复合式阴道紧缩术——生物束带收紧+会阴体成型

祝葆华 ，张天媛，蒋元宝，潘 峰，蒋 亦，张 腾，傅粤琪，杨丽金

（1.深圳润颜医疗美容门诊部，广东 深圳，518000；2.西安添润医疗美容门诊部，陕西 西安，710000；3.广东医科大学第二临床医学院，广东 东莞，523808）

阴道松弛的临床治疗方法主要有微创和开放式阴道紧缩两类术式。微创阴道紧缩术以线性阴道紧缩术为代表，其中生物束带阴道紧缩术是当前阴道紧缩的主流术式[1-4]；开放式阴道成型术包括阴道后壁成型、阴道前壁成型和阴道会阴体成型术，其中保留黏膜的阴道紧缩术是阴道后壁成型的经典术式[5]。临床实践中发现，微创生物束带阴道紧缩具有紧致效果好、恢复快等优点，但对阴道口的收紧以及紧致维持时间等显得不足，而开放式阴道紧缩术虽然效果确切、作用持久，但创伤大、恢复慢，影响求美者对此手术的接受度。为此，探讨阴道收紧充分、维持时间长、术后恢复快的术式成为女性生殖器整形领域的热点之一。本项目组率先采用微创和开放式手术结合的复合式阴道紧缩术，即通过生物束带收紧阴道腔，同时行会阴体成型术，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

从作者手术项目组2019年1月至2020年12月期间实施的复合式阴道紧缩术案例中，随机选择30例作为观察对象（n=30）。本组手术案例均有自然产道生育史，平均年龄43岁，临床诊断为II或Ш级阴道松弛，无明显阴道前后壁膨出，无明显漏尿，无手术禁忌症。

1.2 术前评估

本观察组纳入标准为Ⅱ或Ш级阴道松弛，评估标准：Ⅰ级：阴道横径可容纳2-3指，肛提肌收缩力较强，阴道中下段弹性尚好；Ⅱ级：阴道横径可容纳3-4指，肛提肌收缩力弱，阴道中下段松弛；Ш级：阴道口和阴道横径可容纳4指及以上，肛提肌收缩力弱，阴道握力极弱甚至消失。

1.3 手术方法

术前清洁灌肠。取膀胱截石位，常规消毒铺巾。均采用阴部神经阻滞麻醉配合肿胀麻醉。首先在阴道穿刺导引弯钩辅助下，按照图1“阶梯式倒U形”设计，将脱细胞异体真皮（规格：1cm×15cm；国械注准20153460864），置入阴道中、下段侧后壁的黏膜下肌层。适度收紧、固定生物束带，使阴道中下段管腔缩窄至两横指以内。然后，按照图2设计会阴体部菱形切口，上尖端达处女膜缘。沿设计线切开皮肤，自下向上皮下潜行分离至处女膜缘，移除分离的皮瓣，暴露球海绵体肌和会阴浅横肌。2-0丝线折叠缝合收紧球海绵体肌和会阴浅横肌，5-0可吸收线间断缝合皮下组织，然后自上而下间断缝合关闭切口，要求小阴唇系带部位准确对位。术后肛指检查无误。碘仿纱布卷填塞阴道中下段24-48h；会阴部冷敷压迫24h。

图1 “阶梯式倒U 形”手术设计

图2 “会阴体成型术”手术设计

1.4 观察指标

统计平均手术时间，观察阴道腔缩窄和阴道口闭拢、会阴体饱满和高度变化，以及出血、直肠损伤、伤口愈合不良等并发症；术后3月，随访求美者对外阴形状及性生活改善的满意度。

2 结果

2.1 本组结果

2.2 典型案例

女，43岁，孕2产2，阴道自然分娩1。自觉阴道宽松伴阴吹5年余，无明显漏尿现象。查体：阴道横径可容纳3横指，肛提肌收缩力弱，阴道壁无明显膨出，无急性炎症表现。临床诊断：阴道松弛症（Ⅱ级）。采用复合式阴道紧缩术，通过生物束带缩窄阴道腔和会阴成型收紧阴道口及加强会阴体，术后阴道中下段由术前3指缩小至术后1指，小阴唇闭拢，会阴体明显缩窄、变高。详见图2-3。

3 讨论

图3 复合式阴道紧缩术（术前）

图4 复合式阴道紧缩术（术后即刻）

业已表明，治疗阴道松弛不仅要缩窄阴道管腔，而且还要修复会阴体，以促进阴道收缩功能的恢复[6-8]。普遍认为，阴道松弛泛指各种原因导致的阴道管径增大和（或）阴道收缩力下降。阴道外段与盆底肌，尤其是会阴体结构，在解剖上具有十分紧密的联系，盆底肌结构和功能的损伤会直接引起阴道结构和功能的改变。在性高潮的时候，耻骨尾骨肌（PC肌）和其他盆底肌肉有节律地收缩，强健敏感的盆底肌肉可以维持阴道壁张力和性高潮感觉，松弛虚弱的盆底组织降低甚至没有性快感，因此在阴道紧缩术中，加强盆底肌是提高阴道收缩控制力和增强性快感的重要措施。由此可见，阴道松弛的解剖复位和功能恢复是阴道紧缩术的最终目标，阴道的功能恢复与会阴体有关。

阴道松弛的手术治疗方法比较多，基本都兼顾阴道和盆底肌的处理[1-5]。其中，生物束带阴道紧缩术的远期效果受到一定限制，对阴道口外形、会阴体塌陷处理不够，无法确切加固盆底肌，提示该术式在收紧效果及维持时间方面存在不足。而开放式阴道紧缩术在阴道松弛整复尤其前后壁膨出及会阴体塌陷者，仍具有不可替代的技术地位。然而，不管是采用保留黏膜或切除黏膜的阴道紧缩术，均存在阴道后壁分离以及肛提肌暴露的困难和出血及直肠损伤的风险。会阴成形术是专指缩窄会阴体宽度的手术，主要适用于阴道松弛伴有会阴肌肉分离、阴道口松弛（理想术式）者，对阴道口、会阴有多余黏膜/皮肤皱襞、阴道口、会阴裂伤、瘢痕、阴道内黏膜显露者，其具有突出的整形美容效果，有利于缩小阴道口，使小阴唇向中线聚拢，大阴唇向后汇聚；有利于减少阴道黏膜外露。会阴成形术的关键操作在于球海绵体肌的折叠缝合、会阴浅横肌的缩短复位以及阴道后联合皮肤的整形[7-10]。其符合阴道松弛功能解剖学及其病理生理学的原理，有利于提高阴道紧缩术的综合临床效果。

总之，复合式阴道紧缩术采用微创结合开放式手术模式，通过生物束带缩窄阴道腔和会阴成型收紧阴道口及加强会阴体，是对阴道紧缩术式改进的有益探讨和创新，提高了阴道紧缩的整体效果，降低了手术操作难度和手术风险，有利于巩固收紧效果和延长维持时间，值得临床推广应用。