健康教育对老年原发性高血压病患者服药依从性干预效果的研究进展

孙心悦 张 瑛 杨 永* 杨连招 赵甜甜

（1.广西中医药大学 广西南宁 530022；2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院 广西南宁 530222)

原发性高血压，简称高血压，是我国患病人数最多的慢性病之一，也是城乡居民心脑血管疾病死亡的重要危险因素[1]。目前，我国高血压患病率上升，但知晓率、治疗率和控制率仍处在较低水平[2]。而随着社会人口老龄化，我国老年原发性高血压病患病率高达53.2%，而控制率仅为18.2%[3]。药物治疗是原发性高血压患者控制血压的主要方式之一，其治疗效果与患者的服药依从性有关。研究表明[4]，通过健康教育，可以明显提高老年原发性高血压病患者的用药依从性。

一、健康教育对老年原发性高血压病患者服药依从性的研究现状

（一）健康教育对老年原发性高血压病患者服药依从性的国外研究现状

Tan JP等[5]的研究结论表明，通过教育可提高患者的健康素养，进而改善其服药依从性。Ampofo AG等[6]Meta分析认为，医护人员对高血压患者进行口头宣教可以提高患者的健康素养，并因此提高患者的服药依从性。针对患者的健康素养进行自我管理教育可以显著提高患者的用药依从性，但是对血压控制没有明显效果[7]。以社区为基础[8]，对老年原发性高血压病患者进行针对性健康教育，可以增加患者的高血压知识，提高人群高血压的预防和自我护理实践，服药依从性也有所提高。在疾病初诊断之时，反复对患者进行个性化教育干预措施，可以提高患者的依从性[9]；另外，由护士或经过培训的健康教育者进行电话咨询，对患者的疾病管理和依从性也有影响。

（二）健康教育对老年原发性高血压病患者服药依从性的国内研究现状

高血压作为一种常见的慢性病，其病程较长且难以完全治愈，患者的服药依从性难以得到保障，尤其是老年原发性高血压病患者，由于年龄的增长而导致记忆力下降，易出现忘记服药的情况。国内研究学者[10]对299名老年原发性高血压病患者进行健康教育干预，并进行为期6个月的随访，试验结果表明，相较于接受常规护理的对照组患者，接受健康教育的患者，其服药依从性有所提高。Meta分析结果显示，通过健康教育[11]，高血压病患者的相关知识结构得到改善，其服药依从性也得到显著提高。蔡小红等[12]的试验结果显示，社区中老年原发性高血压病患者接受健康宣教后，可显著提高其治疗依从性和服药依从性，同时，降压效果也有所提高。由此，在临床护理工作中，护士应加强对高血压患者，特别是老年高血压病患者的健康教育，并注重患者出院后的随访。社区护士也应做好对社区高血压患者的健康宣教，可根据社区内高血压患者的具体情况，制定个性化健康教育方案。

二、不同健康教育方式对老年原发性高血压病患者服药依从性的影响

（一）年龄是影响老年原发性高血压病患者服药依从性的主要因素

有学者认为，不同年龄段高血压病患者对健康教育的需求程度不同，特别是年龄较高者（＞65岁），需求度较高，因此针对不同年龄段的患者应给予相应的健康教育[13]。65～75岁的老年原发性高血压病患者，可以通过团体健康教育模式，在社区内进行集体讲课，加强社区高血压患者之间的交流[14]，提高健康知识水平。≥75岁的高血压患者，由于年龄较大，机体反应能力和功能状态有所下降，护士应尽可能选择以家庭随访的方式进行面对面的健康教育。而且除了对患者进行宣教外，同时还应对患者家属进行健康教育，使家属能够配合患者做好血压监测以及病情记录，并且能够掌握常见的药物不良反应以及应对措施。马英霞[15]的研究表明，在高龄高血压患者用药期间，从血压监测、家属的健康教育、制定患者个性化健康档案三方面加强健康教育，可提高老年高血压病患者的遵医行为，提高其用药依从性。

（二）文化水平是影响老年原发性高血压患者服药依从性的独立因素之一

不同文化程度对老年原发性高血压病患者的服药依从性有影响，尤其是农村患者。学历是影响其服药依从性的独立因素之一[16]。因此，护士在进行健康宣教时，要注重低学历患者对宣教内容的掌握情况。为了提高低文化水平患者的高血压病知识以及用药知识，提高其服药依从性，杨振等[17]提出电话结合微信平台的健康教育方式，其研究结果显示，这种方式可以使低学历的高血压患者的服药依从性得到显著提高。以思维导图的形式对老年原发性高血压病患者进行口服降压药的健康宣教，可以使患者对口服药的知识掌握程度得到提高，同时也提高了患者的服药依从性，并且对低文化水平的患者可以达到更好的宣教效果[18，19]，通过图画形式对低文化水平的老年患者进行健康宣教效果更好[20]。因此，在健康宣教时，可以采用图画式的宣传手册，或是播放动画视频。对于不识字的老年患者，可采用复述式健康教育，强化记忆力，从而提高疾病知识知晓率，提高患者服药依从性[21]。

（三）家庭支持提高老年原发性高血压病患者服药依从性的动力源泉

对于有子女陪伴的非空巢老年原发性高血压病患者，可以采用以家庭为中心的健康教育。这种健康教育模式与以往一般健康教育的不同之处在于，是以家庭为单位，宣教对象不仅仅是患者，还包括了家庭成员，患者与家属共同参与制定康复计划。有研究表明[22]，通过以家庭为中心的模式对高血压病患者及其家属进行健康教育，能够提高患者的预后和生活质量。李忠敏[23]对100名高血压病患者进行随机对照研究，结果显示，以家庭为中心的健康教育模式进行干预，观察组患者的遵医行为和服药情况等自我管理效能评分优于对照组，与穆荣红等[24]的研究结果一致。

对于空巢老年原发性高血压病患者，更要注重健康教育。通过健康教育，为空巢老人提供健康知识，满足其健康需要，并且对社区空巢老人进行健康教育的方式也应多样化[25，26]。由社区护士对空巢老人进行一对一健康教育，不仅工作量大、任务繁重，而且所需时间较长，可以让在校护生经过培训后进入社区，对空巢老人进行专业规范的健康教育，提高空巢老人的生活质量[27]。此外，也有研究[28]显示，将IBM模型健康教育应用在空巢老年高血压病患者中，可以达到提高患者生活质量的效果还有待进一步深入研究。

三、结束语

通过健康教育，可使高血压患者了解疾病知识，掌握用药知识，改变不良生活习惯。除了传统健康教育方法，例如发放宣传手册、护士口头宣教，开展讲座，护士还可以运用KTH整合式健康教育，提高老年高血压病患者的认知水平[29]。Khorsandi M等[30]的研究结果也认为基于健康信念模式的教育干预，可以增强老年高血压患者对疾病的健康观念。近年来，许多学者对健康教育模式进行了新的探索研究，但仍有不足之处，今后还需不断发展完善。