以体验为导向的护理学硕士研究生教学案例库的建设与应用

任政菊，唐 浩，罗 祎，江智霞

随着20世纪80年代案例教学在国外兴起，不仅推动了教育的改革，也影响着我国教育方法的转变。研究人员发现，国内传统的教学已不再适应教育的发展，高校的教学模式也深受影响，教与学的角色不断演变，从教师主导的“教”转变为以学生“学”为中心的问题式、团队式和案例式的教学模式[1-2]。体验式教学是另一种以学生为主的教学模式，重点是通过学生的实践和反思来增加知识并且提高专业技能[3]。近年来，体验式教学与案例教学都在不断应用于本科或研究生护理教学且效果显著[4-10]。案例库作为基于问题的学习(PBL)、引导式、讨论式、案例式等教学方法的支持系统，对于学生综合能力的培养和教学质量的提高具有重要意义[11-17]。因此，以“体验学习”为理论指导思想，以案例库建设为契机，让学生在真实案例情景中边体验边学习，使他们在获得知识、技能的同时实现情感体验和人格完善，以培养其评判性思维能力、实践能力、创新 能力、人际沟通交流能力、运用现代信息技术资源能力、自我管理学习和发展能力。

为更好地开展以体验为导向的护理学硕士研究生案例教学，笔者从2016年开始了以体验为导向的护理学硕士研究生教学案例库的建设工作。

1 以体验为导向的护理学硕士研究生教学案例库的建设

1.1 建设的主要成员 以体验为导向的护理学教学案例库建设的主要成员由护理学研究生导师、临床科护士长、护理学本科教师和研究生组成，护理学本科教师均具有硕士及以上学位， 其中大部分均承担理论及实验教学；临床护士均具有本科及以上学历、主管护师及以上职称，所有成员均接受过体验式教学，部分成员接受过案例教学及案例书写的培训。项目组成员通过多次面对面会议沟通、网络交流(微信、QQ等)及电话传达等方式，在案例库开始建设之前确定了建设原则、注意事项、建设分工、时间规定等。临床护士和研究生主要负责原始案例收集，临床科护士长主要负责数据整理和案例撰写，护理学研究生导师主要负责从专业角度对案例内容把关。

1.2 建设的主要原则 案例的编写和创作需要遵循真实性、客观性、典型性、创新性、时效性和启发性六大原则。以体验为导向的护理学硕士研究生教学案例库中的案例均从临床实践病例的方式获得，其内容真实可靠。案例陈述客观事实，对具体的疾病护理进行实事求是的描述与介绍，与实践紧密结合，不带有任何主观性的评价和个人倾向性的意见或观点。且案例内容是典型的临床护理事件，具有一定的代表性，能够反映研究生所学的相关护理理论知识。案例的选材和内容具有一定的创新性，可附案例相关疾病的最新护理指南、书籍、视频及学习平台，给学生提供充足的学习资源；同时增加需要学生讨论的核心问题，给学生思考的空间，培养学生独立思考问题的能力。案例内容符合当前临床护理实际以及未来发展的方向与趋势，发挥引领示范作用，并能够在今后的一段时间内使用，避免落后于临床实践而造成知识误导。

1.3 建设的主要内容 以体验为导向的护理学教学案例库中的案例均以临床常见疾病、多发疾病及典型疾病为主，旨在以案例教学与体验为导向教学模式相结合，提升护理教学质量，提高学生的实践能力、应变能力、思维能力、创新意识和团队精神。

案例库从呼吸系统疾病护理、循环系统疾病护理、消化系统疾病护理、多器官功能衰竭(MODS)、严重创伤等13个案例主题着手，共收集30个相关疾病案例，如：上消化道出血病人护理、慢性阻塞性肺疾病护理、急性胰腺炎疾病护理以及多器官功能衰竭疾病护理等。每个完整的案例包括两部分：一是案例正文，二是案例说明书。案例正文供学生使用，包括案例名称、案例内容、涉及的主要知识点、思考题、分析路径、配套课件、参考资料等，在保证了案例的真实性及客观性的同时，也注重创新性及时效性的把握。案例说明书供教师使用，包含了教学目标及用途、启发思考题、分析思路、理论依据及分析、关键要点、建议课堂计划、课后思考题等内容。案例的书写也严格要求，背景信息做到简洁明了，专业分析叙述结构严谨富有逻辑。

