NCPAP联合硫酸镁持续静脉滴注治疗婴儿期重症毛细支气管炎患儿的疗效评价

张园园

(西华县人民医院 PICU，河南 周口 466600)

毛细支气管炎为临床常见呼吸道感染病症之一，多是由呼吸道合胞病毒感染、免疫应激失调所致，具有发病急骤、病情进展迅速等特点，多见于2 ～6 个月婴幼儿，以小气道急性炎症、上皮细胞坏死、水肿、支气管痉挛、黏液分泌增多为特征，以三凹征、喘憋、喘鸣为主要临床特点，若病情未得到有效控制，病情会持续加重，对患儿身体健康造成极大影响[1]。临床针对婴儿期重症毛细支气管炎患儿多以硫酸镁持续静脉滴注治疗，能有效扩张支气管，改善患儿通气功能[2]。经鼻持续气道正压通气(NCPAP) 是种操作简单、易行的无创正压通气方式，可保持气道通畅，改善通气功能[3]。本研究首次将NCPAP 联合硫酸镁应用于婴儿期重症毛细支气管炎患儿治疗当中，旨在探究其临床疗效。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取西华县人民医院76 例婴儿期重症毛细支气管炎患儿(2018年1月至2020年1月)，将接受硫酸镁治疗的38 例患儿列为硫酸镁组，将接受NCPAP 联合硫酸镁治疗的38 例患儿列为联合组。其中联合组男22例，女16 例，年龄1 ～10 个月，平均年龄(5.53±0.81)个月；病程1 ～10 d，平均病程(5.62±0.79) d；体质量指数21.3 ～28.4 kg/m2，平均体质量指数(25.4±1.5) kg/m2；主要临床症状：发热31 例、喘息34 例、拒奶23 例、咳嗽38 例；主要阳性体征：发绀25 例、肺部湿啰音35例、鼻翼扇动21 例；肺部影像学显示实质性病变26 例、间质性病变12 例；合并基础疾病14 例。硫酸镁组男21例，女17 例，年龄1 ～11 个月，平均年龄(5.71±0.78)个月，病程1 ～11 d，平均病程(5.74±0.82)d；体质量指数21.2 ～28.3 kg/m2，平均体质量指数(25.2±1.4) kg/m2；主要临床症状：发热30 例、喘息32 例、拒奶21 例、咳嗽37 例；主要阳性体征：发绀23 例、肺部湿啰音34 例、鼻翼扇动22 例；肺部影像学显示实质性病变24 例、间质性病变14 例；合并基础疾病12 例。两组基线资料(性别、年龄、病程、体质量指数、主要临床症状、主要阳性体征、肺部影像结果学、合并基础疾病)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》[4]诊断标准；重症期；年龄≤11个月；资料完整；均伴有湿啰音、发热、咳嗽、憋喘等临床表现；呼吸频率＞60 次/min；早期呼吸音变粗，双侧有水泡音。

排除标准：喘息病史；严重营养不良；恶性肿瘤；合并肝、肾、心功能障碍；依从性差；对本研究涉及药物过敏者；心源性支气管哮喘；NCPAP 禁忌证；病程＞7 d；中途转院者；呼吸或心跳骤停；支气管分泌物过多；严重低氧血症及酸中毒者；肺部病变严重，已进行有创通气支持者；气道保护能力弱、咳嗽无力、误吸危险性高者；心率失常者；颈面部烧伤、创伤及畸形者；血流动力学不稳定者；患儿家属不接受NCPAP；多次暂停或自主呼吸微弱者；近期已进行咽腔、面部、食管、口腔、颈部、胃部手术者；鼻腔永久性解剖异常者；未经引流的气胸或纵隔气肿。

1.3 方法

两组依照患儿具体情况，予以抗感染、吸痰、补液、平喘、吸氧等常规治疗。

1.3.1 硫酸镁组

接受硫酸镁( 上海旭东海普药业有限公司，国药准字国药准字H31020666) 治疗，将浓度为25% 硫酸镁25 mg/kg 溶于5% 葡萄糖溶液，稀释至1.25% 浓度，持续静滴，2 h/ 次，2 次/d。

