别让高尿酸血症与糖尿病牵手

金慰群

高尿酸血症是引起痛风发作的罪魁祸首，已经广为人知。尿酸是人体内嘌呤氧化的最终产物，体内嘌呤主要来自细胞自身代谢与合成，体内嘌呤越多，尿酸水平就越高。体内高水平嘌呤从何来？科学家给出的答案是炎症。炎症损伤细胞在衰亡过程中把含有嘌呤的DNA遗传碎片释放出来，嘌呤代谢生成尿酸。因此可以这样说，体内死亡的细胞越多，嘌呤释放的就越多，尿酸水平就越高。正常情况下，人体每天新生成600毫克尿酸，排出600毫克尿酸，保持着动态平衡。但一旦生成过量或排泄减少，便会伤及自身，就可能引发高尿酸血症。据报道，目前我国高尿酸血症患者已达1.7亿人，痛风患者已超过8000万人。

然而，高尿酸血症的危害并不只是引发痛风。高尿酸血症还会和高脂血症、糖尿病等代谢性疾病等携手，在体内“兴风作浪”。本文就谈谈高尿酸血症与糖尿病的问题。

25%的糖尿病患者合并高尿酸血症

男性或绝经期的妇女如果有两次空腹血尿酸测值超过420微摩尔/升，非绝经期的妇女超过360微摩尔/升，即可界定为高尿酸血症。高尿酸血症往往是痛风发作的前奏，但这其中仅有10%左右的人历经约15年漫长岁月，最终会发展为急性痛风性关节炎。大部分人则处于无症状高尿酸血症，未引起重视。这种被称作“第四高”的无症状高尿酸血症可谓潜入人体的“沉默杀手”，对人体的危害一点也不比三高症（高血压、高血脂、高血糖）逊色，只是不动声色，与三高症沆瀣一气，狼狈为奸。

研究发现，高尿酸血症与多个靶器官损害息息相关，不仅破坏人体骨关节、软组织、肾脏、胰腺等，尿酸盐结晶刺激血管内壁，会损伤血管内皮细胞，也是造成高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肾病及尿酸性结石等不可忽视的重要“帮凶”之一。有报道称，2型糖尿病合并高尿酸血症约占25%。冠心病患者伴发高尿酸血症，可使其死亡风险增加50%以上。

长期高尿酸血症或痛风反复发作导致的尿毒症并非鲜见。大量研究资料证实，高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、动脉硬化、心血管病、脑卒中等独立的危险因素。有人认为高尿酸血症只要没有发生痛风，就不必介意。这种观点十分危险。高尿酸血症没有出现症状，并不意味着对人体的组织器官没有损害。只是这种损害是悄无声息、日积月累的漫长过程，“蝼蚁之穴溃千里金堤”之训，不可不引起高度关注。

邻居刚退休的林老师患2型糖尿病多年，服用二甲双胍、达美康降糖药治疗，但血糖一直未能达标。医生为他换了一种又一种降糖药，甚至用上了胰岛素，但效果仍然不明显。一日碰到我述说此事，翻开了他多次血生化检查报告单，发现他的血尿酸水平一直超标。看来林老师不仅患有2型糖尿病，还合并高尿酸血症。于是嘱他挂个风湿免疫科专家号。自从他加服了小剂量促尿酸排泄药苯溴马隆后，没多久他的血糖水平就达标了，心里甚是高兴。我对他解释说，尿酸代谢与糖代谢彼此相依，当高尿酸盐沉积于胰岛细胞，会使胰岛功能受损，极易诱发胰岛素抵抗，即胰岛素敏感性降低，迫使胰腺疲于奔命加紧生产胰岛素，结果导致高胰岛素血症，而后者是引发全身组织器官炎症的“元凶”。天长日久，这根藤上便会结出2型糖尿病这只“苦瓜”。据报道血尿酸每升高1毫克/分升，糖尿病发生的相对危险度增加65%。另一方面，2型糖尿病也易形成高尿酸血症。糖尿病导致嘌呤分解代谢增强，促使血尿酸生成增加，随着肾脏尿酸排出减少，便会升高血尿酸水平。说白了，一旦高尿酸血症跟糖尿病牵手，恰如雪上加霜，异常的血尿酸会搅得糖代谢“波澜迭起”，若高尿酸不降，血糖焉能达标？所以2型糖尿病患者除了降糖、降脂、降压、抗凝治疗外，还应重视高尿酸血症——即“第四高”可能造成的危害。

降低高尿酸血症细节须知

专家指出，对于年龄超过60岁，以及患有糖尿病、冠心病、高血压等疾病者，应在专科医生指导下个体化用药，尽早控制高尿酸血症。当然，改变不良饮食与生活方式仍然是治疗的前提。

1.科學喝水。尿酸2/3要通过肾脏排泄，多喝水有助于稀释尿液，加速尿酸从体内排出。多喝水还可抑制肾脏沉积尿酸盐结晶体，有助减少肾损害。多喝水能降低血尿酸水平，每天至少摄入2000毫升以上，以保证每天尿量约2000毫升。饮水时首先要提倡饮用偏碱性水。以偏碱性的白开水及微碱性、富含微量元素及偏硅酸的优质矿泉水，或含碳酸氢钠的苏打水为好。也可在水中加少量无污染的海水晒干的结晶盐，有助负离子水生成;而后者可增加体内碱性，有助于减少尿酸结晶，还可中和自由基，保护细胞的完整性。此外，喝些黑苦荞茶、淡绿茶、奇亚籽茶等，也是不错的选择。其次是提倡分次补水，拒绝暴饮。暴饮会加重心肾负担。每天喝水最佳时间以晨起到早餐前半小时、早中餐之间、中晚餐之间、晚餐后45分钟到睡前。睡前饮水对防止尿结石形成有益。起夜时能喝1次水更好。

2.尽量从餐桌上撤除高嘌呤食物。嘌呤是一种蛋白质组成成分，分解后形成尿酸。饮食上应尽量减少富含高嘌呤食物，如凤尾鱼、动物内脏、鲱鱼、鲭鱼、沙丁鱼、贝类、牛肉、羊肉、鱼子等。

3.告别酒精。酒精不仅会增加人体产生尿酸，还会减少尿酸从体内的排泄量，造成尿酸在体内大量累积。喝啤酒可导致血尿酸升高，尤其是有啤酒肚的人。嘌呤比啤酒低的烈性酒和葡萄酒也最好少喝。

4.多吃蔬果。蔬果一般是低嘌呤且多属碱性食物，如扁豆、芹菜、青菜、油麦菜、韭菜、萝卜、菠菜、荠菜、羽衣甘蓝等及樱桃、蓝莓、草莓、西梅、橄榄、李子、葡萄、枸杞等，能碱化体液，有助尿酸盐的溶解与排泄。

5.其他饮食注意事项。属碱性的有机奶制品（如低脂牛奶、低热量不加蔗糖的酸奶）有助降低尿酸;含碱性成分的咖啡可适量饮用，具有保护作用。富含高果糖的可乐、碳酸饮品、功能性饮料、果汁、糖果、水果罐头等应少吃或最好避免。少吃富含果糖的烘焙糕点，如甜甜圈、蛋糕、牛角面包、饼干等。蜂蜜果糖含量高达70%，最好少吃。因为果糖是阻止尿酸排泄、增高尿酸的重要“帮凶”。而且过多果糖摄入会形成脂肪肝，造成肝脏和肌肉对胰岛素抵抗。

6.坚持有氧运动。游泳、骑车、慢跑、快步走，以身体微微出汗为度，可排出体内过多的自由基，使身体维持在弱碱性状态，且有助减重减肥。