良性前列腺增生症的针灸治疗进展

程智强

（福建中医药大学 福建福州 350003）

良性前列腺增生症（BPH），是导致中老年男性常见的泌尿系统疾病，首发的临床表现可为尿频、夜尿增多及急性压迫性尿失禁等下尿路症状[1]，并可伴有腰骶部疼痛及下腹坠胀感等。大量相关文献指出年龄的增长为BPH必要的发病因素之一[2]，而临床研究也证实BPH发病率随年龄上升而增长。大多数男性到中年都会出现前列腺增长的情况，超过50%男性在50岁后有BPH相关临床表现，80岁以上的男性BPH发病率高达95.5%[3]。随着我国人口老龄化率逐年升高，故对于中老年男性前列腺亚健康状态的防治已成为研究热点。近年来，针灸疗法因其“内病外治”的特殊治疗方式，同时具备疗效明确、操作简便且创伤较小等优点，逐渐成为患者就医首要考虑的诊治手段。故笔者参考近年来文献，对针灸治疗BPH的临床研究做统一归纳和总结，以期为临床诊疗提供证据支持。

一、BPH的中医认识

祖国医学尚未对BPH进行具体的命名，因其症状可表现为“小便不利”，故据相关古代文献记载，BPH可溯源归属于“癃闭”“淋证”等中医病名。学者们将传统中医基础知识融合现代医学解剖知识，将前列腺和精囊同归于“精室”[4]，1994年的《中医病证诊断疗效标》[5]一书规范地将其列入“精癃”中医病名，寓“精室病变”之意，准备概括了BPH的特点。本病病因参照《中医内科学》系统将其大致分为外邪侵犯、瘀浊阻滞、久病体虚等，“精癃”之病位在精室，同时与膀胱、肾密不可分，病理变化可概括为膀胱气化失司。加之淤血、气滞、败精、湿热等多重外因内因综合干扰下，乃成“精癃”。标为实，本为虚为本病病机特点。张均等[6]通过对证型特点分析表明，随年龄增长，多数BPH患者证型以肾虚证为主。赵红等[7]概括该病主要责之肾气亏虚，瘀血为重要发病因素之一。孙成力等[8]通过对BPH患者的中医症状加以辨证分型，将病机概括为“气虚”和“阴实”，证型以脾肾阳虚，寒湿凝滞为主。综合文献研究报道可见，中老年男性肝肾不足，肾虚所致命门火微，正气虚衰，鼓动乏力，故表现为排尿不利，若在夜间及寒冷季节，由于“阴实”较重，常可使患者夜尿增多，故BPH患者临床常多表现为“阳气衰落”之症，肾虚为其基本病因，寒凝、淤血、湿浊等为重要病理产物，病性则常表现为虚实夹杂。

二、针灸疗法治疗BPH

以中医经络腧穴理论为指导，针灸疗法通过对特定部位（腧穴或某些特殊反应点）的刺激，使经络疏通、气血运行、正气恢复等，从而达到防治疾病的目的。针灸疗法以其安全、有效、简便、副作用小的独特优势逐渐被广大患者所接受。

（一）针刺疗法

针灸疗法实际上是多种治疗措施的综合体，而临床上针刺治疗仍为治疗的核心操作，通过对不同患者的不同疾病制定相应的中西医诊疗思路，以达最佳临床疗效。周涛等[9]将超过120例患者根据随机试验分为针灸组和口服前列康组，通过严格试验操作及统计学分析，最终结果显示针灸组在I-PSS评分、Qmax评分等主观指标改善方面比对照组更优（均P＜0.05），表明针灸治疗前列腺增生症疗效直接肯定，作用更快、无明显不良反应。郑学俊等[10]根据“中医理论”，以补益肾气、运脾化湿、活血化瘀为原则，用针刺治疗BPH患者20例，结果表明治疗后患者残余尿量得到显著改善，表明中医辨证在指导治疗时仍有重要意义[11]，此作者指出BPH多以肾虚为本，湿热下注或瘀血内阻为标。李等[12]也采用随机对照研究的设计方法对多达150例BPH患者进行研究，试验设计以针具为区别点，试验组为芒针组，对照组为常规针刺组，二者均针刺中极、秩边等穴，在通过2个疗程的治疗后发现，芒针组的各项临床积分得到显著改善，而客观指标包括尿流率、残余尿等均改善，与常规针刺组比较有统计学意义。郑祺[13]通过针药结合操作方法，针刺方面采用八穴，并配合西药盐酸坦索罗辛胶囊治疗前列腺增生型所致的排尿困难，治疗前后进行疗效比对，结果显示两组患者症状评分均有明显改善，治疗后的疗效指标IPSS、Qmax及RV等相较于治疗前均得到有效变化，表明针刺八穴对于改善因尿路梗阻所致排尿困难的BPH患者具有较为满意的疗效。

