心理干预对于保胎的意义

吴建亚

摘要：目的：分析心理干预对于保胎的意义。方法：2014年1月～2015年6月，医院妇产科接收先兆流产142例对象，纳入对照组，常规护理。2016年2月～2017年2月，医院妇产科接收先兆流产115例，纳入观察组，强化心理护理干预。对比保胎结果。结果：观察组复发、引流产、胎心音异常率低于对照组，失败者保胎成功到难免流产发生时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预能够提升保胎成功率，同时改善妊娠结局。

关键词：先兆流产;保胎;心理干预

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

先兆流产，若处理不当，会进展为难免流产，保胎失败。有报道显示，染色体异常、免疫、血栓前状态、内分泌以及代谢紊乱、妊娠合并症、解剖学因素、不良生活习惯、心理与环境改变等都可能成为先兆流产的病因，心理应激、负面情绪是保胎失败的重要危险因素，特别是孕早期的先兆流产，负面情绪还可能引起妊高症等并发症风险[1]。为进一步提升医院的保胎成功率，医院2016年2月尝试强化心理干预，取得一定成效。

1资料及方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年6月，医院妇产科接收先兆流产142例对象，纳入对照组，年龄23～40岁，平均（27.6±2.1）岁。孕周（25.6±6.4）周。有妊娠史36例，有子女25例。有自然流产史26例，有人工流产史10例。先兆流产危险因素：免疫因素31例，学血栓前状态20例，感染6例，黄体功能不全60例，原因不明25例。中西医结合治疗102例。2016年2月～2017年2月，医院妇产科接收先兆流产115例，纳入观察组，年龄23～42岁，平均（27.1±2.6）岁。孕周（25.4±6.1）周。有妊娠史30例，有子女19例。有自然流产史22例，有人工流产史7例。先兆流产危险因素：免疫因素26例，学血栓前状态17例，感染5例，黄体功能不全46例，原因不明21例。中西医结合治疗81例。纳入标准：①先兆流产;②有生育意愿，继续妊娠，保胎。两组对象年龄、性别、病因、妊娠与产史、孕周等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

安排康复治疗、病情监护、治疗护理等，简单的心理安抚，定期进行免疫功能、血清凝血与纤溶系统功能、HCG等指标检测，进行病情评估，必要时进行子宫动脉、脐血超声检查，遵医嘱口服地屈孕酮、低分子肝素等药物治疗，部分进行主动免疫治疗，医嘱需要注意休息，定期复查，出血对象出血停止3-5日后方可下床活动，减少洗头洗澡频率，禁食荔枝等诱发流产的食物，禁房事。

1.2.2观察组

（1）心理教育：①通过健康教育提高患者对先兆流产、保胎、心理状态之间的关系，纠正错误认识，使孕妇认识到情绪控制对于保胎的意义，情绪不佳可能诱发脐动静脉缺血，影响子宫收缩，不利于保胎;②传授正念疗法、情绪转移等方法，减轻患者的心理负担。

（2）心理支持疗法：进行一次支持心理治疗，护士对产妇及其家属进行一对一进行支持心理治疗，取得患者的同意后，通过“自我感受负担量表”，剖析患者存在的问题，进行针对性的心理支持，发放治疗读本。治疗时，需要确保病房内明亮、安静、舒适。护士经过培训，通过倾听与解释，让孕妇敞开心扉，了解患者心理问题，进行支持与鼓励，寻找积极的信息，如家庭支持、没有阴道缺血、HCG水平尚可、腹痛得到控制等，与患者就保胎相关问题进行讨论分析，寻找应对困难或处理问题的恰当方法，给予适当的保证，帮助患者正确的认识自己，改变人生态度。保胎对象对于腹痛、阴道缺血等症状非常的敏感，甚至无症状时，都会感受到异常，不能疑神疑鬼，可采用听胎心音等方法，让产妇认识到胎儿的状态，减轻产妇的顾虑。

（3）发挥家属的支持作用：①传授家属特别是丈夫、父母基本的心理支持方法，要求家属多陪护、多鼓励、多爱护，少抱怨、少责备;⑤保胎产妇可安排在相同的病房，互相鼓励、互相支持。

（4）做好日常沟通：①注意与患者进行沟通，及时发现心理问题症状表现，包括沉默寡言、喃喃自语、自怨自艾、烦躁、一惊一乍，及时做好安抚;②日常护理过程中，向患者传递尊重、爱护、支持，避免提及不利的信息。

1.3观察指标

保胎成功率，失败者从确诊到难免流产发生的时间，不良妊娠结局发生情况，包括早产、新生儿窒息、妊娠并发症等。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，难免流产发生时间、保胎成功妊娠时间，服从正态分布采用（）表示，比较采用t检验，不良妊娠结局发生情况、保胎成功率等采用检验比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组复发、引流产、胎心音异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。失败者保胎成功到难免流产发生时间（8.6±1.1）周，高于对照组（5.8±2.6）周，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究证实，心理干预能够提高保胎成功率，降低复发、胎心音异常率，这对于改善妊娠结局有积极意义（P<0.05）。未能得出心理干预能够降低早产、新生儿窒息风险的结论，这可能与活产儿数量上升有关。心理干预可以提升保胎成功率，改善妊娠结局的机制：①降低应激水平，维持正常的脐血供应，降低血管痉挛发生风险;②降低妊娠并发症发生风险，有报道显示较高的心理压力是妊高症的独立危险因素;③改善妊娠期间保健水平，帮助各项妊娠期间保健措施的落实;④孕期良好的心理状态，对于胎儿的器官功能发育有积极意义，甚至降低子代孤独症发生风险[2]。

小結：心理干预能够提升保胎成功率，同时改善妊娠结局。

参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：84-85.

[2]子羽，王建敏，李侠，等.孕期危险因素与子代孤独症关系的Meta分析[N].华中科技大学学报（医学版），2016，45（2）：211-215.