1.3.2 联合组

接受NCPAP( 型号：KD-300) 联合硫酸镁治疗，硫酸镁用法用量同硫酸镁组；NCPAP 呼吸机：连接方式：鼻塞，调控参数：初始压力：4 ～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，依照具体情况，逐渐升高，但需≤10 cmH2O；吸入氧浓度(FiO2) ＜50%；过程中严密监测鼻塞处是否有严重漏气等情况，同时，保持患儿舒适。此外，严密监测、记录生命体征、血气分析、影像学资料，若出现呼吸困难等症状，且FiO2≤40%，呼气末正压≤4 cmH2O，二氧化碳分压(PaCO2) ＜50 mmHg，动脉血氧分压(PaO2) ≥70 mmHg 时，撤除NCPAP，并改为鼻导管给氧；若治疗2 h 后，FiO2≥60% 或呼气末正压通气(PEEP) ＞8 cmH2O，经皮血氧饱和度＜90% 或PaO2＜60 mmHg 或病情加重或PaCO2持续升高，则立即改为有创机械通气。

两组持续治疗7 d。

1.4 观察指标

(1) 两组疗效。疗效评估标准[5]：治疗24 h 内血氧饱和度＞90%，且治疗3 d 内肺部体征、喘息、发热、咳嗽等临床症状消失为显效；治疗3 ～7 d 内肺部体征、喘息、发热、咳嗽等临床症状消失或明显改善为有效；治疗＞7 d 肺部体征、喘息、发热、咳嗽等临床症状无明显改善为无效。有效+显效=总有效率。(2)观察并记录两组临床症状消失时间。湿啰音、发热、咳嗽、憋喘消失时间、住院时间。(3) 治疗前后两组血气指标。PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，取晨空腹静脉血4 mL，室温凝固，以3 000 r/min 的转速离心10 min(r=10 cm)，分离取上层血清，以全自动血气分析仪检测。(4)观察并记录两组治疗前、后心率、呼吸频率。(5)观察并记录两组不良反应发生情况，包括腹胀、面色发红、继发感染等。

1.5 统计学分析

使用SPSS 22.0 分析，计量资料±s表示，t检验，计数资料n(%) 表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

联合组总有效率94.74% 较硫酸镁组73.68% 高，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between groups [n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间及住院时间对比

联合组湿啰音、发热、咳嗽、憋喘等临床症状消失时间、住院时间较硫酸镁组短，差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消失时间及住院时间对比(± s ，d)Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms and hospital stay in the two groups(± s ，d)

表2 两组临床症状消失时间及住院时间对比(± s ，d)Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms and hospital stay in the two groups(± s ，d)

组别 例数 湿啰音消失时间 发热消失时间 咳嗽消失时间 憋喘消失时间 住院时间联合组 38 4.21±1.07 3.62±0.36 4.28±0.74 3.35±0.47 5.21±0.86硫酸镁组 38 6.19±1.21 4.45±0.47 6.31±0.86 4.64±0.62 8.26±0.93 t 7.557 8.642 11.030 10.221 14.843 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组血气指标对比

治疗前，PaO2/FiO2、PaO2水平组间比较，无显著差异(P＞0.05)；联合组治疗7 d 后PaO2/FiO2、PaO2水平较硫酸镁组高，PaCO2水平较硫酸镁组低，差异显著(P＜0.05)，见表3。

表3 两组血气指标对比(± s ，mmHg)Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(± s ，mmHg)

表3 两组血气指标对比(± s ，mmHg)Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(± s ，mmHg)

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 PaO2/FiO2 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 38 157.84±10.51 439.49±13.35① 56.38±7.36 38.86±3.38① 44.36±4.27 69.26±5.75①硫酸镁组 38 159.06±10.68 413.85±12.51① 55.46±7.13 42.59±3.92① 45.21±4.37 63.58±5.12①t 0.502 8.639 0.553 4.442 0.858 4.548 P 0.617 ＜0.001 0.582 ＜0.001 0.394 ＜0.001

2.4 两组病情相关指标对比

治疗前，两组心率、呼吸频率比较，无显著差异(P＞0.05)；治疗后，两组心率、呼吸频率均降低，且联合组降低幅度高于硫酸镁组，差异显著(P＜0.05)，见表4。

表4 两组病情相关指标对比(± s ，次/分)Table 4 Comparison of disease-related indicators in the two groups (± s , times/min)

表4 两组病情相关指标对比(± s ，次/分)Table 4 Comparison of disease-related indicators in the two groups (± s , times/min)

