腹腔镜子宫切除的临床体会

秦丹丹

摘要：目的：探究腹腔镜子宫切除的临床体会。方法：本文共选取2016年7月份至2017年7月份来院接受腹腔镜子宫切除手术治疗的患者136例，按照随机分组方法，分成对照组和观察组，每组患者68例，对照组采用经腹全子宫切除术，观察组采用腹腔镜子宫切除术。结果：观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术具有安全性及有效性，在子宫切除手术中应用具有可行性。

关键词：腹腔镜;子宫切除;创伤

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

子宮切除作为妇科临床中的常见手术，该项手术具有创伤大、术后并发症多、时间长等缺点，研究出一种创伤小、安全性高的手术方法受到了人们的高度关注。随着医疗行业的快速发展，腹腔镜手术诞生，作为子宫切除中的一种微创手术，具有创伤面小、病情恢复快及手术出血量少等特点，符合现阶段子宫切除手术要求，在临床上取得了良好的应用效果。

1资料及方法

1.1 一般资料

本文共选取2016年7月份至2017年7月份来院接受腹腔镜子宫切除手术治疗的患者136例，患者年龄为41～62岁，平均年龄为（55.6±3.2）岁。包括子宫肌瘤74例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级10例，子宫腺肌症35例，子宫内膜重度不典型增生8例，合并一侧或双侧卵巢囊肿9例。按照随机分组方法，分成对照组和观察组，每组患者68例。两组患者在年龄及病症类型上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用经腹全子宫切除术。观察组采用腹腔镜子宫切除术，具体手术方法包括：

（1）心理指导：要求医护人员严格遵循心理学方法要求，与患者进行沟通和交流，强化患者对自身疾病的了解能力。大多数患者由于对腹腔镜手术治疗方法了解不清，对该项手术的治疗有效性持怀疑态度，要求医护人员要向患者及其家属耐心讲解该项手术的优越性及有效性，讲述成功的手术案例，消除患者存在的疑虑，以便配合医护人员更好的开展手术治疗工作，提升手术治疗效果。

（2）术前准备工作：对患者进行胸片、心电图、凝血功能、肝肾功能及血压等常规检查，了解患者的禁忌症，手术时间应选择在患者月经后一天。对患者手术位置处的皮肤及阴道做好清洁工作，要求患者在术前要禁食12h，在术前10-12h进行灌肠。取膀胱截石位，留置导尿管等工作，对患者行气管内插管全麻，将患者臀部抬高超过床的5-10cm，有利于举宫，将患者膝盖处放低，为腹腔镜手术的更好开展提供条件[1]。

（3）血糖控制方法：血糖控制主要是针对合并糖尿病患者，结合患者病情的实际情况，选择口服降糖药物、控制饮食、注射胰岛素等方法来控制患者血糖，将患者血糖范围控制在7.0～8.3mmol/L，在患者无酮症或无酸中毒情况下便可开展手术治疗。

（4）手术步骤：腹腔镜在患者脐上或脐部3cm处做穿刺放入，将气腹压力控制在15mmHg，在患者的左下腹上做2-4穿刺孔，切除患者的双侧附件及骨盆漏斗韧带。如若患者的子宫过大，为患者注射垂体后叶素6u，剔除掉子宫肌，经阴道将举宫杯用力向上推，以显示阴道穹窿，保持阴道的张力，用吸引器钝性分离膀胱宫颈间隙，剪开子宫旁的韧带后叶，将疏松的组织切开，使子宫管能够充分的显露出来，经阴道将举宫杯取出，用纱布填充阴道，用生理盐水冲洗腹腔，用双极钳电做好缝合及止血工作。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量临床指标;观察两组患者血管损伤、输卵管损伤、肠管损伤、膀胱、切口疝并发症发生情况。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t检验;以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1相关临床指标比较

观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2术后并发症发生概率比较

观察组术后并发症发生概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

腹腔镜手术作为一种新型的子宫切除治疗方法，现阶段在各大医院的妇科手术中被广泛应用，临床治疗效果显著。腹腔镜手术的应用，解决了传统经阴道子宫切除术中，由于患者子宫超大、子宫内膜异位、盆腔粘连及子宫活动受限所引发的操作范围小及视野小导致手术无法顺利进行的情况，扩大了阴式手术的适应证、减少了患者的手术损伤、提升了经阴道手术困难的病变器官治疗效果，手术效果大大提升[2]。

表1研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等指标均低于对照组，说明腹腔镜子宫切除手术，有助于缩短手术时间及住院时间，降低术中出血量。表2研究结果显示，观察组术后并发症发生率为16.18%，对照组为41.18%，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜手术有助于降低术后并发症发生概率。

综上所述，在子宫切除术中应用腹腔镜，有助于优化手术临床指标，降低术后并发症发生概率，应在临床上大力推广使用。

参考文献：

[1]张旭垠，丁景新，张梦蕾，华克勤. 经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究[J/OL]. 现代妇产科进展，2017，（10）：1-3.

[2]李梦熊，邓柳枝，成娟，李田. 腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后对盆底功能的影响[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（05）：326-328.