隔姜灸结合指压法对胆囊切除术后恶心呕吐的护理疗效研究

黄迎春 杨永春 王建英

【关键词】单纯性胆囊结石;胆囊切除术后恶心呕吐;隔姜灸;指压法;胃肠功能

随着生活方式和饮食习惯的改变，胆囊疾病的患病率逐年增加。胆囊切除术是胆囊结石的重要治疗手段，能够有效减轻患者的症状，缩短患者的住院时间[1]。然而，胆囊切除术属于一种创伤性操作，是一种应激源，使得患者在围手术期间出现不同程度的应激反应，故需要做好麻醉处理，导致患者术后容易出现恶心呕吐症状。恶心呕吐是一种胃肠道反应，不利于患者的预后，最终影响手术效果[2]。因此，术后加强对恶心呕吐的治疗是非常有必要的。中医目前已逐渐用于胆囊切除术后恶心呕吐的治疗中。鉴于此，本文将120例胆囊切除术后恶心呕吐患者进行分析，总结隔姜艾和指压法的方法，试探讨其对患者的影响，报告具体内容请看下文。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究例数有120例，研究对象是胆囊切除术后恶心呕吐患者，研究时间在2019年6月至2021年5月，随机分为四组，每组各30例。实验组A组中男女的构成比为17：13;患者年龄主要集中在20岁至70岁，平均（46.33±3.28）岁。实验组B组中男女的占比为16：14;患者最低年龄19岁，最高年龄70岁，平均（45.84±3.24）岁。对照组C组中男女各15例;患者最小年龄18岁，最大年龄70岁，平均（45.37±3.11）岁。对照组D组中男女比例为16：14;患者所处年龄范围为19岁到70岁，平均（45.39±3.14）岁。对比分析四组的各项信息，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 四组患者均进行腹腔镜胆囊切除术，术后均接受常规药物治疗，具体为术后补液治疗。在此基础上，对照组C组、对照组D组进行常规治疗，具体方法为：①术前术后加强对患者的健康教育。入院后主动向患者介绍胆囊疾病以及伴随疾病的相关知识，让患者对手术有一个认识，减轻患者紧张、害怕等情绪。②术后加强对患者的常规治疗。备皮与皮试后为患者进行药物治疗，同时叮嘱患者及家属术后需要禁食，等到能够摄入食物后，尽量食用清淡的流食，以免发生恶心呕吐症状。

在常规治疗的基础上，实验组A组、实验组B组增加中医治疗，在术前一天上午11点、下午5点各做一次隔姜灸配合指压疗法，术后患者清醒时立即采用隔姜灸结合指压疗法继续治疗，详细方法为：（1）指压疗法：指导患者采取仰卧或者半坐卧姿势，找准患者的足三里穴，操作者用右手拇指指腹按压患者的足三里穴，按压过程中注意每个穴位按揉10s放松2s后重复按压10次，按压时间约为2min，之后换另一侧进行按压。（2）隔姜艾灸。①等到指压疗法结束后肌力进行隔姜灸治疗15min，选择一枚新鲜的生姜，将生姜切成长6cm、宽4～5cm、厚0.2～0.3cm的片状，之后采用粗针刺穿姜片的中心，确保有数孔针眼。②找准患者的双侧足三里穴，将姜片放在足三里穴上，点燃艾条后放进恒温灸具内并盖上盖子，然后将灸具放在双侧足三里穴上，根据穴位调整艾灸距离施灸部位2～3cm，之后固定灸具，仔细询问患者的感受，以患者感到皮肤温热、舒适但是没有灼痛感为度，不需要刮灰。（3）找准患者的双侧内关穴和合谷穴，随后按照上述方法按压患者双侧的内关穴、合谷穴，每个穴位按压2min，按压结束后进行隔姜灸，观察施灸部位并做好相应的记录，6h后重复隔姜灸+指壓疗法一次。术后连续治疗3d，2次/d，上午11点和下午5点各治疗一次。一个疗程2d，连续治疗2个疗程后停止治疗。

