工作区域及环境的人员组成一个团体，通过集思广益的方式制定工作对策，按照对策实施活动并解决问题[4]。产妇母乳喂养知-信-行水平及自我效能会直接影响其生活质量及新生儿成长发育情况，同时对产妇产后母乳喂养率产生影响[5]。本研究探讨了QCC活动对产妇母乳喂养及自我效能的影响，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～9月30日分娩产妇作为研究对象。纳入标准：①在我院围生期保健并分娩，资料齐全；②初产妇；③妊娠≥29周；④产前心理状态正常；⑤产妇及家属自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①产妇不适合母乳喂养；②产妇沟通交流障碍；③无法提供产妇联系方式；④产妇合并严重分娩并发症。按照研究对象意愿分为干预组和对照组各140例干预组年龄(28.57±3.14)岁；孕周(39.78±1.07)周；分娩方式：顺产89例(63.57%)，剖宫产51例(36.43%)；受教育程度：小学及以下16例(11.43%)，中学83例(59.29%)，大专及以上41例(29.29%)。对照组年龄(28.81±3.42)岁；孕周(39.84±1.02)周；分娩方式：顺产84例(60.00%)，剖宫产56例(40.00%)；受教育程度：小学及以下19例(13.57%)，中学86例(61.43%)，大专及以上35例(25.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组给予常规产前检查及健康教育，发放《母乳喂养及孕产妇健康教育手册》，帮助产妇了解母乳喂养的相关知识，通过24 h服务咨询平台及时解答产妇相关问题；产后6周内随访1次，母婴体检后随访结束。干预组在对照组基础上开展QCC活动。组建QCC小组，每周进行2次例会，主要进行资料汇总及现状分析，找出母乳喂养现存的问题并分析产生问题的原因，根据具体问题制定相应计划并评价实施效果。现状分析主要包括住院期间产妇对母乳喂养知识的了解情况、母乳喂养技能的掌握情况和出院后产妇喂养方式、影响母乳喂养的因素等。按照PDCA循环进行QCC活动质量管理，小组例会时先汇总所有调查结果，小组成员根据调查结果自由讨论，分析问题存在的根本原因，并统一解决方法并实施，通过评价实施效果实时调整解决方法。QCC活动具体内容：①根据现状调查中产妇母乳喂养知识的缺乏的具体原因及程度，给予针对性干预措施。②根据母乳喂养自我效能量表(BSES)中产妇得分情况确定其能力低下的内容，并给予针对性指导。③及时把握产妇母乳喂养期间出现的问题，及时给予解决。④联合家属给予产妇心理干预，缓解其负性情绪。为了避免同一科室责任护士避免相互交流影响干预效果，研究分组采取以护理单元为单位的QCC小组分组法。

1.3 评价指标 ①母乳喂养情况：包括首次母乳喂养时间、产后42 d母乳喂养率、母乳喂养知识掌握情况。采用赵旻[6]设计的母乳喂养知识问卷，该问卷包括母乳喂养益处及技能2个部分，共17个条目，均为选择题，答对得1分，总分0～17分，得分越高表示母乳喂养知识掌握情况越好。②自我效能：釆用2002年戴晓娜[7]修订的BSES量表，该量表包括技能及内心活动2个部分，共30个条目，按照5级评分法，总分150分，得分越高表示自我效能越高。

2 结果

2.1 两组母乳喂养情况比较 见表1。

表1 两组母乳喂养情况比较

2.2 两组干预前后BSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BSES评分比较(分，

3 讨论

母乳能够为婴儿提供天然的营养，确保婴儿正常成长发育[8]。在母乳喂养时，母婴接触增加，可促进母婴之间感情及婴儿健康心理的创建，并且母乳喂养可帮助产妇避孕，降低产后出血、肥胖、乳腺癌的发生率[9]。但是由于初产妇缺乏哺乳经验和母乳喂养信心，导致母乳喂养率下降[10]。因此，给予优质产后干预措施对改善产妇母乳喂养情况具有重要意义。

临床常规护理仅包括基础性护理措施，无法很好地解决产妇母乳喂养率低的现状[11]。QCC活动是运用品质管理方法，全体人员参与质量改进过程，提升工作质量及管理效率[12]。本研究结果显示，干预组首次母乳喂养时间早于对照组(P<0.01)；干预组产后42 d母乳喂养率高于对照组(P<0.05)。究其原因：本研究开展QCC活动能够充分了解影响产妇产后母乳喂养的因素，针对问题给予合适的护理干预，并且根据产妇基本情况给予全方面、各环节的健康教育及指导，能够有效掌握正确母乳喂养知识及技能，帮助其建立正确认知，进而提高母乳喂养率。当产妇出现母乳喂养困难时，护理人员及时发现其存在的问题并给予科学有效的解决方案，可有效提升产妇母乳喂养依从性，减少困难导致的母乳喂养中断的问题。实施QCC 后，护理人员的护理管理更加全面，及时主动与产妇沟通，提升护理质量，获得更好母乳喂养效果。自我效能认为个体的自我把握感和控制感(即自我效能)能够影响个体的心理及行为的转变[13]。母乳喂养自我效能是产妇对自己给婴儿进行母乳喂养的信心程度，能够预测产妇喂养动机、喂养持续时间。当产妇母乳喂养自我效能越高，其自信程度越高，母乳喂养率也就越高、持续时间越长。本研究结果显示，干预42 d后，两组母乳喂养知识水平评分、BSES评分均高于干预前(P<0.05)，且干预组高于对照组(P<0.05)。究其原因：QCC活动通过现状调查和资料汇总，确定母乳喂养中的问题并分析原因，从技能掌握及技术支持等方面使产妇内心对于母乳喂养具有较强的掌控能力。对调整心理状态、缓解负性情绪、提升母乳喂养信心具有重要作用。同时根据BSES中产妇得分较低的项目给予相应指导，针对性改善自我效能。

综上所述，本研究开展的QCC活动能够有效改善产妇母乳喂养情况，提高产妇自我效能。