手术治疗升主动脉根部瘤及主动脉夹层的临床观察

买买提艾力·艾则孜 买买提·依斯热依力 刘 筠 张总刚*

（1.新疆维吾尔自治区人民医院心外科 乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区人民医院临床医学研究中心 乌鲁木齐 830001)

升主动脉根部瘤在临床上并不少见，作为一种胸主动脉瘤，其影响往往会博信息主动脉环、主动脉窦以及近端升主动脉，会造成诸多不利影响，包括左心室扩大、心肌肥厚以及主动脉瓣无法完全闭合等等。当前临床上治疗该疾病的主要方法，依然是手术疗法，而Bentall手术则是应用范围最广泛的手术术式；其中一部分主动脉夹层病变，还需要在手术过程中增加弓部人工血管置换术[1]。就临床上的实际效果来看，此类手术术后患者的并发症率、病死率都相对较高。为了对此类患者手术治疗有更清楚的认识，我院展开此次回顾性分析，现作如下分析：

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2018年1月至2020年12月间我院收治的20例升主动脉瘤及主动脉夹层相关疾病患者为对象展开研究。就患者的具体疾病状况来看，其中11例患者为主动脉根部瘤，5例患者为麻烦综合征，另外有4例患者为主动脉瓣换扩张症。其中9例患者有Stanford A型主动脉夹层，急性与慢性患者分别有8例和1例。全部患者治疗前均接受CTA（螺旋CT血管成像）MRI（磁共振成像）检查后确诊。根据实际情况，20例患者中13例患者为择期手术，78例患者为急症手术。

（二）方法

患者接受全身麻醉以后，从胸骨正中做出手术切口，做好插管、引流管、心肌保护、脑组织保护等基础措施。然后为患者实施Bentall手术，其具体方法如下：首先对主动脉切开以后，对其内腔实施探查，于右冠状动脉开口上方0.5～1.0cm将中动脉瘤壁，剪去一般周长，以20Ticron线带垫片外翻褥式完成有效的缝合。并且需要在根部外腔增加合适的毡条，并以适当大小的带瓣管道植入其中，通常其型号在23号～25号之间，要保证根部无出血，并且带瓣管道被有效固定。在本次研究的20例患者中，有13例患者采用右冠状动脉开口直接吻合的方式，另外有7例患者采用的是做右冠状动脉开口游离的吻合方式，这样能够有效避免出现外膜撕裂。最后就人工血管的长度做适当的修剪，确保其与升主动脉远端吻合，并且对其实施毛毡条加固，并以生物蛋白胶做好防渗血措施[2]。

在此手术过程中，其中有3例患者接受了全弓替换+支架象鼻技术，另外还有1例患者接受了肺大泡结扎治疗。

(三）观察指标

主要观察手术患者术后三十天的病死率，也就是手术的早期病死率；另外观察患者住院期间出现的并发症状况。另外，对患者实施术后随访，统计分析患者的恢复情况。

（四）统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用x2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

二、结果

（一）治疗效果

全部20例患者，在术后逐渐恢复期间，有2例患者死亡，且两例患者都是急性Stanford A型主动脉夹层患者，早期死亡率为10.0%（2/20）。分析患者的死亡原因，其中1例患者，手术完成以后持续昏迷，于术后12天死亡，经过诊断分析患者为缺氧性脑损害导致脑死亡。另外1例患者手术完成以后出现了肾功能衰竭，医师提出的以连续性肾脏替代治疗（CRRT）家属未予以接受，最终因为多脏器功能衰竭而死亡。

（二）并发症状况

全部20例患者，手术完成后的并发症状况如下，2例患者出现了心律失常；2例患者出现了低心排综合征；3例患者表现出一定的呼吸功能障碍；1例患者术后二次开胸止血；2例患者术后出现肾功能不全（其中1例患者接受了透析治疗）；2例患者表现出神经系统功能障碍（其中1例患者最终脑死亡）；1例患者出现了多脏器功能衰竭（死亡）。可见术后患者的并发症发生率相对较高，也是导致患者死亡的重要原因。

（三）随访状况

18例患者治疗后出院，接受术后随访，随访时间在1～28个月之间，平均为（13.5±5.3）个月，全部患者均未出现再手术的情形。就患者的心功能分级来看，13例患者为Ⅰ级，4例患者为Ⅱ级，1例患者为Ⅲ级。心脏超声检查结果表明，全部患者的LVEF都在0.5以上。所有在接受Bentall手术同时接受弓部人工血管置换术的患者，人工血管均表现出较好的状态。

三、讨论

Bentall手术是一种具有较高难度的手术，不但术后具有较多并发症，而且有一定的早期死亡率。该手术的关键点在于三方面，一是要保证吻合口可靠性缝合，二是确保冠状动脉开口吻合的合理，三是要保证夹层处理的合理性和有效性[3]。从本次研究中我们可以看出，在全部20例患者中，术后早期死亡的仅有2例，且均为Stanford A型主动脉夹层患者。可见对此类患者，手术需要更加严谨和慎重。