1.3观察指标 术后治疗72h后，比较四组胃肠功能恢复情况，仔细记录肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及术后初次排便时间。术后治疗72h后，比较四组患者的治疗效果，将WHO对于术后恶心呕吐的评定标准作为判断依据：①患者没有出现恶心呕吐症状，评定为Ⅰ级;②患者出现轻微恶心，存在腹部不适症状，但是没有呕吐现象，评定为Ⅱ级;③患者存在明显的恶心呕吐症状，但是没有内容物吐出，评定为Ⅲ级;④患者存在严重呕吐症状，有胃液等内容物吐出且非药物难以控制，评定为Ⅳ级。评定时以患者保持静卧时的感觉为判断依据，严格避免暗示患者，仔细记录Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的例数，其中Ⅰ级～Ⅱ级评定为有效，Ⅲ级～Ⅳ级评定为无效。

1.4统计学方法 研究所得数据均录入至Excel2010中予以校对，采用SPSS23.0软件进行处理。x±s表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用c2检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1分析两组患者的胃肠功能恢复情况 从表1结果能够发现，在肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及术后初次排便时间上，实验组A组、实验组B组明显短于对照组C组、对照组D组（P<0.05）。

2.2评价实验组A与对照组C的疗效差异 从表2的结果能够看出，在临床疗效上，实验组A组明显高于对照组C组（P<0.05）。

2.3对比实验组B组与对照组D组的疗效差异 从表3的结果可以发现，在临床疗效上，实验组B组明显高于对照组D组（P<0.05）。

2.4比较实验组A组与实验组B组的疗效差异 据表4可知，在临床疗效上，实验组A略高于实验组B组，对比差异不大（P>0.05）。

3 讨论

胆囊疾病是肝胆外科常见疾病，临床对胆囊疾病多采用胆囊切除术进行治疗。但是胆囊切除术属于一种应激反应，在手术操作过程中容易牵拉刺激脏器，不利于患者的预后，影响手术治疗效果。故术后加强对恶心呕吐的治疗是非常重要的。

常规护理是恶心呕吐常用的护理手段，但是见效时间慢，影响术后恢复进度。随着传统中医药学的发展，中医学将手术纳入金创的范畴，其发病部位在中焦，术后淤血容易堆积而导致经脉紊乱、损伤脾胃、气血失常，进而出现恶心呕吐的感觉[6]。

本次研究发现，实验组A组、实验组B组经隔姜灸结合指压法治疗后，其肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及术后初次排便时间明显短于采用常规治疗的对照组C组、对照组D组（P<0.05），提示隔姜灸配合指压法的效果更好。本文选择隔姜灸结合指压法来治疗恶心呕吐，①生姜能够化痰止咳、温中止呕，可以起到止吐的作用;而艾叶可以通经活络、活血化瘀、消肿止痛，改善局部血液循环，减轻患者的疼痛程度;二者相相结合用于恶心呕吐的治疗效果良好。②选择足三里穴、内关穴以及合谷穴进行隔姜灸，其中隔姜艾灸足三里穴可以疏通气机、温和脏腑、调理脾胃、通经活络、止吐;内关穴可以和胃降逆、宽胸理气、安神益心;合谷穴能够促进肠道蠕动，缓解恶心呕吐症状。③手指按压足三里穴、内关穴和合谷穴，减少恶心呕吐症状。本次研究发现，在临床疗效上，实验组A组、实验组B组明显高于对照组C组、对照组D组（P<0.05），说明隔姜灸配合指压法能够减轻恶心呕吐症状，减少患者的不适感。本次研究发现，在临床疗效上，实验组A略高于实验组B组（P>0.05），表明不同胆囊疾病患者经腹腔镜胆囊切除术后采用隔姜灸+指压法的效果显著，可促进患者尽早康复。

综上所述，隔姜灸+指压法用于胆囊切除术后恶心呕吐患者的效果显著，能够提升临床疗效，且不同胆囊疾病患者术后选择隔姜灸+指压法进行治疗同样有效，具有较好的临床推广意义。