桑白皮汤治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性期患者的临床应用进展

潘宝香

摘要：慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺，是常见的呼吸系统疾病，发病率和死亡率较高。对慢阻肺患者而言，减轻炎症反应、改善肺通气功能是治疗该病的原则。随着祖国医学的崛起，桑白皮汤也渐渐应用于慢阻肺的治疗中。相较于常规的西医治疗，桑白皮汤因其安全、有效等优势得以在临床推广。本文就桑白皮汤治疗痰热郁肺型慢阻肺急性期患者的应用进展展开综述，旨在推进桑白皮汤在们慢阻肺疾病中的应用。

关键词：桑白皮汤;痰热郁肺;慢性阻塞性肺疾病急性期患者;临床应用

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

前言

据WHO统计显示，2012年慢性阻塞性肺疾病致死人数占全球死亡总数的5.6%，成为人类死亡的第三大原因[1]。而慢阻肺发生急性加重，导致患者就诊及住院治疗，给患者家庭带来沉重的经济负担。目前，西医治疗主要给予糖皮质激素、抗生素、支气管舒张剂等药物进行治疗，这些治疗方案虽然在一定程度上可以减轻患者的炎症反应，但长期使用会增强患者耐药性，导致预后不良，病情反复[2]。近年来，临床上逐渐将桑白皮汤运用到慢阻肺急性加重期的治疗中，在降低炎症因子水平及缓解临床症状方面取得了良好的效果。现就近5、6年桑白皮汤治疗慢性阻塞性肺疾病的应用研究进展进行综述。

1.慢性阻塞性肺疾病的中医基础理论

1.1病机、病因

慢性阻塞性肺疾病在中医学上并没有确切病名，根据症状特点可归为“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴。《诸病源候论·咳逆短气候》言：“ 肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆而肺本虚，氣为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也。”指出肺胀的发病机理为寒气伤肺致咳嗽，气还于肺。外邪侵袭，首先侵犯肺腑，肺失宣降，肺气上逆，发为咳、喘，迁延失治，以致清气难入，淤气难出，长此以往致肺胀满，使咳喘加重[3]。患者久病则肺气虚，水道失调致津液代谢失常，水停痰凝而阻塞脉道，加之邪气反复侵袭，痰郁化热，雍阻于气道，发为痰热郁肺证。

1.2现代医家对慢阻肺的认识

首届国医大师周仲瑛教授[4]认为患者外感邪气可诱发慢阻肺，治疗时应以祛邪、化痰、化瘀为首要目的。徐艳玲教授[5]从三十余年临床经验中总结得出，慢阻肺的病机为阴阳虚衰、虚实夹杂、痰饮赴留、气机失调。患者最初症状为肺虚引起，然后殃及脾肾，导致出现咳、喘、痰为主的症候群。痰瘀由肺脾肾虚产生，而痰瘀阻肺导致慢阻肺反复发作。孔悦等[6]根据其院内呼吸科病患情况，再结合大量文献及研究结果，指出慢阻肺急性加重的最常见证型为痰热郁肺证。

2.桑白皮治疗慢阻肺的研究进展

2.1中医对桑白皮汤的认识

桑白皮汤为中医方剂名，出自明代医学家张景岳的《景岳全书》第十九卷：“外无风寒而惟火盛作喘或虽有微寒而重在火者，宜桑白皮汤主之。”桑白皮汤由桑白皮、黄芩、杏仁、浙贝母、法半夏、紫苏子、黄连、山栀等组成，具有止咳平喘、清火涤痰的功效，临床主治痰热壅肺所致诸症。方中君药为桑白皮、黄芩，同入肺经，具有化痰平喘、清热泻肺的功效。桑白皮可疏风散热、泻肺水而平喘，不伤肺气。黄芩清热燥湿，尤善清泻肺火及上焦实热，还可治疗肺胀所致咳嗽痰稠。杏仁、浙贝母、法半夏、紫苏子为方中臣药，可降肺气，化痰止咳，可用于病者因肺气上逆所致咳嗽气喘。杏仁味苦下气，可镇咳平喘。浙贝母性寒，味苦，可润肺止咳、清热化痰，常用于治疗因痰热郁肺所致咳嗽。法半夏性辛、温，主治化痰燥湿，用于痰多咳嗽等。紫苏子性温，味辛，具有止咳平喘、降气消痰的功效。此外，方中佐使药为黄连、山栀。黄连大苦大寒，具有泻火解毒、清热燥湿之功效，与方中性温臣药联用，可护脾胃不致损伤;山栀性苦寒，可清热泻火、凉血解毒。诸药联用，共奏化痰止咳、泻肺平喘、宣肺开闭之功效[7]。