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 心率 呼吸频率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 38 162.49±8.34 110.36±5.34① 62.48±7.31 35.16±3.13①硫酸镁组 38 161.27±8.26 113.54±6.82① 61.95±7.61 40.61±4.32①t 0.641 2.263 0.310 6.298 P 0.524 0.027 0.758 ＜0.001

2.5 不良反应发生率

联合组发生2 例腹胀，1 例继发感染，不良反应总发生率为7.89%(3/38)；硫酸镁组发生1 例面色发红，不良反应总发生率为2.63%(1/38)；两组不良反应总发生率比较，无明显差异(χ2=0.264，P=0.608)。

3 讨 论

由于婴幼儿呼吸功能发育稚嫩、支气管内径较小、排异能力不足，当机体遭到感染时，会分泌较多黏性物，易导致病原菌感染，进而引起气道完全或部分阻塞，从而引发毛细支气管炎，严重者会造成多脏器功能衰竭发生，危及生命安全。故临床应及时予以有效治疗，控制疾病进展[6-7]。硫酸镁为临床针对婴儿期重症毛细支气管炎患儿常用治疗药物，镁离子对解除血管平滑肌痉挛具有促进作用，还可有效扩张支气管，增加呼吸道纤毛运动，缓解黏膜水肿渗出，减轻气道阻塞，促进气道分泌物排出[8]。NCPAP 为20 世纪70年开始应用于婴幼儿的一种给氧方式，属于无创通气手段，具有操作简便等特点。NCPAP 在促进肺泡扩张、改善氧合指数、增强呼吸功能及肺顺应性方面有显著效果[9-10]。

本研究首次将NCPAP 联合硫酸镁治疗方案应用于婴儿期重症毛细支气管炎患儿治疗当中发现，治疗7 d 后联合组总有效率94.74%高于硫酸镁组73.68%，湿啰音、发热、咳嗽、憋喘等临床症状消失时间、住院时间较硫酸镁组短，治疗7 d 后PaO2/FiO2、PaO2水平较硫酸镁组高，PaCO2水平较硫酸镁组低(P＜0.05)，表明NCPAP联合硫酸镁持续静脉滴注治疗婴儿期重症毛细支气管炎患儿效果显著，可有效改善临床症状及血气指标。分析其原因，毛细支气管炎易引发气道阻塞，从而导致气体分布失调，增加内源性呼气末正压，抑制肺的顺应性，加剧呼吸做工。而NCPAP 可于自主呼吸条件下能对患儿整个呼吸周期提供持续正压，有效减轻气道痉挛及塌陷，促使整个呼吸道阻力减小，防止出现肺不张，促进功能残气量恢复，利于肺泡氧分子朝毛细血管弥散，进而减少呼吸做功，促进病情恢复。此外，其还可重新扩张接近萎缩或已萎缩肺泡，通过持续气流产生气道正压，使病变肺泡保持开放，有效减少肺泡内液体渗出及功能残气量增加，进而有效改善肺内分流，从而能保持气道扩张状态，有效缓解临床症状，减少患儿住院时间，达到治疗目的[11-12]。因此，联合治疗方案可进一步提高疗效，促进病情转归，改善血气指标水平。

本研究结果还显示，联合治疗后，可有效改善患儿心率及呼吸频率(P＞0.05)，分析其原因，主要因为：持续的正压通过降低内源性呼气末正压，可改善呼吸肌做工，促进呼吸频率下降。此外，NCPAP 还可稳定胸壁活动，加大胸膜腔内压，从而促进心输出量改善，纠正反复缺氧情况，有效降低心率，稳定病情。与贾系群[13]应用NCPAP 治疗中、重度毛细支气管炎可有效改善患儿心率及呼吸频率结果一致。

本研究数据表明两组不良反应发生率对比，无明显差异(P＞0.05)，提示于硫酸镁基础上，联合应用NCPAP 不会明显增加不良反应，安全性较高。主要由于毛细支气管炎好发于婴幼儿，实施NCPAP 可根据患儿体质量及年龄选择合适的鼻塞型号，且操作简单，有效降低了临床并发症的发生。

综上所述，NCPAP 联合硫酸镁持续静脉滴注治疗婴儿期重症毛细支气管炎患儿效果显著，可有效改善临床症状及血气指标，还可改善患儿心率及呼吸频率，安全性较高，且操作简单，易护理，患儿依从性好，患儿家长容易接受。