2 体验式护理学硕士研究生案例教学实践与评价

2.1 教学准备阶段 教师在教学准备时，教案、讲稿、幻灯都应该充分准备，并明确教学目的，指出教学的重点与难点。理论知识应包括案例信息、案例正文及授课幻灯，并从编写的案例中选取不同主题的典型案例进行授课，学生通过课堂理论学习，从中得到启发。 教师明确学生在临床实景体验时需完成的内容，以便学生做好充足准备，高质量完成案例体验。

学生在课前经过随机分组，将我院23名2019级研究生分为3组，其中第一组、第二组分别8人，第三组7人。各小组抽签选取将要体验的案例，组员经过查阅资料和集中讨论，集思广益，完成本组案例的剧本编写，角色分工，任务分配等事项。

2.2 教学实施阶段 实施体验式案例教学主要分为4个步骤：①以小组为单位依次进行案例情景表演；②教师根据学生的案例展示，临时设置重点、难点知识的引导，增加提问环节， 以体验为导向，以问题为引导，加强师生互动，激发学生的学习兴趣；③实景体验结束后，各小组进行组内讨论，提出再案例体验时遇到的问题以及案例体验的收获，并选派1人进行本次案例体验的总结汇报；④学生进行反思总结汇报，寻找出体验式案例教学的优、缺点。教师以此巩固体验式案例教学的成果，不断优化案例教学方法及手段。

2.3 教学评价阶段 教学结束后，使用自制的以体验为导向的案例教学调查问卷，组织上课的23名研究生匿名填写，进行教学效果评价。调查内容包括案例内容的系统性(20分)、案例的启发性(10分)、案例的实践性(30分)、教学形式(10分)、教学效果(30分)等5个指标进行评价，满分为100分。

调查结果显示学生对体验式的案例教学评价总体分数较高，平均分大于96分。98%的研究生一致认为案例具有较强的启发性，且评分较高，其次是案例的实践性、教学形式和教学效果的评分较高，学生们肯定了体验式案例教学较强的实践性，提升了学生的实践能力，使他们亲身体验了作为护士的角色。通过这种新颖的教学形式，学生学习的积极性也得到提高，教学效果满意度也不断增加。但学生对案例内容的系统性评价分值相对较低，其原因：①编写的案例难易程度可能超出了学生学习的范围；②教师讲授的方法及学生对案例结构和知识的不熟悉，导致理论讲授没能起到很好的效果。

3 讨论

一个成功的案例库的建设关键在于优质的案例选择和编写，首先案例应该是客观真实的，具有临床典型性的特点，能够满足护理研究生的理论、实践教学要求。其次案例应该具有启发性，案例库中的案例用于教学不仅是简单的案例呈现，更是给予学生更多思考和进步的空间。一个好的案例需要无缝衔接书本上的专业知识，能够深入浅出地引导学生进入知识线，循序渐进引导学生发现护理问题，寻找科学合理的解决办法。现实教学中理论和实践的差距往往是阻碍教师教学和学生学习进步的因素。 因此，基于临床真实情景的案例以及具有较高科学性的案例能够缩小理论和实践的差距，有助于学生临床思维的培养和专业技能的提高[18-19]。

从目前我院开展的体验式案例教学中不难看出，虽然体验式案例教学在一定程度上推进了教学改革，加强了理论知识与实践的纽带，但仍然存在些许不足，例如护理案例的编写仍然缺乏标准，或教师在采用体验式案例教学时，因课时原因，容易避重就轻，使学生在没有完全掌握理论知识的情况下，就安排学生进行案例体验而导致体验式教学流于形式等。

在运用案例进行体验式教学时，教师应注意避免学生在完成体验教学时脱离案例实际，强调运用多种方法，让学生进入临床护士的角色，避免学生机械性表演案例情景，教师应该在学生体验过程中适时地提问，引导学生在体验时不断进行思考，带着问题寻找答案。同时，教师应为学生提供充足的硬件设施，提高学生学习的积极性。

4 小结

传统的理论教学模式已经不能满足学生学习的需求，单调的课堂也无法调动学生的积极性和主动性，学生的综合能力更是无法提升[20-21]。以体验为导向的案例教学模式，不仅能打破传统教学的守旧，而且能够激发学生的学习兴趣[22]，通过真实情景体验，引导学生主动思考和积极讨论，有利于提高学生的护理技能和综合能力[23]。此外，案例情景体验式教学的运用，将理论与实践较好的结合，培养了学生的创新能力和增加师生间互动，提高教学质量。多形式的授课打破了原有的单调授课方式，教与学展现了更多地可能性、可行性，促进了学生的主动学习[24]。