临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用

梁秋萍

摘要：目的：分析临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用效果。方法：2016年10月尝试建立头颈部肿瘤放疗临床护理路径，2017年6月处理患者84例，纳入观察组。2015年1月～2016年9月，采用常规护理方法处理对象120例，纳入对照组。结果：放疗后，观察组生活质量评分、体重水平低于放疗前，对照组生活质量评分、KPS评分、体重水平低于放疗前，观察组生活质量、KPS评分、体重水平放疗后较放疗前差值低于对照组，观察组发生不良事件13.10%（11/84）低于对照组35.83%（43/120），差異有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径可提升头颈部肿瘤患者的护理质量。

关键词：头颈部肿瘤;放疗;临床路径

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

头颈部肿瘤主要包括脑胶质瘤、甲状腺癌、脑转移瘤等疾病，其中相当一部分为恶性肿瘤，其中相当一部分为放疗敏感性肿瘤，因解剖位置比较特殊，一旦放疗，便可能出现中枢神经功能障碍，如呕吐，同时还会出现放疗相关皮炎等不良反应[1]。这些并发症会影响患者的生活质量，还会影响治疗的持续性，损害身体机能。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年10月尝试建立头颈部肿瘤放疗临床护理路径，2017年6月处理患者84例，纳入观察组，其中男50例、女34例，年龄（58.4±8.4）岁。肿瘤位置：脑部5例、鼻咽部30例、喉部30例、其他部位19例。原发肿瘤65例，复发与转移肿瘤19例。联合化疗26例。放疗前KPS评分（75.5±3.5）分。有根治术治疗史64例。2015年1月～2016年9月，采用常规护理方法处理对象120例，纳入对照组，其中男75例、女46例，年龄（59.4±8.0）岁。肿瘤位置：脑部6例、鼻咽部44例、喉部40例、其他部位31例。原发肿瘤87例，复发与转移肿瘤33例。联合化疗36例。放疗前KPS评分（76.4±4.1）分。有根治术治疗史88例。两组对象年龄、性别、肿瘤部位、放疗前KPS评分、联合化疗情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

常规放疗护理，包括入院前的接待、化疗期间的口服药物预防呕吐等并发症、皮肤护理、放疗保护、饮食管理等。

1.2.2观察组

采用临床护理路径处理头颈部肿瘤放疗。主要路径内容：（1）入院时首日：①护士引导，交接患者的病历，登记一般情况年龄、肿瘤类型部位、CT模式情况、合并症、血尿唱歌等，采血送检，评估KPS评分;②健康教育，介绍住院环境、管理制度、放疗概念、放疗并发症，答疑解惑，就患者关心的不良反应、放射性伤害进行宣教;③心理护理，通过健康教育减轻患者的心理负担。（2）第2日到放疗前：①放疗前的准备，评估患者的生理情况，协助制定放疗计划;②进行头颈部特别是耳鼻喉等部位清洁，进行口腔护理2次，介绍自我护理，手把手让其掌握自护方法，识别各种自护药物，准备好个人清洁用品;③进行放疗前的安全宣教，如注意预防跌倒、做好主诉等。（3）放疗期间：①做好日常的生活管理，包括口腔护理、住院环境的管理、口腔管理、眼鼻耳护理、饮食管理、体位管理、病情监护等;②环境管理，层流病房护理，维持安静、整洁、舒适的病房环境，安排家属探视;③口腔护理，根据口腔健康状态，选择合适的漱口液，做好进食后的漱口;④眼鼻耳护理：保护好皮肤，合理的应用中药滴鼻剂、中药滴眼液等药物，禁止挖耳、抠鼻、以手拭眼等不良的生活习惯，佩戴眼镜者，做好眼睛的消毒，尽量避免佩戴，放松眼镜框，禁暴晒等可能导致皮肤损伤的活动;⑤饮食管理：清淡、易于消化、高营养等食物，多食膳食纤维，禁刺激性食物，呕吐者静脉补液治疗，对于无法经口进食者，通过静脉、留置胃管营养支持;⑥体位管理，尽量不当的体力活动，可进行床上体位活动，预防体位性血压变化，确保一定的活动量。

1.3观察指标

放疗前、放疗后，两组对象的生活质量评分（SF-36量表）、KPS评分、体重水平。不良事件发生情况，包括放疗相关皮炎、治疗非计划中断、医院感染等。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，放疗前、放疗后，两组对象的生活质量评分、KPS评分、BMI水平以及差值通过正态分布，采用（）表示，不同时间段对照组与观察组组内比较采用配对t检验，相同时间段两组组内比较采用t检验，不良事件发生情况采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

放疗后，观察组生活质量评分、体重水平低于放疗前，对照组生活质量评分、KPS评分、体重水平低于放疗前，观察组生活质量、KPS评分、体重水平放疗后较放疗前差值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组发生不良事件13.10%（11/84）（皮炎4例、口臭5例、消化道反应2例），低于对照组35.83%（43/120）（皮炎7例、口臭10例、消化道反应16例、跌倒2例、其他8）。

3 讨论

研究证实，相较于常规护理，路径处理可以提升护理质量，使患者获益，维持KPS评分、生活质量、体重，降低不良事件发生情况。相较于常规护理，临床路径具有以下优势：①能够指导护士开展护理，使护理有据可依;②制定落实了更符合化疗护理需求的临床护理路径，从而控制护理风险。目前针对化疗相关临床路径，还存在许多问题，如路径变异率较高、临床护理内容仍有待完善，特别是循证护理内容较少，需要重视循证护理质量改进。

小结：临床路径可提升头颈部肿瘤患者的护理质量。

参考文献：

[1]高婷，李超，梁 锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.