自体富血小板血浆在腋臭根治术后应用的疗效观察

谭凯茜，张建飞

（1.南华大学附属南华医院，烧伤整形科，衡阳 湖南，421000；2.南华大学附属第二医院，烧伤整形科，衡阳 湖南，421000）

腋部臭汗症又称腋臭，是顶泌汗腺分泌的腺液被皮肤表面寄生的细菌分解而释放出臭味[1]。天气炎热、活动出汗、精神紧张均可诱发和加重，年轻女性多见，常有家族史，虽然并没有明显生理改变，但会给患者带来沉重的心理压力，产生自卑等心理问题，同时对患者生活及工作产生重大影响[2]。我科自2020年10月以来，施行腋臭根治术125例，其中对腋臭根治术后的患者局部应用富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）治疗72例，并对疗效与术后常见并发症的发生进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共125例患者，女性82例，男性43例，年龄18～42岁，平均年龄23.2岁，其中72例患者术后局部注射PRP治疗，女性45例，男性27例。所有患者均为双侧中、重腋臭患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

明确诊断；女性避开经期；完善相关术前检查检验，血常规、凝血常规正常；检查患者双侧腋下有无皮损、溃疡等，术前备皮，标记手术范围（腋毛生长区外约0.5cm）。（图1）

1.2.2 PRP 获取

静脉抽取患者血液10ml，通过二次离心法[3]（200×g，15min，500×g，10min），分离丢弃上层血浆与下层红细胞，留取中间层PRP约2ml。

1.2.3 手术方法

于术前标记位置通过局部浸润注射肿胀液（每500ml生理盐水20ml利多卡因0.5ml肾上腺素5ml碳酸氢钠注射液）麻醉，视肿胀范围大小每侧注射约100～200ml。于术区中外侧沿皮纹设计一个长约1～1.5cm切口，切开皮肤后在皮下脂肪层约0.5cm深处钝性分离皮肤及皮下组织至标记范围。使用电动旋切刀（转速2000～3000r）将术区皮下大汗腺与毛囊组织切除，翻开皮肤见皮肤内侧光滑、呈瓷白色为宜。生理盐水冲洗后，沿皮纹方向每2～3cm将游离的皮肤均匀打孔，孔径约2～3mm。使用25G×50mm的钝针将提前制备的PRP均匀平铺至皮瓣内侧，每侧1ml，切口使用7-0蛋白线间断缝合，皮瓣上使用3～4枚凡士林油钉将皮瓣与皮肤均匀紧密固定。

1.2.4 术后处理

双侧腋下术区使用无菌纱布覆盖，棉垫填充，绷带“8”字固定，松紧适宜。外穿弹力衣加压。术后静滴抗生素、止血药1次。术后3d创面换药，再次使用25G×13mm锐针分散均匀注射PRP于术区皮内，每侧注射1ml。术后7d再次换药，每侧同法再次注射PRP 1ml。

1.3 观察指标

观察患者术后恢复的一般情况：包括创面愈合时间，血肿发生率，皮瓣坏死率及总并发症发生率。

2 结果

53例常规组平均愈合时间为12.35±2.3d，其中6例发生血肿，于术后3天行皮下血肿清除，2例出现小范围皮瓣坏死，皮瓣坏死率均经创面换药后愈合良好，1例出现较大范围皮瓣坏死，经换药后延长至20d愈合，并发症发生率为16.98%。72例PRP治疗组平均愈合时间为8.21±1.57d，其中2例发生血肿，1例出现较大范围皮瓣坏死，均经创面换药后延长至12～15d愈合良好，并发症发生率为4.17%。共125例患者术后随访3～6个月，均无明显瘢痕增生，双侧肩部活动正常，双侧腋臭异味均消失或仅残留少量异味。

相较于常规组，局部注射PRP治疗组的平均愈合时间、血肿发生率及皮瓣坏死率均低于常规手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），局部注射PRP治疗明显减少了患者术区的术后出血，水肿及皮瓣坏死情况，进一步缩短了患者创面换药时间，加速创面愈合，减轻了患者的痛楚，患者满意度高。

典型案例：患者韩某，男，27岁，发现腋臭约5年，符合本次研究纳入标准。术前：腋臭分级评估为Young-Jine Park腋臭分级[4]3级；图1为术前即刻；图2为手术PRP治疗术后即刻；图3手术PRP治疗术后7天。

表1 两组患者一般指标比较

图1 术前准备

图2 手术PRP 治疗术后即刻

图3 手术PRP 治疗术后7 天

3 讨论

治疗腋臭在临床上有非手术与手术多种方式，非手术方式包括外用药物、激光、局部注射等，但实际应用中采用非手术方式治疗腋臭，其维持时间短，并且极易复发，因此，临床上多建议常规采用手术方式进行腋臭的根治治疗[5,6]。腋臭根治术是通过外科微创手术来清除破坏腋下局部的顶泌汗腺和大汗腺，从而减少泌汗以达到减少臭味的目的[7]。此方法虽然复发率较低，但因对腋下皮肤及皮下组织通过手术进行广泛游离，因此术后极易产生手术相关并发症，如出血，感染，水肿，皮瓣坏死及疤痕增生[8]等，明显延长了患者的综合治疗时间，并且给患者的生活和工作带来痛苦与不便[9]。因此术中术后的彻底止血，通过某些手段刺激患者术后创面加速愈合是减少腋臭术后出血、水肿、皮瓣坏死等并发症发生率，减轻患者痛苦的关键[10]。

PRP是一种作为新型创面材料的血浆制品，是由患者自体静脉血经二次离心浓缩获得[11]。其主要成分为浓缩富集的血小板，为人体全血中血小板浓度的3～5倍，因此具有良好的止血和凝血功能[12,13]；并且PRP中还含有大量各类生长因子，如血小板源性生长因子AB（PDGF-AB），转化生长因子β 1（TGF-β1），血管内皮细胞生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、再生样生长因子（IGF）、肝细胞生长因子（HGF）等，能够诱导促进细胞增殖重塑组织再生，具有良好的促进和修复能力[14,15]。研究表明，PRP 具有抗炎、促进细胞修复、减少细胞凋亡、促进细胞外基质产生、修复周围神经、稳定血管内皮、重建微循环、抗菌等作用[16]。

本研究中观察组3例发生术后并发症，于术后经长时间换药后12～15d愈合，1例出血血肿原因考虑为术后止血不够彻底，造成皮下血肿；1例第3日换药时创面恢复可，第5日换药时出现局部血肿，考虑原因为术后第3日注射时锐针刺破皮下或脂肪层内血管，导致出血，因此在术后PRP注射时应选择斜行进针，注意注射的深浅，于皮内注射形成皮丘，避免刺破血管；1例出现较大范围皮瓣坏死，经创面换药后延长至15d愈合良好，考虑原因为术后首次应用PRP时，顿针局部注射PRP过多，导致局部皮瓣与皮下组织结合不够紧密，影响皮瓣皮下微小血管网再生，同时患者依从性差，皮瓣滑脱异位，导致皮瓣坏死，因此在腋臭术后PRP的应用应仔细把握使用剂量，PRP于皮下薄涂平铺，宁少勿多。

本研究中，腋臭术后经局部应用PRP，明显减少了患者术区的术后出血，水肿及皮瓣坏死情况，进一步缩短了患者创面换药时间，加速创面愈合，减轻了患者的痛楚，患者满意度高，效果显著，值得临床推广和应用。