2.2方中各药物的现代药理作用

现代研究表明，桑白皮汤具有平喘止咳、抗炎祛痰等药理作用。蒋海生等[8]通过查阅大量文献及研究结果，总结了桑白皮的抗炎镇痛、抗氧化、调节免疫等药理作用。李墨灵等[9]发现蜜炙桑白皮的止咳化痰效果强于生品。除此之外，桑白皮含有总黄酮、桑皮苷，可增加呼吸道分泌物，稀释、分解痰液而祛痰。桑白皮多糖能降低肺泡壁炎性细胞浸润，抑制炎症反应。黄芩的有效成分为黄芩苷与黄芩素可清除烷自由基与羟自由基，起到抗氧化的作用。黄芩为广谱抗菌药，其水煎液可抑制革兰阴性菌、革兰阳性菌等的生长。黄芩还具有抗变态抗炎作用，可减轻炎症反应。黄芩的还具有抗病毒、增强免疫等功能。杏仁中的杏仁苷可通过抑制炎性细胞的生长，从而使气道敏感性降低，镇咳平喘。浙贝母可抗炎、祛痰、抗菌，通过松弛支气管平滑肌，达到镇咳效果。法半夏的生物碱可缓解支气管痉挛，发挥止咳作用，还可抗炎、舒张支气管。紫苏子可抗氧化、镇咳平喘、祛痰，动物实验研究发现其提取物可减少小鼠的咳嗽次数。黄连中的黄连碱抗菌作用较强，胡黄连苷II可调节气道炎症因子，减轻炎症反应。山栀的栀子黄色素，具有抗氧化活性，可调节免疫功能，其抗炎活性对肠杆菌等具有抗菌作用。

2.3桑白皮治疗慢阻肺的作用机制

2.3.1改善免疫功能

慢阻肺可反复发作，且病情随发作次数而加重，易导致患者的免疫系统紊乱，其体内T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+发生改变，免疫功能低下。杨诚[10]选取60例慢阻肺急性加重期患者进行临床研究，对照组予以常规西药治疗，联合组在常规西药基础上予以清肺化痰汤合桑白皮汤治疗，结果显示采用桑白皮汤可提高淋巴细胞CD3+、CD4+ 水平及CD4+ /CD8+，降低CD8+水平，说明桑白皮汤可改善免疫功能指标，提高患者免疫力。袁乐东等[11]选择79例慢阻肺急性加重期患者进行临床试验，根据指南予以对照组常规治疗，治疗组则予以桑白皮汤加减联合中药足部熏洗，发现桑白皮汤加减联合熏洗疗法也可改善CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指标，调节免疫功能。

2.3.2抗氧化作用

人体内的抗氧化酶主要为GPX1、CAT、SOD1，其表达水平出现波动会造成抗氧化与氧化失去平衡，导致慢阻肺的发生。吴成明等[12]选取了60例患者进行研究，对照组予以常规西医治疗，治疗组则予以常规西医加桑白皮汤进行治疗，结果显示治疗组患者的GPX1mRNA、CAT mRNA 、SOD1mRNA升高水平較对照组明显，提示桑白皮汤可增强患者的抗氧化能力，使肺功能状态和小气道病变得到改善，从而缓解临床症状。

2.3.3降低炎症因子水平

炎症细胞释放炎症因子和酶，并与肺实质、气道结构细胞等相互作用，从而导致慢阻肺的发生。梁仕勤等[13]研究显示采取常规西药联合桑白皮汤治疗慢阻肺，可降低患者血清中CRP、PCT水平，进而减轻患者的炎症反应。刘洁静等[2]研究表明由桑白皮汤加减而成的汤剂可使患者血清中炎症因子IL4β、IL47A、PCT、TWEAK等水平降低，说明桑白皮汤可有效降低体内炎性指标，减少炎症发生。

2.3.4抗蛋白酶平衡

研究表明，慢阻肺患者气流阻塞的主要原因是气道结构的重塑与肺组织结构的破坏，而基质金属蛋白酶的过度表达关系着肺组织的的破坏与重塑。曹蕾[14]在试验中发现，采取加味桑白皮汤治疗慢阻肺患者时，可降低NE、D-二聚体、MMP-9水平，有效改善肺功能。其原因是桑白皮汤可抑制MMP-9对肺泡的破坏，减缓肺组织受损，从而改善气流受限的情况。

3.小结

综上所述，桑白皮汤可改善免疫功能、抗氧化、减轻炎症反应，具有较好的临床疗效。伴随着中医药的发展，在慢阻肺患者的治疗过程中，桑白皮汤在用量、联合用药等方面均在不断变革，也体现出了明显的优势。关于桑白皮汤治疗慢阻肺的应用还需进一步的探索，而现代生物基因工程技术的发展，也为桑白皮汤的进一步研究提供了技术支持。

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