（二）艾灸疗法

艾灸疗法作为一种相对无创的中医外治疗法深受广大患者的认可，并因其操作简易，疗效确切，常作为许多爱好中医的非医技人员防治疾病及保健身体自行操作的治疗措施。艾灸疗法的核心机理在于其燃烧艾叶产生的温热刺激作用同时配合药物本身的药性，达到深入体肤、通达病所的作用[14]，以此来防治疾病。王阳等[15]通过特殊灸法雷火灸，并采取悬灸法治疗61例良性BPH患者，针刺处方选用关元及肾俞穴，共奏“俞募配合”之效，结果显示轻、中度BPH总有效率则大于70%，认为雷火灸对于治疗轻、中度BPH疗效较佳，而对重度BPH患者疗效不明显。李杰[16]对中极穴采用隔姜灸，治疗BPH32例，以皮肤灸至潮红为度（3-5壮），日灸一次，结果显示治愈10例，好转19例，总有效率达90.6%，且在研究中发现隔姜灸中极穴治疗轻、中度的BPH对改善尿路梗阻明显的临床症状作用明显且起效快，往往1～3次就能明显改善。刘丹[17]通过灸盒内放入小段的艾灸条，对关元及八 等穴进行刺激，获得了90%以上的有效率，证实艾灸特定的穴位常或奇效。

（三）针灸结合

针灸结合仍是目前临床上最常见的治疗方式。李伟红等[18]试验组采取神阙穴的“隔盐灸”灸法，同时单取三阴交穴进行温针灸治疗虚证型BPH，通过传统的中医外治疗法“敷脐疗法”配合特殊穴位的针刺来辨证治疗，结果显示治疗前后，患者所测试的主观量表指标及客观指标均有不同程度的改善，且患者症状得到缓解。付崇等[19]进行随机对照试验，通过筛选排除后选择92例的标准病例，其热敏灸结合电针治疗为治疗组，口服西药为对照组，经过3个疗程治疗结果显示热敏灸结合电针体现了“益气通络，温补肾阳”的中医治法，以此法改善肾阳亏虚型良性前列腺增生症的症状常有奇效。张卫川[20]将120例BPH患者分组，对足三里、关元等穴行温针灸疗法，最终治愈率达95%以上，且发现老年男性夜尿频多与BPH相关。

（四）其他针灸疗法

除了传统的针灸疗法，现代医家根据临床实践也总结出多种其他针灸疗法，例如穴位埋线、火针、毫针刺法、特殊刺法等。郭旭堂等[21]将82例患者随机分为埋线组和普通针刺组，并且两组都给予一般常规治疗，埋线组给予位于腹部和腰部以上的主治BPH的穴位进行埋线，结果发现埋线组疗效明显优于对照组，总有效率为93.33%。李晨[22]对60例BPH患者采用火针疗法针刺大赫、关元等近部穴位，对照组采用口服药物，结果证实火针疗法对于改善BPH的下尿路症状，及膀胱残余尿量，改善率优于药物组。樊立鹏等[23]通过芒针深刺膀胱经穴治疗BPH患者30例，结果发现患者症状要明显缓解，并研究发现一定程度上可改善内腺动脉血液动力学。杜林海等[24]根据“腹针理论”，采取主穴配合传统穴位，最终显示腹针疗法疗效满意，并可改善其尿动力学。

三、结束语

针灸疗法治疗BPH的疗效已获多数患者认可，对轻、中度BPH疗效尤佳[25]，且操作简便，副作用少，多数预后良好，且针灸可根据个体的不同临床症状进行辨证取穴，针对性更强，诊疗更佳。祖国医学源远流长，通过历代医家的不断探索已逐渐形成对治疗“精癃”较为完善的治疗手段，包括中药内服、针刺、推拿、穴位贴敷、中药坐浴、熏蒸等。西医治疗BPH通常存在依从性差、副作用大、风险多等弊端，而中医疗法具有安全实惠、患者接受度高的优势，其临床疗效也得到了众多学者的认可。临床上尽管针灸治疗BPH多数收益颇丰，但对于有些疑难杂症仍需联合治疗，例如针药结合等，但在临床诊疗中亦不可过度医疗，单一的治疗手段即能解决的话便无须联合治疗。

通过分析近年来关于BPH的相关文献得知，中医治疗往往不拘泥于单一的主症，同时也对兼症进行全方位治疗，在这里体现的是中医“整体观念”的诊疗思路。但由于BPH的治疗机制尚不明确，中医治疗涉及的机理和途径仍无完善的现代医学解释，这也给学者研究机制问题带来困难。在临床研究中，样本量小，实验设计缺乏严谨及科学性都是研究工作者目前亟须解决的问题。

本文着重于阐述中医治疗BPH中的针灸疗法，但由于参考文献数量不足且篇幅受限，尚且不能全面概括针灸疗法的优劣。中医操作讲求“精、简”，这与临床医师手法密切相关，故本文也不能确切评价中医治疗BPH的疗效，未来研究仍需以多中心、大数据且严谨的科研设计来进行前瞻性研究。中医是中华民族文化和智慧的结晶，弘扬中医药文化是每位中医人的历史任务，而针灸作为中医药的一部分，以其特殊的操作手段及可靠的疗效率先被世界其他范围的国家所认可。随着人口老龄化趋势的加快，BPH患者的数量也越来越多，尽管中医疗法特别是针灸疗法治疗BPH已受到广大患者的认可，但更为可靠的临床证据及确切的机制理论认识是未来研究发展的主要方向。